H10.7: Palliatieve behandeling van het gemetastaseerd

Question 1

waarom geen totael body scans?

Answer 1

ook als je nadat iemand borstkanker heeft gehad alles heel goed controleert en meta eerder vindt dan wanneer je alleen iemand laat komen bij klachten, gaan mensen op hetzelfde moment dood

Question 2

klachten veroorzaakt door meta

Answer 2

• kloppijn: botmeta
• hoofdpijn, insult: hersen
• slechte eetlust: lever
• vermoeidheid
• bloeding/ontsteking: huid
• kortademigheid: long

Question 3

detecteerbare afstandsmeta =>

Answer 3

geen curatie mogelijkheid

Question 4

mogelijke uitzondering van die geen curatie mogelijk bij meta:

Answer 4

oligometastatische ziekte

Question 5

oligometastatische ziekte

Answer 5

• 3 meta in max 2 verschillende plaatsen
• onafhankelijk van locoregionaal recidief
• heel zeldzame presentatie

Question 6

gemiddelde overleving gemeta BrC

Answer 6

3-4 jaar

Question 7

prognostische factoren op moment van diagnose gemetastaseerd BrC

Answer 7

• leeftijd: > 70 gunstig, <35 ongunstig
• histologie
• ziektevrij interval: >5 jaar gunstig, <2 jaar ongunstig
• receptor status: OR gunstig, Her2 ongunstig

Question 8

doel behandeling op afstand gemetastaseerd mammacarcinoom

Answer 8

levensverlengend met kwaliteit van leven

risk benefit ligt hier anders. benefit&raquo_space; risk

Question 9

systemische therapie gemeta BrC

Answer 9

• chemo
• anti-hormonaal
• anti-Her2
• botversterkende medicatie

Question 10

lokale therapie gemeta BrC

Answer 10

• RT
• chirurgie

Question 11

mag iedereen in gemeta setting chemo ondergaan?

Answer 11

ja; is aselectief

Question 12

het kan door elkaar gebruikt worden, maar bij hormoongevoelige borstkanker eerst alleen endocriene therapie geven

Question 13

botmeta behandeling

Answer 13

botversterkende medicatie altijd door blijven geven

Question 14

geef je hormonale therapie en chemo door elkaar?

Answer 14

nee want hormonaal stopt de celdeling en cehmo heeft juist celding nodig

Question 15

her2 therapie gecombineerd met chemo

Question 16

bij voorkeur begin je met

Answer 16

anti-hormonale therapie en daarna pas chemo

Question 17

waarom voorkeur eerst anti-hormonale therapie bij gemeta BrC?

Answer 17

• je hebt kans dat er door chemo de her2 expressie ofzo verliest en dan werkt de hormonale therapie niet meer
• milde therapie geef je als eerst
• even effectief als chemo (mits ER+)
• indien effectief, vaak langer effectief dan chemo

Question 18

uitzondering bij voorkeur eerst anti-hormaonale therapie bij gemeta BrC

Answer 18

visceral crisis: bv al heel uitgebreide lever meta of longen, wil je snel duidelijkheid of iets werkt of niet en dan ga je wel eerst chemo. dit werkt namelijk meteen.

Question 19

waarom bij voorkeur systemisch boven lokale therapie bij gemetastaseerd BrC

Answer 19

• op afstand gemeta ziekte: via bloed- en/of lymfebaan gedissimineerd, dus als je niet systemisch behandelt stel je dat alleen maar uit
• zelden echt oligometa
• zelden alleen lokaal progressie

Question 20

uitzondering bij voorkeur systemische boven lokale therapie bij gemeta BrC

Answer 20

als je solitaire of oligometastatische ziekte hebt of oligoprogressie; dan zet je nog wel bestraling in

Question 21

definitie hormoongevoelig BrC

Answer 21

europa: >10% ER of PR +
USA: >1% ER of PR +

Question 22

hoe meer ER/PR expressie in de tumor,

Answer 22

hoe meer kans op effectiviteit van antihormonale therapie (HTx)

Question 23

wat doen oestrogenen

Answer 23

kunne op borsten inwerken

Question 24

waar komen oestrogenen vandaan

Answer 24

• premenopauzaal door eierstokken
• postmenopauzaal door bijnieren: deze maken androgenen die dmv aromatase worden omgezet in oestrogenen

Question 25

waardoor wordt oestrogeen productie aangestuurd?

Answer 25

hypofyse

Question 26

hoe blokkeer je oestrogene invloeden op borstklierweefsel?

Answer 26

• tamoxifen geven
• ovariectomie
• LHRH agonisten
• aromataseremmers

Question 27

blokkeren

Answer 27

memoraid

Question 28

tamoxifen werking

Answer 28

lijkt op oestrogenen en gaat ipv oestrogeen op de eostrogeen receptor zitten. als deze kankercellen dus lang niet tot deling worden aangezet door eostrogeen, sterft deze.

Question 29

therapeutic drug monitoring (TDM)

Answer 29

kijken of de concentratie endoxifen (actieve vorm tamoxifen) in het bloed hoog genoeg is. niet iedereen zet dat met dezelfde snelheid om. maar als je hier niet genoeg van hebt, worden niet alle receptoren hierdoor bezet en kan alsnog oestrogeen binden

Question 30

werking aromataseremmer

Answer 30

hiervoor moet je eerst iemand in de postmenopauzale fase brengen

Question 31

mechanismen van resistende anti-hormonale therapie

Answer 31

-farmcacologisch (medicament bereikt kankercel niet)
=verminderde compliance
=comedicatie (SSRI’s bij tamoxifen)
=poor metaboliser voor bv tamoxifen (TDM!)
-verandering van tumorcellen
=opregulatie van alternatieve pathways
=verlies van ER/PR receptor expressie

Question 32

bijwerkingen anti-hormonale therapie

Answer 32

• algemeen: climacteriele klachten
• selectieve oestrogeen receptor regulator: DV, uterusproliferatie’
• aromataseremmers: gewrichtsklachten, haaruitval, botontkalking
• progestativa: gewichtstoename, oedeem, trombose, acne, hoofdpijn
• GnRH agonist:climacteriele klachten

Question 33

werking chemo

Answer 33

chemo richt DNAschade in kankercel aan en deze kan niet gerepareerd worden waardoor dood

Question 34

bijwerkingen chemo mammacarcinoom

Answer 34

• misselijkheid
• haaruitval
• beenmergremming
• slijmvliestoxiciteit
• vervroegde overgang
• vermoeidheid

Question 35

zeldzame bijwerkingen chemo

Answer 35

• zenuwbaantoxiciteit (taxanen)
• huid- en nageltoxiciteit (taxanen)
• pompfunctiestoornis van hart (antracyclines)
• vochtretentie (taxanen)

Question 36

wat kan je tegen vervroegde overgang doen?

Answer 36

GnRH agonist

Question 37

wat helpt tegen vermoeidheid

Answer 37

lichamelijke activiteit

Question 38

bisfosfanaten/RANK werking

Answer 38

tumor stimuleert osteoclast en osteoclast stimuleert tumor. bisfosfanaten doorbreken deze vicieuze cirkel