H11.4: Behandeling van uitgebreide en gemetastaseerde ziekte (ontwikkelingen in chirurgische behandeling) Flashcards
voorkeurslokalisaties uitzaaiingen
- lever
- long
- peritoneum
- klieren op afstand
- bot
waarom is een heel groot deel van colorectale levermeta niet ressectabel?
- diffuus verspreid in lever
- ingroei in vaten
inductietherapie om
niet-resectabele ziekte wel resectabel te maken
klassieke criteria resectie lever meta
- <4 meta
- beperkt tot 1 helft vd lever
- geen synchrone meta (dus al meta bij presentatie)
- geen extrahepatische meta
- <70 jaar (pt moet gwn operabel zijn)
huidige criteria resectie levermeta
- radicale resectie mogelijk van alle meta
- voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)
colorectale levermeta behandelmethoden
- resectie
- lokaal ablatieve technieken
=radiofrequente ablatie (RFA)
=microwave (MWA)
=irreversibele electroporatie (IRE) (nanoknife) - stereotactiache radiotherapie
- systemische chemo
=inductie
=palliatief
gouden standaard colorectale levermeta
resectie
hoe worden leversegmenten bepaald?
tov levervenen
andere naam segment 1 vd lever
lobus caudatus; ligt op v. cava
wat moet je corrigeren als je toch te veel lever hebt weggehaald
stollingsfactoren en ammoniak , anders HEPATISCHE ENCEPHALOPATHIE
(en billirubine?)
wigresectie kan ook als maar een heel klein stukje van 1 segment aangedaan is
dan haal je alleen dat taartpuntje weg
hoe behandel je colorectale longmeta?
chemo en daarna stereotactische RT en als ze heel groot zijn een stukje van de long weghalen maar gebeurt bijna nooit
colorectale levermeta overleving na leverresectie
geen verschil:
= colon of rectum primaire tumor
= synchroon of metachroon
wel verschil:
= unilateraal of bilateraal
= grootte
= aantal meta
criteria resectie levermeta
- radicale resectie mogelijk van alle meta
- voldoende resterend fucntionerend leverweefsel (20-30%)
colorectale levermeta als niet voldaan wordt aan de criteria voor levermeta resectie opties
- radicale resectie niet mogelijk tgv tumorload
=> reduceren tumorload: (inductie)chemo - te weinig resterend functionerend leverweefsel (<20-30%)
=> vergroten restvolume lever: v. porta embolisatie
hoe werkt v. porta embolisatie?
de tak van v porta die de tumor van bloed voorziet wordt dichtgebonden zodat al het gezonde bloed naar het gezonde deel van de lever gaat waardoor je daar hypertrofie krijgt
hoeveel procent van de lever wordt door de v. porta van bloed voorzien?
70%
radiofrequente ablatie
- thermische schade aan kanker
- kan zowel percutaan als tijdens laparoscopy of chirurgie
- tumor mag maximaal 4-5 cm groot zijn
waarom mag een tumor maximaal 4-5 cm groot zijn?
- als hij groter is: komt die hitte niet overal dus geen nut
- als hij kleiner is: grotere kans dat je bv een arterie of een GALWEG wegbrandt waardoor gallekaage in buik
contraindicatie RFA
- groot bloedvat
- groot galweg
indicaties stereotactische RT
- resectie en/of lokale ablatie niet mogelijk
=locatie meta
=comorbiditeit - max 8 cm
- max 3 laesies
resectie wordt evt voorafgegaan door
- inductie chemo
- porta embolisatie
- icm RFA
indien niet operabel, overweeg
RFA/MWA/IRE, RTx
long
- geen regeneratievermogen
- wel ‘overcapaciteit’
- zelfde lokale mogelijkheden
= resectie (anatomisch, extra-anatomisch)
= ablatie (cave pneumothorax)
= sterotactische RT
colorectale meta in de long
als het kan, stereotactische RT, evt stabiel houden met chemo, en dan kan je ook een operatie doen
peritoneaalmetastasen
=> HIPEC
HIPEC
als je peritoneale ziekten heb, haal je eerst alle zichtbare laesies weg (sito reactieve chirurgie) en dan spoel je daarna de buik met verhitte chemo en dan sluit je alles
meest voorkomende complicaties HIPEC
- langdurige gastroparese
- naadlekkage
- respiratoire insufficientie
- enterocutane fisteling
- wondproblematiek
- opnameduur 15-20 dagen
relatieve contra indicaties HIPEC
- grote ingreep
- hartziekte
- hartfalen
- cerebraal vaatlijden
- IDDM
- chronisch nierfalen
- leeftijd > 75
- karnofsky <80
- FEV1 < 1 L
per buikregio wordt er een score gegeven van 0-3 tot waar je denkt dat een operatie nog zin heeft
PCI score (hoeveelheid tumor)
diagnostiek HIPEC
CT thorax-abdomen en PET-CT, maar die kunnen het buikvlies eig niet goed in kaart brengen, dus:
diagnostische laparoscopie
