Yläraajan traumatologia

Question 1

Nuorten aikuisten yleisin olkavamma?

Answer 1

Olkanivelen luksaatio (90% anteriorisesti)

Question 2

Olkanivelen luksaation kliininen kuva?

Answer 2

Kivulias ja palpoiden tyhjä glenokuoppa

Muista tarkistaa verenkierto ja hermotus, erityten n. axillaris

Question 3

Tarviiko olkanivelen luksaatiossa kuluttaa RTG-konetta?

Answer 3

Kyllä, ota AP, lateraalinen ja aksillaari projektiot sekä tarvittaessa reponoinnin jälkeen uusi kuva

Question 4

Olkanivelen reponointi?

Answer 4

Kipulääketta ja relaksanttia
Potilas maakuulle ja roikottaa kättä laidan yli painon kanssa
Tarvittaessa anestesiassa repositio

Question 5

Jatkohoito ensimmäisen luksaation jälkeen ja toisaalta habituellin luksaation jälkeen?

Answer 5

1. jälkeen kantoside 7 vrk
   Kuntoutus ja kiertoharjoitteet
   Toistuvissa sitten leikkausharkinta

Question 6

AC-nivelen luksaatio syntyy yleensä millä tavalla?

Answer 6

Suora isku hartiaan

Question 7

AC-nivelen luksaation oire ja diagnostiikka?

Answer 7

Kipu AC-nivelen seudussa, lateraalisen pään kranialisoituminen

RTG-kuva (Rockwood I-VI luokitus)

Question 8

AC-nivelen luksaation hoito?

Answer 8

Useimmiten kons. hoito, eli niska-rannelenkki 4 viikkoa, mutta suuri siirtymä (IV,V,VI) leikkuriin

Question 9

Solisluun murtuman tyyppi vammamekanismi ja murtuman sijainti?

Answer 9

Suora isku olkapäähän ja 80% murtuu keskidiafyysistä

Question 10

Solisluun murtuman hoito?

Answer 10

Yleensä kons.hoito eli niska-rannelenkki 3 viikkoa, ei tarvita RTG-kontrolleja

Question 11

Milloin solisluun murtuma sitten leikataan?

Answer 11

Aikuisilla verisuonivamma, avomurtuma, siirtymää yli luun paksuuden verran tai lyhentymää yli 2cm

Lapsilla vain avomurtuma tai hermo-/verisuonivamma

Question 12

Miten solisluun murtumat hoidetaan leikkaamalla?

Answer 12

Lateraalinen koukkulevy tai diafyysin levykiinnitys

Question 13

Lapaluu murtumien hoito?

Answer 13

Scapulan siipi: niska-rannelenkki 1kk, heti pendelöinti

Nivelmalja ja lapaluun kaula: niska-rannelenkki 4 viikkoa, ellei ole leikkausindikaatioita (luksaatiomurtuma eikä reponointi onnistu, nivelpinnan pykälä, nivelpinta kallistunut > 40 astetta)

Question 14

Olkaluun yläosan murtuman tyyppivamma?

Answer 14

Kaatuminen samalla tasolla olkapään päälle, yleensä kyseessä osteoporoottinen vanhus. Luun heikoin kohta on kirurginen kaula

Question 15

Miten olkaluun yläosan murtumat luokitellaan?

Answer 15

Fragmenttien määrän mukaan (2,3,4) sekä mahdollisen dislokaation (50% stabiileja 2-kappalemurtumia)

Question 16

Olkaluun murtumaa epäillessä mihin kiinnität statuksessa huomiota?

Answer 16

Inspektio (hematooma, virheasento)
Palpaatio
Verenkierto, hermotus (n. axillaris)

Question 17

Mitä teet, kun epäilet olkaluun murtumaa statustamisen jälkeen?

Answer 17

RTG-kuvat, myös sisä- ja ulkokierrossa

Question 18

Olkaluun yläosan murtumien kons.hoito on mahdollista milloin?

