H10.2: Diagnostiek

Question 1

verschil familiair en heriditair

Answer 1

familiair = wel verband met familie maar geen gevonden oorzaak
hereditair = gevonden mutatie

Question 2

wanneer denken aan erfelijke vorm van borstkanker?

Answer 2

• familiair voorkomen
• jonge leeftijd
• meerdere keren borstkanker bij 1 pers
• man met borstkanker
• combinaties van kanker: bv borst en ovarium

Question 3

presentatie primair mammacarcinoom

Answer 3

1. klachten
   - palpabele afwijking in de mamma
   - ingetrokken tepel
   - inflammatie van mamma (peau d’orange), ulceratieve afwijkingen
   - pijn is slechts zelfden de primaire klacht
2. geen klachten
   - screening: bevolkingsonderzoek
   - toevalsbevinding bij ander onderzoek

Question 4

lichamelijk onderzoek

Answer 4

=inspectie
- huidafwijkingen
- mastitis/peau d’organge
- intrekking huid/tepel
=palpatie
- grootte tumor
- glad/irregulair tumor
- mobiel/fixatie tumor
- klieren voelen

Question 5

stap 1 aanvullende diagnostiek

Answer 5

• mammografie
• echografie

Question 6

mammografie indicaties

Answer 6

• geschikt voor screening
• goed vergelijkbaar met eerdere mammografie

Question 7

eerste keus bij verdenking mammacarcinoom

Answer 7

mammografie

Question 8

LMLO

Answer 8

bekeken vanuit zijkant borst

Question 9

LCC

Answer 9

van boven gekeken

Question 10

echografie geschikt voor screening?

Answer 10

nee

Question 11

indicatie echografie !

Answer 11

• GERICHT onderzoek van afwijking gevonden bij LO, mammografie of MRI ==> direct biopt mogelijk
• stagering oksel (tNm) => punctie bij verdachte/pathologische lymfeklier

Question 12

hoe werkt MRI

Answer 12

je geeft contrast in infuus en waar veel celdeling is, is ophoping van contrast

Question 13

MRI

Answer 13

super sensitief, maar ook veel fout-positieven

Question 14

MRI indicaties

Answer 14

• diagnostische discrepantie tussen LO en mammo/echo
• preoperatief (sparende behandeling mogelijk?)
• lobulair carcinoom want deze is moeilijk te zien op mammografie
• ALTIJD: BIJ NEO ADJUVANTE SYSTEMISCHE BEHANDELING
• screening bij hoogrisico pt (BRCA bv)

Question 15

wanneer ALTIJD MRI?

Answer 15

NEO ADJUVANTE SYSTEMISCHE BEHANDELING

Question 16

stap 2 diagnostiek

Answer 16

• cytologische punctie
• histologisch biopt

Question 17

cytologische punctie hoe

Answer 17

kan:
= echo-geleid (voorkeur)
= sterotactisch met mammograaf
= MRI- geleid

Question 18

is kalk te zien op echo

Answer 18

nee, wel bij mammografie

Question 19

disseminatie onderzoek

Answer 19

=onderzoek naar afstandsmeta
- niet standaard bij diagnose mammacarcinoom
- dmv: PET-CT

Question 20

indicaties disseminatie onderzoek

Answer 20

• T4 mammacarcinoom
• N+
• recidief
• klinische verdenking op meta (bv rugklachten)

Question 21

T

Answer 21

Tis = in situ
T1 = <2cm
T2 = tussen 2 en 5 cm
T3 = >5cm
T4 = ingroei in huid of thoraxwand

Question 22

N

Answer 22

N0 = geen aangedane lymfeklieren
N1 = 1-3 kliermetastasen
N2 = >3 kliermeta
N3 = >9 kliermeta
a. intraclaviculair
b. parasternaal
c. supraclaviculair

Question 23

M

Answer 23

M0 = geen meta op afstand
M1 = afstandmeta

Question 24

TNM classificatie bepalend voor

Answer 24

• prognose
• keuze behandeling

Question 25

curatieve behandeling mammacarcinoom

Answer 25

- chirurgie - vaan i.c.m. systemische therapie en/of radiotherapie

Question 26

anatomie mamma

Answer 26

memoraid

Question 27

secretoire gedeelte van mamma

Answer 27

lobulus

Question 28

tijdens zwangerschap

Answer 28

heel veel klierweefsel

Question 29

histo

Answer 29

bestaat uit 2 cellagen; binnenkant: luminale cellen buitenkant: myoepitheel cellen

Question 30

luminale cellen

Answer 30

- secretoir - maken melk

Question 31

myoepitheelcellen

Answer 31

- contractiele eigenschappen

Question 32

goedaardig

Answer 32

zit altijd myoepitheel omheen

Question 33

maligne

Answer 33

geen myoepitheel meer

Question 34

pathologie

Answer 34

- mastopathie = lumpy breast disease - kwaadaardig voorstadium - kwaadaardig

Question 35

mastopathie

Answer 35

- goedaardig - fibrocysteuze verandering apocriene metaplasie - hyperplasie - fibroadenoom

Question 36

kwaadaardig vorostadium

Answer 36

caricnoma in situ - ductaal = DCIS - lobulair = LCIS

Question 37

maligniteiten

Answer 37

- adenocarcinoom - sarcoom/maligne phyllodes tumor

Question 38

histologisch biopt

Answer 38

- meestal classificerende diagnose - onderscheid tussen in situ en invasief carcinoom mogelijk - receptorbepaling mogelijk

Question 39

fibroadenoom

Answer 39

- fibro-epitheliale laesie - overgroei van stroma - epitheel blijft 2-lagig

Question 40

phyllodes tumor

Answer 40

- fibro-epitheliale tumor - zeldzaam - alle leeftijden, meestal 6de decade - meestal scherp begrensd - groei snel - prognose heterogeen en afhankelijk van subtype: benigne (lijkt op fibroadenoom), borderline, maligne (lijkt op sarcoom) - meta's zijn zeldzaam

Question 41

phyllodes tumor op beeld

Answer 41

- prima begrensd - maar heterogener qua inhoud

Question 42

voorstadium

Answer 42

- neoplastische proliferatie van epitheel - blijft binnen contour vd duct - basaalmembraan intact - geen bloedvoorziening, necrose of verkalking - niet palpabel

Question 43

M. paget

Answer 43

wanneer DCIS de tepel ingroeit => roodheid of schilfering vd tepel

Question 44

LCIS

Answer 44

- monotoner uiterlijk - heel diffuus - vaak bilateraal - toevalsbevinding - geen kalchten of calcificaties - wordt niet verwijderd, terwijl DCIS wel

Question 45

adenocarcinoom

Answer 45

- infiltrerende proliferatie van epitheelcellen - soms palpabel - onscherpt begrensd

Question 46

meest voorkomende mammacarcinoom

Answer 46

veruit ductaal = NST ook wel lobulair

Question 47

lobulair groeit

Answer 47

heel diffuus allerlei losse cellen, terwijl ductaal veel adhesie

Question 48

differentiatiegraad gebaseerd op 3 criteria

Answer 48

1. mate van buisvorming 2. mate van atypie 3. mitose-activiteit

Question 49

receptor status

Answer 49

- oestrogeen/progesteron - Her2