Virtsarakon toimintahäiriöt

Question 1

Mitä tarkoittaa pollakisuria?

Answer 1

Tihentynyttä virtsaamisentarvetta, eli 2h välein tai yli 8x/vrk ja potilaan kokemus siitä, että virtsaamistarve on tihentynyt

Question 2

Mitä tarkoittaa nokturia?

Answer 2

Yöllistä virtsaamisentarvetta, eli potilas herää yöllä vähintään 2x käydäkseen virtsaamassa

Question 3

Mitä tarkoittaa urgency?

Answer 3

Virtsapakkoa eli äkillinen virtsahädän tarve, joka pakottaa potilaan menemään nopeasti vessaan

Question 4

Mitä tarkoittaa pakkoinkontinenssi?

Answer 4

Virtsapakkoon liittyvä virtsan karkaaminen eli “ei ehdi vessaan”

Question 5

Mitä yliaktiivinen virtsarakko (OAB) aiheuttaa?

Answer 5

Virtsapakkoa, johon voi liittyä pakkoinkontinenssia ja usein liittyy myös tihentynyttä virtsaamistarvetta sekä yövirtsaisuutta

Question 6

Mistä yliaktiivinen virtsarakko aiheutuu?

Answer 6

Detrusorlihas (rakkolihas) hypersensitiivisyys ja/tai yliaktiivisuus

Question 7

Mitä tulee muistaa yliaktiivisen virtsarakon diagnoosia tehdessä?

Answer 7

Potilaalla ei saa olla todettavissa muita virtsarakon sairauksia, jotka voisivat selittää oireen

Question 8

Mitä haittaa yliaktiivisesta virtsarakosta voi potilaalle olla?

Answer 8

alentaa elämänlaatua (työteho laaskee, unen laatu ja määrä laskee, seksiongelmat, psyykkiset ongelmat)

Question 9

Mitkä kaikki sairaudet on suljettava pois kun epäilet yliaktiivista virtsarakkoa?

Answer 9

Rakon sairaudet
Rakon neurologiseen säätelyyn vaikuttavat sairaudet
Urogenitaaliatrofia (vaihdevuodet naisilla)
Virtsan ulosvirtauksen obstruktio
Virtsaumpi

Question 10

Mitä rakon sairauksia tulisi sulkea pois OAB:ssa ja miten?

Answer 10

Tulehdukset (PLV)
Virtsarakon kipusyndrooma (kipu)
Rakkokivi/-kasvain (hematuria)

Question 11

Mitä rakon neurologiseen säätelyyn vaikuttavia sairauksia on?

Answer 11

AVH
MS-tauti
Parkinson
Selkäydinvamma

Question 12

Mitä virtsan ulosvirtauksen obstruktiota aiheuttavia sairauksia tulisi sulkea pois OAB:ssa ja miten?

Answer 12

Prostata hyperplasia / -syöpä (TPR ja PSA)

Virtsaputken tai esinahan ahtauma (inspektio, ohut virtsasuihku ja pitkä virtsaamisaika)

Question 13

Mikä potilaan itse suorittama tutkimus on hyvä yliaktiivisen virtsarakon diagnostiikassa?

Answer 13

Virtsaamispäiväkirjan pito

Question 14

Mikä ml määrä on polyuriaan viittaavaa?

Answer 14

40 ml/kg/vrk

Question 15

Mikä viittaa nokturaaliseen polyuriaan virtsaamispäiväkirjassa?

Answer 15

Yöaikainen virtsamäärä / vuorokautinen virtsamäärä >33%

Question 16

Mihin nokturaalinen polyuria voi liittyä?

Answer 16

Ikääntymiseen liittyvä vuorokausiriippuvaisen
hormonaalisen säätelyn alaisen vesi- ja
suolatasapainon häiriö

Lisääntynyt ANP-eritys (sydämen vajaatoiminta, uniapnea)

Iltajuominen

Question 17

Yliaktiivisen virtsarakon ei-lääkkeellinen hoito?

Answer 17

Elintapamuutokset (juo vähemmän ja parempaan aikaan, vähennä kahvia ja teetä)
Pyri sännöllisyyteen
Rakon koulutus (pidennä välejä)
Fysioterapia (lantiopohjan lihasharjoitteet)

Question 18

Yliaktiivisen virtsarakon lääkkeellinen hoito?

Answer 18

Antikolinergi
Mirabegroni

Miehillä usein mukana obstruktio, joten herkästi mukaan tamsulosiini

Question 19

Lääkkeet ja ei-lääkkeellinen hoito eivät auttaneet potilasta ja hän kärsii edelleen OAB:sta, mitä teet seuraavaksi?

Answer 19

Lähete urologille, joka sitten tekee jatkotutkimuksia (invasiivinen urodynamia, kystoskopia ja u-sytologia sekä kuvantamiset tarvittaessa)

Question 20

Mitä hoitomuotoja esh:ssa on OAB:hen?

Answer 20

Botuliinitoksiini
Obstruktion hoito (TURP)
Neuromodulaatio (kokeellista)
Kystoplastia/kystektomia

Question 21

Mistä neurogeenisessä virtsarakossa on kyse?

Answer 21

Virtsarakon täyttymisen / tyhjenemisen hermostollinen säätely on häiriintynyt

Question 22

Neurogeenisen virtsarakon hoidon tavoitteet?

Answer 22

Parantaa elämänlaatua (virtsaoireiden lievitys, kontinenssin saavutus tai inkontinenssin kanssa eläminen)
Suojella munuaisia (virtsaumpi)

Question 23

Eli mitä neurogeeninen rakko nyt sitten aiheuttaa potilaalle?

Answer 23

Neurogeeninen inkontinenssi

Neurogeeninen tyhjenemishäiriö

Question 24

Mitä hoitoja on neurogeeniseen inkontinenssiin?

Answer 24

Antikolinergit
Rakkolihaksen botuliini-injektiot
Toistokatetrointi
Apuvälineet (vaipat)
Cystofix
Kystoplasia/-ektomia

Question 25

Mitä hoitoja on neurogeeniseen tyhjenemishäiriöön?

Answer 25

``` Toistokatetroinnit Alfasalpaajat (teho?) Sfinkterin botox-injektiot Cystofix Infektioiden hoito Kirurginen hoito harvoin ```

Question 26

Mitä eri virtsainkontinessia aiheuttavia tiloja on?

Answer 26

``` Virtsan tahaton karkailu Ponnistusinkontinenssi Pakkoinkontinenssi Ylivuotoinkontinenssi Tiedostomaton inkontinenssi Jälkitiputtelu Yökastelu ```

Question 27

Naispotilaallasi esiintyy ponnisteluun liittyvää virtsankarkailua, mitä teet?

Answer 27

Lähete gynelle

Question 28

Mitkä kaikki sairaudet on suljettava pois kun selvittelet virtsainkontinenssia?

Answer 28

Rakon sairaudet Rakon neurologiseen säätelyyn vaikuttavat sairaudet Urogenitaaliatrofia (vaihdevuodet naisilla) Virtsan ulosvirtauksen obstruktio Virtsaumpi Muista virtsaamispäiväkirja

Question 29

Mistä miesten ponnistusinkontinenssi yleensä johtuu?

Answer 29

Aiemman kirurgisen toimenpiteen (TURP, radikaali prostatektomia) tai sädehoidon jäljiltä

Question 30

Mitä tulee muistaa ylivuotoinkontinenssista?

Answer 30

Tulee aina sulkea pois (alavatsan palpaatio + residuaali) Johtuu obstruktiosta ja retentiosta Tulee laukauista heti ja turvata virtsan kulku