oude tentamenvragen

Question 1

hoe kan de mate van MRD het beste worden gemeten?

Answer 1

zoek op in het VO!

Question 2

wat is waar over MRD?

Answer 2

• de mate van MRD is geassocieerd met kans op recidief ziekte
• de mate van MRD geeft informatie over het succes/slagen van de behandeling
• de mate van MRD helpt bij de keuze van de behandelstrategie

Question 3

Wat is een nadeel van een stamceltransplantatie met navelstrengbloed vergeleken met een transplantatie van stamcellen afkomstig van een volwassen verwante donor?

Answer 3

het risico op transplantaat falen is groter

Question 4

Welke van onderstaande kenmerken passen het beste bij het diffuus grootcellig B-cel lymfoom?

Answer 4

• agressief beloop
• hogere leeftijd
• CD20 expressie
• meest frequent

Question 5

Een 44-jarige vrouw wordt de diagnose adenocarcinoom van de long met metastasen in de lever en linker bijnier gesteld. Aanvullend
onderzoek van de tumor toont een EGFR-mutatie met een deletie in exon 19.
Wat is de beste behandeling voor deze patiënte?

Answer 5

doelgerichte therapie

Question 6

Noem de twee indicaties voor opioïdrotatie.

Answer 6

1. onvoldoende effect/pijnreductie
2. te veel bijwerkingen

Question 7

Welke systeemtherapie is de hoeksteen van de behandeling van gemetastaseerd kleincellig longcarcinoom?

Answer 7

chemo

Question 8

Welk van de onderstaande stellingen past het best bij de definitie overgediagnosticeerde borstkanker?

Answer 8

Borstkankers ontdekt bij screening, die zonder screening nooit gediagnosticeerd zouden zijn

Question 9

Wat wordt bedoeld met de term Deficit incidence?

Answer 9

Daling van de borstkanker incidentie onder de baseline incidentie (1p) in de leeftijdsgroep die niet meer in aanmerking komt voor screening (3p).
Omdat het tweede gedeelte van de zin het meest relevant is – daling in de groep die niet meer wordt gescreend – worden hier de meeste punten
toegekend.

Question 10

Welke bewerking is juist met betrekking tot triple negatief mammacarcinoom?

Answer 10

Komt met name voor bij erfelijke aanleg bij BRCA1 en PALB2 mutaties

Question 11

Mammacarcinoom bij mannen is vaker hormoongevoelig (ER pos, Her2 neg) dan vrouwen met borstkanker

Question 12

Beschrijf twee kenmerkende verschillen tussen lobulair mammacarcinoom en invasief mammacarcinoom NST

Answer 12

Diagnostiek is vaak lastiger (1p), ander metastaseringspatroon (1p), vaak minder chemotherapie gevoelig (1p)

Question 13

Noem drie specifieke lokalisaties van uitzaaiingen die relatief vaak voorkomen bij lobulair mammacarcinoom.

Answer 13

leptomenigeaal, naar ovaria, rondom holle organen, peritonitis carcinomatos

Question 14

Wat is het meest aangewezen eerste onderzoek voor het stellen van de diagnose maagcarcinoom?

Answer 14

gastroscopie met biopten

Question 15

Welke van de onderstaande organen worden bij een achterste excenteratie verwijderd?

Answer 15

rectum
uterus / vagina

Question 16

LET OP HET STERRETJE MET STADIERING, DIE 6 MM DIEPTE

Question 17

Hoe luidt de Centrale Limiet Stelling?

Answer 17

Steekproefgemiddelden zijn normaal verdeeld rond het populatiegemiddelde met een spreiding die afhangt van de populatiestandaarddeviatie en van de steekproefgrootte.

Question 18

De conclusie van het pathologie verslag van een prostaat naaldbiopt vermeldt: “benigne prostaathyperplasie; geen maligniteit.”
Welke microscopische omschrijving past bij deze diagnose?

Answer 18

nodulaire toename van stroma en klierbuizen bekleed met tweelagig epitheel

Question 19

Hoe noem je het uitstellen van curatieve therapie?

Answer 19

active surveillance

Question 20

Hoe noem je uitstel van palliatieve therapie?

