H9.4: Moleculaire diagnostiek en therapeutische consequenties bij longkanker

Question 1

longkanker

Answer 1

• proliferatie van epitheliale cellen
• bronchus-, bronchiolair of alveolair epitheel
• verschillende typen
• verschillende precursor afwijkingen

Question 2

classificeren - predictie

Answer 2

bij nooit-rokers:
=EGFR mutatie vooral
bij rokers:
=vooral KRAS

Question 3

hoe classificeer je?

Answer 3

• klinisch / radiologisch beeld
• weefselonderzoek (histo)
• moleculair/genetisch

Question 4

longcarcinoom opdeling

Answer 4

• niet-kleincellig
  = plaveiselcelcarcinoom
  = adenocarcinoom
  = grootcellig carcinoom
• kleincellig
  = puur kleincellig
  = gecombineerd met niet-kleincellig

Question 5

plaveiselcelcarcinoom

Answer 5

• minderheid niet-kleincellige carcinomen
• centraal (relatie met grotere bronchustakken)
• meestal groot
• centraal verval
• zeer sterke relatie met roken

Question 6

plaveiselcelcarcinoom histo

Answer 6

• vaak necrotisch
• verhoorning
• desmosomen
• geen buisvorming
• geen slijm

Question 7

precursor afwijkingen plaveiselcelcarcinoom

Answer 7

• normaal > metaplasie > dysplasie > hoogradige dysplasie

Question 8

adenocarcinoom

Answer 8

• stijgt in incidentie
• perifeer
• vaker bij vrouwen
• jonge leeftijd
• driver mutaties (EGFR, KRAS)
• minder scherp begrensd
• kunnen naar pleura gaan

Question 9

adenocarcinoom histo

Answer 9

• buizen
• (intracytoplasmatisch) slijm
• TTF-1 positeief
• geen desmosomen
• geen verhoorning

Question 10

adenocarcinoom precursorafwijkingen

Answer 10

• AAH: atypische adenomateuze hyperplasie
  = niet destructief
  = non invasief
  = kern atypie
  = < 5 mm diam.
  = alveolaire ruimten intact maar septa al wel vebreed
• AIS: in situ

Question 11

grootcellig carcinoom

Answer 11

• 10% van niet-kleincelluge carcinomen
• overal in long
• roken!
• vaak enige plaveisel of adeno differentiatie detecteerbaar

Question 12

grootcellig carcinoom histo

Answer 12

• vergrofd chromatine
• nucleoli duidelij kzichtbaar
• scherpe celgrenzen
• geen buis, slijm, verhoorning, desmosomen

subtype: grootcellig neuroendocrien carcinoom

Question 13

kleincellig carcinoom

Answer 13

• centraal
• roken!
• neuro-endocrien
• zeer agressief, vaak al uitgezaaid
• vaak paraneoplastisch syndroom

Question 14

kleincellig carcinomen histo

Answer 14

• monomorf
• hele hoge kern-cytoplasma ratio
• egaal vergrofd chromatine
• geen of onopvallende nucleoli
• geen buis, slijm, verhoorning, desmosomen

Question 15

archer kijkt naar

Answer 15

translocaties

Question 16

TTf-1

Answer 16

kan ook passen bij neuro-endocrien