Answer 18

Hyväasentoinen konservatiivisesti (>50% kontakti päiden välillä, kulmavirhe < 45 astetta ja tub. majus siirtynyt alle 5mm)

Question 19

Olkaluun yläosan murtuman kons.hoito?

Answer 19

Kantolenkki
Pendelöinti 1-2 viikkoa
Aktiivinen liike 3.5 viikkoa

Kontrolli RTG: 2. ja 4. viikon kohdalla

Question 20

Milloin olkaluun yläosan murtuma kirurgille?

Answer 20

Anatomisen kaulan murtuma (verenkierto)
>45 asteen kulmavirhe
Diafyysisiirtymää yli puolet luun paksuudesta
Tub. majus > 5mm siirtynyt

Luutumaton murtuma (3kk)

Question 21

Miten kirurgi korjaa olkaluun yläosan murtumat?

Answer 21

Tavallisesti lukkolevy, mutta pirstaleisissa varsinkin iäkkäillä proteesi

Question 22

Olkaluun varren murtumien hoito?

Answer 22

Ortoosi, kunhan kulmavirhe on < 20 astetta ja luiden välillä edes pieni kontankti

Ortoosia pidetään 10 viikkoa, RTG-kuvaus 6. ja 10. viikon kohdalla. Pendelöinti 1 viikon kuluttua, passiivinen abduktio 4-6 viikkoa ja aktiivinen liike 6 viikon jälkeen

Ortopedille, jos ei mitään merkkejä luutumisesta 6 viikon kohdalla tai radialispareesi alkuvaiheessa

Question 23

Capitulum radiin murtuman hoito?

Answer 23

Hyväasentoinen: kulmakipsi 1-2 viikkoa ja rtg-kontrolli

Dislokoitunut > 2mm: leikkaus

Question 24

Humeruksen kondyylien murtumat ja niiden hoito?

Answer 24

Usein dislokoituneita tai pirstaleisia, nämä leikataan

Muista n. ulnaris ja a. radialis sekä a. ulnariksen liitännäisvammat

Question 25

Olecranonin murtumien hoito?

Answer 25

Käytännössä aina leikkaus, koska hyväasentoisia ortoosilla hoidettavia murtumia niin vähän (2 viikkoa olisi ja rtg-kontrolli) Muista n. ulnariksen vammat ja ekstensori aparaatin katkeaminen

Question 26

Käsivarren murtumien hoito?

Answer 26

Leikataan levyttämällä, muista aitiopaineoireyhtymä ja hermo-/suonivammat

Question 27

Collesin murtuman hyväksyttävän asennon kriteerit?

Answer 27

``` Dorsaalinen kallistus < 10 Inklinaatio > 15 Volaarinen kallistus < 20 Pykälä alle 1-2mm Lyhentymä alle 3mm Diastaasi alle 2 mm ```

Question 28

Mitä teet kun potilaalla on rannemurtuma, joka ei ole collesin murtuma?

Answer 28

Konsultoi ortopedia

Question 29

Ranne kipeä, mutta ei näy murtumaa, mitä tulee muistaa?

Answer 29

Scaphoideumin murtuman mahdollisuus. Palpoi nuuskakuoppa ja jos aristaa, vaikka kuva olisikin puhdas, niin hoida 2 viikkoa kuten murtumaa ja kontrolloi status

Question 30

Hyväasentoisen scaphoideumin murtumien hoito (ei näy kuvassa)?

Answer 30

Scaphoideum kipsi 8 viikkoa, kontrollit 2. 4. 6. viikon kohdalla ja hoidon lopussa. Luutunut scaphoideum on kivuton, mutta jos kipua vielä 6. viikon jälkeen, tee käsikirurgin konsultaatio

Question 31

Dislokoituneen scaphoideum murtuman hoito?

Answer 31

Leikkaus