Answer 20

watchful waiting

Question 21

Wat is de meest toegepaste palliatieve therapie bij prostaatkanker?

Answer 21

androgeendeprivatie

Question 22

Welke hieronder genoemde betekenis van dit PIF is juist?

Answer 22

Dit document geeft de potentiele proefpersoon gelegenheid de informatie over de studie te delen en desgewenst te bespreken met mensen
in zijn omgeving, bijvoorbeeld de huisarts.

Question 23

Gelijktijdig gebruik van grapefruit zal de geneesmiddelconcentratie …

Answer 23

verhogen

Question 24

cola geen effect

Question 25

Welke antigenen spelen een centrale rol in de acceptatie of afstoting van weefsels en dus ook van stamceltransplantaten?

Answer 25

HLA

Question 26

Je bent AIOs Interne Geneeskunde en je werkt op de afdeling Hematologie. Je wilt een erytrocyten transfusie geven aan een AML patiënt tijdens de remissie-inductie chemotherapie. Welk bloedonderzoek is nodig om dat te kunnen doen?

Answer 26

ABO-bloedgroep,Rhesus-D bepaling en screening op irregulaire antistoffen

Question 27

Welke van onderstaande beweringen passen het beste bij het Hodgkin lymfoom?

Answer 27

jongere leeftijd Reed Sternberg cellen lymfogene verspreiding meestal laag stadium

Question 28

In een bloeduitstrijkje worden vooral blasten gezien en je denkt aan een acute myeloïde of acute lymfatische leukemie. Met welk vervolgonderzoek kan het onderscheid tussen deze twee diagnoses het best gemaakt worden?

Answer 28

immunofenotypering

Question 29

welke diagnostiek voor verdenking botmeta?

Answer 29

MRI

Question 30

Noem drie redenen om bij een patiënte die recent gediagnostiseerd is met mammacarcinoom onderzoek in te zetten naar afstandsmetastasen?

Answer 30

cT4; Bij een patient met een in de huid doorgroeiend mammacarcinoom pN2/3; Bij een patient met palpabele okselklieren Bij een patient die tevens rugpijnklachten heeft Als er eerder in dezelfde borst kanker heeft gezeten Tweede primair mamacarcinoom in zelfde borst waarbij een recidief mammacarcinoom niet is uitgesloten

Question 31

Lobulair mammacarcinoom is ten opzichte van invasief carcinoom-NST minder vaak voorkomend maar wel vaker ER pos.

Question 32

Wanneer kies je voor een reconstructie (bv. een lokale lap) in het gelaat?

Answer 32

- als primair sluiten niet lukt - als sluiting resulteert in overmatige tractie op belangrijke structuren

Question 33

In welke twee organen bevinden zich het vaakst de uitzaaiingen van gastrointestinale tumoren?

Answer 33

- lever - long

Question 34

Noem twee indicaties om bij een patiënt met een primair rectumcarcinoom neoadjuvante chemoradiotherapie te geven.

Answer 34

1 Bedreigde resectiemarge (MRF+) 2 T4 rectumcarcinoom 3 Positieve lymfklieren (cN+)

Question 35

Welke methoden kun je gebruiken om heterogeniteit in een meta-analyse te verklaren?

Answer 35

meta-regressie subgroepanalyse

Question 36

Wat is het primaire stroomgebied van de afvoerende lymfedrainage van de blaas?

Answer 36

langs de iliacaalvaten

Question 37

Noem twee voorbeelden van preklinische modelsystemen

Answer 37

1. Xenograft-model (PDX) waarin tumorweefsel van een patiënt groeit in een immuun-deficiënte muis 2. Ex vivo weefselplakjes (tissue slices) van (patient)tumoren/biopten 3. In vitro 2D of 3D (organoid) celkweken van (patient)tumoren/biopten/CTCs

Question 38

Het is van belang dat targeted therapieën zijn getest in (meerdere) klinisch relevante- onderzoeksmodellen. 1. Waarom is dat belangrijk?

