Puremat ja iho/pehmytkudosinfektiot Flashcards
Kannattaako puremahaavoja yleensä sulkea?
Ei, mutta lievät ja infektoitumattomat tapaukset etenkin kasvojen alueella voidaan harkinnan mukaan sulkea
Mitkä ovat yleisimmät puremat ja niiden infektioriski?
Koira 5-20%
Kissa 30-60%
Ihminen 10%
Tärkein ensihoito puremahaavoissa on?
Puhdistus (eli huuhtelu vedellä ja haavan siistiminen)
Suljetaanko infektoituneet haavat?
Ei
Miten kasvojen alueen haavat eroavat raajojen haavoista?
Kasvojen haavat ommellaan usein hyvän kosmeettisen tuloksen saavuttamiseksi, käsien haavat jätetään yleensä ompelematta infektion välttämiseksi
Milloin antibioottiprofylaksiaa voidaan harkita ja kuinka pitkä se on?
Alle 8h ikäisissä suuren riskin haavoissa; kestona 3-5 vrk
Suuren riskin puremahaavoja ovat?
Kissan tai ihmisen puremat
Laaja tai syvä purema
Käsien puremat tai immuunipuutos/verenkiertohäiriö
Pureman ollessa lähellä genitaaleja/tekoniveltä
Mikä on ensisijainen antibiootti puremahaavoissa?
Amoksisilliini-klavulaanihappo (500/125 mg x3 ad 3-5 vrk)
Miten hoidat infektoituneen pureman?
Jos ei ole komplisoitunut (yleisoireet), niin amoksisilliini + klavulaanihappo ad 5-10 vrk.
Jos komplisoitunut, niin iv-ab (kefuroksiimi + metronidatsoli)
Mitkä ovat vaikeat iho- ja pehmytkudosinfektiot?
Selluliitti
Nekrotisoiva faskiitti
Kaasukuolio
Millainen on selluliitin kliininen kuva?
Selluliitti muistuttaa ruusua, mutta se ulottuu syvemmälle ja ihon punoitus ei ole yhtä tarkkarajainen
Mikä viittaa selluliittiin eikä ruusuun?
Haavaumat, märkivät alueet ja paiseet
Onko selluliitti ja yleisoireita aiheuttava ruusu tärkeä erottaa toisistaan?
Ei ole, sillä hoito on sama eli alussa kefuroksiimi 1.5g x3 (Zinacef) ja jatkoon kefaleksiini (Kefexin) 500mg x3-4
Ovatko nekrotisoivat pehmytkudostulehdukset yleisiä?
Eivät ole
Mitkä ovat nekrotisoivia pehmytkudosinfektioita?
Nekrotisoiva faskiitti, joka voidaan vielä lisäksi luokitella seuraavasti:
Välilihan tai ulkoisten sukupuolielimien alueella Fournierin gangreeni, tai jos clostridium bakteerien aiheuttama = kaasukuolio
Mitä nekrotisoiva pehmytkudosinfektio saa aikaan?
Tulehdus etenee nopeasti ihonalaisessa kudoksessa aiheuttaen ihon, ihonalaisen rasvan, lihaskalvon tai lihaksen kuoliota ja hyytymishäiriöitä
Nekrotisoivien pehmytkudosinfektioiden yleisin aiheuttaja?
Yleensä sekainfektiota
Nekrotisoivien pehmytkudosinfektioiden löydökset?
Suhteeton kipu verrattuna kliinisiin löydöksiin saatta olla ainoa löydös. Hento punoitus ja aluksi kirkkaat rakkulat, jotka sitten tummuvat. Turvotus ja mahdollisesti krepitaatio
Labrat ja kuvantaminen nekrotisoivaa pehmytkudosinfektiota epäiltäessä?
Kuvantamisia ei tarvita raajojen alueella (muualla TT), labroilla voidaan arvioida todennäköisyyttä LRINEC-pisteytyksellä (CRP, leuk, hb, na, krea, gluk)
Kuoliota aiheuttavan pehmytkudostulehduksen epäilyn tulee johtaa mihin?
Koeavaukseen ja tutkimusleikkaukseen
Miten koeavaus tehdään?
Koeavaus tehdään epäilyttävimmän kohdan päälle ja avausta jatketaan aina lihaskalvoon asti
Tyypilliset löydökset koeavauksessa?
pahanhajuinen, “tiskivesimäinen” märkäerite ja ihonalaisen rasvan irtoaminen huomattavan kevyesti alla olevasta lihaskalvosta
Kirurginen hoito nekrotisoivissa pehmytkudosinfektioissa?
Ihoavausta jatketaan, kunnes iho muuttuu terveeksi ja ihonalainen rasva ei enää irtoa kevyesti lihaskalvosta. Lihaskalvo avataan ja alla olevien lihasten kunto tarkistetaan. Kaikki kuollut kudos ja märkäkertymät on poistettava huolellisesti. Lopuksi haavat suojataan esimerkiksi silikoniverkolla ja kuivilla sidoksilla.
Ab-hoito nekrotisoivissa pehmytkudosnifektioissa?
Tulee aloittaa välittömästi karbapeneemiryhmän antibiootilla (tai piperasiilliini-tatsobaktaamilla); yli puolet tarvitsevat tehohoitoa ja osa ylipainehappihoitoa Turussa
