H10.3: Chirurgie en pathologie Flashcards
operatie vd borst
- borstsparende chirurgie = mammasparende therapie = MST
- borst amputatie = ablatio = mastectomie
operatie vd oksel
- schildwachtklier-/ poortwachtersklierprocedure/ sentinel node = SN
- okselkliertoilet (OKT) / okselklierdissectie (OKD) = alles weghalen
gemodificeerd radicale mastectomie (GRM)
borstamputatie + okselkliertoilet
MST wordt gevolgd door !
bestraling om recidief te verkleinen
MST + adjuvante RT vs ablatio mammae
gelijke overall survival
wanneer is MST niet mogelijk?
- als grote tumor in kleine borst
- als pt in verleden is bestraald
- als in meerdere kwadranten in de borst tumor/DCIS aanwezig is
hoe kan een niet palpabele tumor toch radicale resectie ondergaan?
- draad in tumor
- radioactieve bron in tumor
- magentische marker
radioactieve bron
I125: kan ook in kliermetastase
- lange halfwaardetijd
- punt bron
- heel exact
wanneer ablatio?
- MST niet mogelijk
- MST niet wenselik
= BRCA1/2 mutatie
= keuze pt
optie: directe of uitgestelde borst reconstructie
doel sentinel node procedure
stadiering vd oksel bij klinisch negatieve oksel (LO + beeldvorming)
sentinel node procedure
radioactief materiaal inspuiten. dit draineert dan naar de eerste klier die die borst afvoert
wanneer sentinel node procedure?
mammacarcinoom met klinisch negatieve oksel
okselkliertoilet anatomie
memoraid
okselkliertoilet morbiditeit
- seroom: wondvocht
- lymfoedeem vd arm
- sensibiliteitsstoornissen
- krachtverlies
- bewegingsbeperking schouder
aanvullende ingrepen
- tepelreconstructie
- symmetrische operatie contralateraal (borstverkleining-/lift)
- touchup gereconstrueerde borst
- verfraaiing donorplaats vorm of litteken
wanneer primaire / directe reconstructie
- bij preventieve amputatue
- bij amputatie ivm borstkanker/DCIS
uitgestelde of secundaire reconstructie
- enige tijd na amputatie (bv als er eerst nog bestraald moet worden)
tertiaire reconstructie
verandering van een mislukte reconstructie in een ander type reconstructie
oncoplastische chirurgie
toepassing van plastisch chirurgische technieken bij borstsparende chirurgie
tot 10% volume excisie bij MST
geeft esthetisch acceptabel resulataat
vanaf 20% volume-excisie bij MST
kan een deformiteit geven die correctie vereist van plastisch chirurg
reden oncoplastische chirurgie
- om borstsparende chirurgie praktisch mogelijk te maken, bij pt die anders een mastectomie moeten ondergaan
- om de kans op een slecth esthetisch resultaat te minimaliseren
indicaties oncoplasische chirurgie
- > 20%
- tumor locatie ongunstig
- grote tumor kleine borst
- mensen die borstverkleining wilden
contra-indicaties oncoplastische chirurgie
- bij hoge kans op irradicale resectie
- T4
- multicentrisch mammacarcinoom
- microcalcificaties door hele mamma
- inflammatoir carcinoom