Answer 38

1. Targeted therapieën moeten kunnen aantonen dat het gerichte aanpakken van het specifieke target werkelijk resulteert in vermindering van tumorgroei of tumorprogressie 1. Meerdere modellen zijn nodig om aan te tonen dat het gevonden effect niet veroorzaakt wordt door een afwijking alleen in dat specifieke model, maar dat het remmen van dezelfde target in meerdere modellen een vergelijkbare effect laat zien.

Question 39

Noem de twee belangrijkste eisen van een veilig en twee van een effectief werkend oncolytisch virus

Answer 39

Veilig Veilig voor zowel gastheer (niet ziekteverwekkend voor patiënt) als mensen EN DIEREN in de omgeving) Wordt niet geïncorporeerd in het genoom en kan niet recombineren met andere virussen (niet muteren) Effectief: Induceert Oncolyse van cellen (tumor degeneratie) Opwekken van - of verbeteren van- tumor gerichte immuun response

Question 40

Er is een aantal zwaarwegende argumenten waarom vroegklinisch onderzoek (fase I studie) alleen kan plaatsvinden bij patiënten in een (voor de omstandigheden) goede klinische conditie Geef hiervoor twee argumenten.

Answer 40

Bij een patiënt in goede conditie is de kans op een positief effect (respons) groter dan in geval van een slechte conditie Bij een patiënt in goede conditie is de kans op een negatief effect (bijwerkingen) effect kleiner dan in geval van een slechte conditie Bij studies in patiënten met een slechte conditie is de kans groter dat een potentieel medicament op onterechte gronden vroegtijdig “sneuvelt” (de term pharmacoptosis alleen is niet voldoende)

Question 41

A Door middel van therapeutic drug monitoring (TDM) wordt op basis van de geneesmiddelconcentratie in het bloed de optimale dosering van het anti-kanker middel bepaald. C Roken induceert CYP-enzymen in de lever. D Het aantal geneesmiddelinteracties is in de dagelijkse praktijk zo klein dat slechts bij een minderheid van de kankerpatiënten dosisaanpassingen nodig zijn.

Answer 41

NIET: Absorptie, distributie en metabolisme zijn de belangrijkste fasen waarin geneesmiddelinteracties met voeding kunnen plaatsvinden.

Question 42

Welke van onderstaande metastaseringsvormen zijn mogelijk bij melanoom?

Answer 42

A Lymfogene metastasen C Intransit metastasen D Satelliet metastasen

Question 43

Welke vormen van orgaanschade komen voor bij multipel myeloom?

Answer 43

Hypercalciemie  Osteolytische laesies  Anemie  Nierinsufficientie

Question 44

De milt is een belangrijke schakel in de filtering van de bloedbaan.  Welke gebieden en celtypen spelen hierbij een essentiële rol?

Answer 44

- rode pulpa - macrofagen

Question 45

Noem 4 criteria waaraan een familie waarin borstkanker voorkomt moet voldoen om te spreken van familiair borstkanker en er een indicatie is voor genetisch onderzoek

Answer 45

Eén patiënt met mammacarcinoom <40 jaar Bilateraal mammacarcinoom met eerste tumor <50 jaar Mammacarcinoom met meerdere tumoren in 1 borst met de eerste tumor <50 jaar Triple negatief* mammacarcinoom <60 jaar Mammacarcinoom <50 jaar en prostaatcarcinoom <60 in dezelfde tak van de familie Man met mammacarcinoom Twee of meer eerstegraads verwanten met mammacarcinoom beiden gediagnosticeerd voor het 50e jaar Drie of meer eerste- en tweedegraads verwanten in dezelfde tak van de familie met mammacarcinoom, waarvan ten minste één tumor voor het 50e jaar is vastgesteld Eén patiënt met epitheliaal ovarium/tuba/extra-ovarieel primair peritoneaal carcinoom, ongeacht diagnoseleeftijd

Question 46

syndromen

Answer 46

docu

Question 47

Wat is de belangrijkste reden dat na het vinden van een lead compound het proces van ontwikkeling hiervan tot een bruikbaar medicijn in de preklinische fase tot stilstand komt?

