Puremat ja iho/pehmytkudosinfektiot

Question 1

Kannattaako puremahaavoja yleensä sulkea?

Answer 1

Ei, mutta lievät ja infektoitumattomat tapaukset etenkin kasvojen alueella voidaan harkinnan mukaan sulkea

Question 2

Mitkä ovat yleisimmät puremat ja niiden infektioriski?

Answer 2

Koira 5-20%
Kissa 30-60%
Ihminen 10%

Question 3

Tärkein ensihoito puremahaavoissa on?

Answer 3

Puhdistus (eli huuhtelu vedellä ja haavan siistiminen)

Question 4

Suljetaanko infektoituneet haavat?

Answer 4

Ei

Question 5

Miten kasvojen alueen haavat eroavat raajojen haavoista?

Answer 5

Kasvojen haavat ommellaan usein hyvän kosmeettisen tuloksen saavuttamiseksi, käsien haavat jätetään yleensä ompelematta infektion välttämiseksi

Question 6

Milloin antibioottiprofylaksiaa voidaan harkita ja kuinka pitkä se on?

Answer 6

Alle 8h ikäisissä suuren riskin haavoissa; kestona 3-5 vrk

Question 7

Suuren riskin puremahaavoja ovat?

Answer 7

Kissan tai ihmisen puremat
Laaja tai syvä purema
Käsien puremat tai immuunipuutos/verenkiertohäiriö
Pureman ollessa lähellä genitaaleja/tekoniveltä

Question 8

Mikä on ensisijainen antibiootti puremahaavoissa?

Answer 8

Amoksisilliini-klavulaanihappo (500/125 mg x3 ad 3-5 vrk)

Question 9

Miten hoidat infektoituneen pureman?

Answer 9

Jos ei ole komplisoitunut (yleisoireet), niin amoksisilliini + klavulaanihappo ad 5-10 vrk.
Jos komplisoitunut, niin iv-ab (kefuroksiimi + metronidatsoli)

Question 10

Mitkä ovat vaikeat iho- ja pehmytkudosinfektiot?

Answer 10

Selluliitti
Nekrotisoiva faskiitti
Kaasukuolio

Question 11

Millainen on selluliitin kliininen kuva?

Answer 11

Selluliitti muistuttaa ruusua, mutta se ulottuu syvemmälle ja ihon punoitus ei ole yhtä tarkkarajainen

Question 12

Mikä viittaa selluliittiin eikä ruusuun?

Answer 12

Haavaumat, märkivät alueet ja paiseet

Question 13

Onko selluliitti ja yleisoireita aiheuttava ruusu tärkeä erottaa toisistaan?

Answer 13

Ei ole, sillä hoito on sama eli alussa kefuroksiimi 1.5g x3 (Zinacef) ja jatkoon kefaleksiini (Kefexin) 500mg x3-4

Question 14

Ovatko nekrotisoivat pehmytkudostulehdukset yleisiä?

Answer 14

Eivät ole

Question 15

Mitkä ovat nekrotisoivia pehmytkudosinfektioita?

Answer 15

Nekrotisoiva faskiitti, joka voidaan vielä lisäksi luokitella seuraavasti:
Välilihan tai ulkoisten sukupuolielimien alueella Fournierin gangreeni, tai jos clostridium bakteerien aiheuttama = kaasukuolio

Question 16

Mitä nekrotisoiva pehmytkudosinfektio saa aikaan?

Answer 16

Tulehdus etenee nopeasti ihonalaisessa kudoksessa aiheuttaen ihon, ihonalaisen rasvan, lihaskalvon tai lihaksen kuoliota ja hyytymishäiriöitä

Question 17

Nekrotisoivien pehmytkudosinfektioiden yleisin aiheuttaja?

Answer 17

Yleensä sekainfektiota

Question 18

Nekrotisoivien pehmytkudosinfektioiden löydökset?

Answer 18

Suhteeton kipu verrattuna kliinisiin löydöksiin saatta olla ainoa löydös. Hento punoitus ja aluksi kirkkaat rakkulat, jotka sitten tummuvat. Turvotus ja mahdollisesti krepitaatio

Question 19

Labrat ja kuvantaminen nekrotisoivaa pehmytkudosinfektiota epäiltäessä?

Answer 19

Kuvantamisia ei tarvita raajojen alueella (muualla TT), labroilla voidaan arvioida todennäköisyyttä LRINEC-pisteytyksellä (CRP, leuk, hb, na, krea, gluk)

Question 20

Kuoliota aiheuttavan pehmytkudostulehduksen epäilyn tulee johtaa mihin?

Answer 20

Koeavaukseen ja tutkimusleikkaukseen

Question 21

Miten koeavaus tehdään?

Answer 21

Koeavaus tehdään epäilyttävimmän kohdan päälle ja avausta jatketaan aina lihaskalvoon asti

Question 22

Tyypilliset löydökset koeavauksessa?

Answer 22

pahanhajuinen, “tiskivesimäinen” märkäerite ja ihonalaisen rasvan irtoaminen huomattavan kevyesti alla olevasta lihaskalvosta

Question 23

Kirurginen hoito nekrotisoivissa pehmytkudosinfektioissa?

Answer 23

Ihoavausta jatketaan, kunnes iho muuttuu terveeksi ja ihonalainen rasva ei enää irtoa kevyesti lihaskalvosta. Lihaskalvo avataan ja alla olevien lihasten kunto tarkistetaan. Kaikki kuollut kudos ja märkäkertymät on poistettava huolellisesti. Lopuksi haavat suojataan esimerkiksi silikoniverkolla ja kuivilla sidoksilla.

Question 24

Ab-hoito nekrotisoivissa pehmytkudosnifektioissa?

Answer 24

Tulee aloittaa välittömästi karbapeneemiryhmän antibiootilla (tai piperasiilliini-tatsobaktaamilla); yli puolet tarvitsevat tehohoitoa ja osa ylipainehappihoitoa Turussa