H11.4: Behandeling van uitgebreide en gemetastaseerde ziekte (ontwikkelingen in chirurgische behandeling)

Question 1

voorkeurslokalisaties uitzaaiingen

Answer 1

• lever
• long
• peritoneum
• klieren op afstand
• bot

Question 2

waarom is een heel groot deel van colorectale levermeta niet ressectabel?

Answer 2

• diffuus verspreid in lever
• ingroei in vaten

Question 3

inductietherapie om

Answer 3

niet-resectabele ziekte wel resectabel te maken

Question 4

klassieke criteria resectie lever meta

Answer 4

• <4 meta
• beperkt tot 1 helft vd lever
• geen synchrone meta (dus al meta bij presentatie)
• geen extrahepatische meta
• <70 jaar (pt moet gwn operabel zijn)

Question 5

huidige criteria resectie levermeta

Answer 5

• radicale resectie mogelijk van alle meta
• voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)

Question 6

colorectale levermeta behandelmethoden

Answer 6

• resectie
• lokaal ablatieve technieken
  =radiofrequente ablatie (RFA)
  =microwave (MWA)
  =irreversibele electroporatie (IRE) (nanoknife)
• stereotactiache radiotherapie
• systemische chemo
  =inductie
  =palliatief

Question 7

gouden standaard colorectale levermeta

Answer 7

resectie

Question 8

hoe worden leversegmenten bepaald?

Answer 8

tov levervenen

Question 9

andere naam segment 1 vd lever

Answer 9

lobus caudatus; ligt op v. cava

Question 10

wat moet je corrigeren als je toch te veel lever hebt weggehaald

Answer 10

stollingsfactoren en ammoniak , anders HEPATISCHE ENCEPHALOPATHIE
(en billirubine?)

Question 11

wigresectie kan ook als maar een heel klein stukje van 1 segment aangedaan is

Answer 11

dan haal je alleen dat taartpuntje weg

Question 12

hoe behandel je colorectale longmeta?

Answer 12

chemo en daarna stereotactische RT en als ze heel groot zijn een stukje van de long weghalen maar gebeurt bijna nooit

Question 13

colorectale levermeta overleving na leverresectie

Answer 13

geen verschil:
= colon of rectum primaire tumor
= synchroon of metachroon
wel verschil:
= unilateraal of bilateraal
= grootte
= aantal meta

Question 14

criteria resectie levermeta

Answer 14

• radicale resectie mogelijk van alle meta
• voldoende resterend fucntionerend leverweefsel (20-30%)

Question 15

colorectale levermeta als niet voldaan wordt aan de criteria voor levermeta resectie opties

Answer 15

• radicale resectie niet mogelijk tgv tumorload
  => reduceren tumorload: (inductie)chemo
• te weinig resterend functionerend leverweefsel (<20-30%)
  => vergroten restvolume lever: v. porta embolisatie

Question 16

hoe werkt v. porta embolisatie?

Answer 16

de tak van v porta die de tumor van bloed voorziet wordt dichtgebonden zodat al het gezonde bloed naar het gezonde deel van de lever gaat waardoor je daar hypertrofie krijgt

Question 17

hoeveel procent van de lever wordt door de v. porta van bloed voorzien?

Answer 17

70%

Question 18

radiofrequente ablatie

Answer 18

• thermische schade aan kanker
• kan zowel percutaan als tijdens laparoscopy of chirurgie
• tumor mag maximaal 4-5 cm groot zijn

Question 19

waarom mag een tumor maximaal 4-5 cm groot zijn?

Answer 19

• als hij groter is: komt die hitte niet overal dus geen nut
• als hij kleiner is: grotere kans dat je bv een arterie of een GALWEG wegbrandt waardoor gallekaage in buik

Question 20

contraindicatie RFA

Answer 20

• groot bloedvat
• groot galweg

Question 21

indicaties stereotactische RT

Answer 21

• resectie en/of lokale ablatie niet mogelijk
  =locatie meta
  =comorbiditeit
• max 8 cm
• max 3 laesies

Question 22

resectie wordt evt voorafgegaan door

Answer 22

• inductie chemo
• porta embolisatie
• icm RFA

Question 23

indien niet operabel, overweeg

Answer 23

RFA/MWA/IRE, RTx

Question 24

long

Answer 24

• geen regeneratievermogen
• wel ‘overcapaciteit’
• zelfde lokale mogelijkheden
  = resectie (anatomisch, extra-anatomisch)
  = ablatie (cave pneumothorax)
  = sterotactische RT

Question 25

colorectale meta in de long

Answer 25

als het kan, stereotactische RT, evt stabiel houden met chemo, en dan kan je ook een operatie doen

Question 26

peritoneaalmetastasen

Answer 26

=> HIPEC

Question 27

HIPEC

Answer 27

als je peritoneale ziekten heb, haal je eerst alle zichtbare laesies weg (sito reactieve chirurgie) en dan spoel je daarna de buik met verhitte chemo en dan sluit je alles

Question 28

meest voorkomende complicaties HIPEC

Answer 28

• langdurige gastroparese
• naadlekkage
• respiratoire insufficientie
• enterocutane fisteling
• wondproblematiek
• opnameduur 15-20 dagen

Question 29

relatieve contra indicaties HIPEC

Answer 29

• grote ingreep
• hartziekte
• hartfalen
• cerebraal vaatlijden
• IDDM
• chronisch nierfalen
• leeftijd > 75
• karnofsky <80
• FEV1 < 1 L

Question 30

per buikregio wordt er een score gegeven van 0-3 tot waar je denkt dat een operatie nog zin heeft

Answer 30

PCI score (hoeveelheid tumor)

Question 31

diagnostiek HIPEC

Answer 31

CT thorax-abdomen en PET-CT, maar die kunnen het buikvlies eig niet goed in kaart brengen, dus:

diagnostische laparoscopie