Answer 47

De farmacokinetische eigenschappen zijn niet goed, wat blijkt uit proefdieronderzoek. (

Question 48

Het werkingsmechanisme van immuuntherapie met anti-PD1 checkpoint inhibitors berust op diverse opeenvolgende stappen die leiden tot het antitumor effect. Dit geldt voor de behandeling van het melanoom maar ook voor andere solide tumoren. Benoem de drie essentiële stappen?

Answer 48

1. T cellen herkennen tumorcellen als target voor een immuunrespons  2. Met immuuntherapie blokkeren van de rem/blokkeren negatieve feedback op T-cellen  3. Hierdoor stimuleren antitumor respons van T-cellen

Question 49

De expressie van het CXCR4 molecuul op de tumorcellen blijkt een negatief prognostische waarde te hebben bij mammacarcinoom. Wat is hiervoor de meest waarschijnlijke verklaring?

Answer 49

CXCR4 is de chemokine receptor waarmee cellen SDF-1 / CXCL12 herkennen (1p). Dit chemokine is in relatief hoge concentraties aanwezig in locaties waarnaar mammacarcinoomcellen metastaseren (1p), zoals bot/beenmerg, hersenen, lymfeklieren en lever.

Question 50

Noem drie factoren die van invloed kunnen zijn op de farmacokinetiek van systemische antikanker geneesmiddelen.

Answer 50

- Lichaamsoppervlaktematen - Ziektegerelateerde factoren - Co-medicatie - Orgaanfunctie (ook akkoord: nierfunctie of leverfunctie) - Lifestyle - Genetische factoren - Lichaamskenmerken

Question 51

Je bent internist. Je bekijkt een leukocytendifferentiatie van een 63-jarige man met leukocyten van 30 x10^9/L (referentiewaarde 5-10 x10^9/L). Hierin worden voornamelijk segmentkernige neutrofiele granulocyten gezien, aangevuld met staafkernige neutrofielen, metamyelocyten, myelocyten en enkele promyelocyten en blasten.

Answer 51

CML

Question 52

Noem twee manieren om een gebied van DCIS voor de operatie te lokaliseren, waarbij mammasparend zal worden geopereerd?

Answer 52

1. Draad/ Draden 2. Jodiumbron/ meerdere bronnen 3. Technetium-99m (ROLL)

Question 53

Geef vier voorbeelden van late toxiciteit van adjuvante radiotherapeutische behandeling van een T3N2 mammacarcinoom die zou kunnen ontstaan.

Answer 53

Fibrose Teleangiectasieen Radiatiepneumonitis Longfibrose 2 e prim longtumor 2 e prim mammatumor Hartschade Hypothyreoidie Lymfoedeem van de arm Atrofie van de mamma Hyperpigmentatie Functieverlies melkproductie Ribfracturen

Question 54

Op ieder mammacarcinoom wordt een ER en een Her2neu receptorbepaling verricht. Wat is het meest voorkomende expressieprofiel van deze receptoren?

Answer 54

ER positief, Her2 negatief

Question 55

Welke twee elementen zijn essentieel bij diagnostiek naar longkanker?

Answer 55

stadiering en weefseldiagnose

Question 56

Tumorkenmerken van deze tumor zijn: 1. de grootte van de tumor en aantal aangedane lymfklieren 2. Bloom & Richardson gradering 3. proliferatie index 4. HER2 receptor status 5. ER/PgR status Welke tumorkenmerken zijn een predictieve factor voor respons op chemotherapie?

Answer 56

2 en 3

Question 57

Licht elk van de drie dingen die de huisarts zelf doet toe. (3p) Neem de tabel over. 1. Anamnese twee onderwerpen benoemen 2. Laboratoriumonderzoek wat wordt bepaald? 3. Lichamelijk onderzoek twee dingen noemen die mede het risico op prostaatkanker bepalen

Answer 57

Anamnese twee onderwerpen benoemen 2. Laboratoriumonderzoek wat wordt bepaald? 3. Lichamelijk onderzoek twee dingen noemen die mede het risico op prostaatkanker bepalen Leeftijd, positieve familieanamnese, AfroAmerikaans ras, Asjkenazisch-Joodse afkomst. Serum PSA bepaling Prostaatvolume, aan/afwezigheid van een nodus.