H10.3: Chirurgie en pathologie

Question 1

operatie vd borst

Answer 1

1. borstsparende chirurgie = mammasparende therapie = MST
2. borst amputatie = ablatio = mastectomie

Question 2

operatie vd oksel

Answer 2

1. schildwachtklier-/ poortwachtersklierprocedure/ sentinel node = SN
2. okselkliertoilet (OKT) / okselklierdissectie (OKD) = alles weghalen

Question 3

gemodificeerd radicale mastectomie (GRM)

Answer 3

borstamputatie + okselkliertoilet

Question 4

MST wordt gevolgd door !

Answer 4

bestraling om recidief te verkleinen

Question 5

MST + adjuvante RT vs ablatio mammae

Answer 5

gelijke overall survival

Question 6

wanneer is MST niet mogelijk?

Answer 6

• als grote tumor in kleine borst
• als pt in verleden is bestraald
• als in meerdere kwadranten in de borst tumor/DCIS aanwezig is

Question 7

hoe kan een niet palpabele tumor toch radicale resectie ondergaan?

Answer 7

• draad in tumor
• radioactieve bron in tumor
• magentische marker

Question 8

radioactieve bron

Answer 8

I125: kan ook in kliermetastase
- lange halfwaardetijd
- punt bron
- heel exact

Question 9

wanneer ablatio?

Answer 9

• MST niet mogelijk
• MST niet wenselik
  = BRCA1/2 mutatie
  = keuze pt

optie: directe of uitgestelde borst reconstructie

Question 10

doel sentinel node procedure

Answer 10

stadiering vd oksel bij klinisch negatieve oksel (LO + beeldvorming)

Question 11

sentinel node procedure

Answer 11

radioactief materiaal inspuiten. dit draineert dan naar de eerste klier die die borst afvoert

Question 12

wanneer sentinel node procedure?

Answer 12

mammacarcinoom met klinisch negatieve oksel

Question 13

okselkliertoilet anatomie

Answer 13

memoraid

Question 14

okselkliertoilet morbiditeit

Answer 14

• seroom: wondvocht
• lymfoedeem vd arm
• sensibiliteitsstoornissen
• krachtverlies
• bewegingsbeperking schouder

Question 15

aanvullende ingrepen

Answer 15

• tepelreconstructie
• symmetrische operatie contralateraal (borstverkleining-/lift)
• touchup gereconstrueerde borst
• verfraaiing donorplaats vorm of litteken

Question 16

wanneer primaire / directe reconstructie

Answer 16

• bij preventieve amputatue
• bij amputatie ivm borstkanker/DCIS

Question 17

uitgestelde of secundaire reconstructie

Answer 17

• enige tijd na amputatie (bv als er eerst nog bestraald moet worden)

Question 18

tertiaire reconstructie

Answer 18

verandering van een mislukte reconstructie in een ander type reconstructie

Question 19

oncoplastische chirurgie

Answer 19

toepassing van plastisch chirurgische technieken bij borstsparende chirurgie

Question 20

tot 10% volume excisie bij MST

Answer 20

geeft esthetisch acceptabel resulataat

Question 21

vanaf 20% volume-excisie bij MST

Answer 21

kan een deformiteit geven die correctie vereist van plastisch chirurg

Question 22

reden oncoplastische chirurgie

Answer 22

• om borstsparende chirurgie praktisch mogelijk te maken, bij pt die anders een mastectomie moeten ondergaan
• om de kans op een slecth esthetisch resultaat te minimaliseren

Question 23

indicaties oncoplasische chirurgie

Answer 23

• > 20%
• tumor locatie ongunstig
• grote tumor kleine borst
• mensen die borstverkleining wilden

Question 24

contra-indicaties oncoplastische chirurgie

Answer 24

• bij hoge kans op irradicale resectie
• T4
• multicentrisch mammacarcinoom
• microcalcificaties door hele mamma
• inflammatoir carcinoom

Question 25

typen oncoplastische chirurgie

Answer 25

1. volume displacement
   = zonder toevoeging van weefsel (mammareductietechnieken)
2. volume replacement
   = met toevoeging van weefsel (doorgaans aangrenzend aan de borst, bv latissimus dorsi)

Question 26

prothese reconstructie voordelen

Answer 26

• eenvouding
• korte ok-duur
• geen extra littekens
• geen desastreuze complicaties

Question 27

nadelen prothesereconstructie

Answer 27

• 2 ingrepen nodig
• minder natuurlijk
• kans op kapselcontractuur
• kans malpositie
• niet RT
• vaak revisie nodig

Question 28

voordelen latissimus dorsi reconstructie

Answer 28

gemiddelde moeilijkheidsgraag, goed doorbloed weefsel, introductie huid, natuurlijker, ook RT mogelijk ,geen desastreuze complicaties

Question 29

nadelen latissimus dorsi reconstructie

Answer 29

• opoffering LD
• draaien pt perop
• extra litteken
• seroom rug
• 2 ingrepen
• kans op kapselcotntractuur en prothesemalpositie

Question 30

DIEP lap

Answer 30

van buik wordt een lap vel op de borst gedaan (als deze plat is) en dit is warm en doorbloed

Question 31

DIEP voordelen

Answer 31

• volledig lichaamseigen
• introductie huid en volume
• natuurlijk
• ook RT mogeijk
• 1 ingreep
• buikwandcorrectie

Question 32

DIEP nadelen

Answer 32

• complex
• lange OK-duur
• extra littekens
• kans op grotere complicaties