IBD - kirurginen hoito

Question 1

Mitäs Chronin tauti aiheuttikaan suolessa?

Answer 1

Aiheuttaa suolen kaikkien kerrosten tulehduksen, joka johtaa seinämän paksuuntumiseen ja siihen syntyy haavaumia, jotka yhdessä ahtauttavat suolta

Question 2

Miten Chronin tauti sijoittuu suolistoon?

Answer 2

Koko maha-suolikanavan sairaus, jossa tautimuutoksia voi olla suusta peräaukkoon saakka

Question 3

Mitä komplikaatioita Chronin tauti voi aiheuttaa?

Answer 3

Suoli voi lisäksi puhjeta tai saada aikaan fisteleitä (enteroenteraalinen, enterovesikaalinen, enterovaginaalinen, enterokutaaninen); nämä paranevat harvoin konservatiivisella hoidolla

Question 4

Kuinka moni Chronin tautia sairastavista tarvitsee joskus kirurgista hoitoa ja miksi?

Answer 4

70-80% potilaista joutuu jossain vaiheessa leikkaukseen, jolla hoidetaan lääkehoitoon reagoimattoman taudin komplikaatioita

Question 5

Vaikuttavatko leikkaukset Chronin taudin kulkuun?

Answer 5

Eivät

Question 6

Ovatko Chronin taudin potilaat useimmiten nuoria vai vanhoja?

Answer 6

Nuoria

Question 7

Mikä on perusperiaate Chronin taudin leikkaushoidossa?

Answer 7

Säästetään mahdollisimman paljon suolta

Question 8

Milloin välitön leikkaus tulee kyseeseen Chronin taudissa?

Answer 8

Hätätapauksissa (perforaatio, peritoniitti, suolitukos) välitön leikkaus ja yleensä sairaan suolen pätkän poisto

Question 9

Milloin elektiiviset leikkaukset ovat aiheellisia Chronin taudissa?

Answer 9

oireinen suoliahtauma, suolifisteli, verenvuodon aiheuttama anemia ja jatkuvien punasolujen tarve, sekä syöpä

Perianaalipaiseet avataan heti, muut muutokset leikkausharkintaan vain hankalissa oireissa (leikkaus aiheuttaa arpeutumista -> pidätyskyvyn ongelmat ja peräaukon ahtautuminen)

Question 10

Chronin taudin kliininen kuva?

Answer 10

Vatsakipu
Ripuli
Kuumeilu
Mahdollisesti suun alueen aftoja, ienturvotusta, suupielien halkeamia ja huulten turvotusta
Labroissa La ja CRP koholla, mahdollisesti lievä anemia ja leukosytoosi
Diagnoosin apuna kolonoskopia ileumiin saakka ja samalla biopsiat (MRI/kapseli)

Question 11

Mitä leikkaamalla voidaan tehdä Chronin taudissa?

Answer 11

• Endoskooppiset pallolaajennukset (ahtaumat)
• Ohutsuolessa tarvittaessa strikturoplastia alle 4 cm ahtaumissa, isommat poistetaan
• Mahdollisesti paksusuolen osapoistot
• Subtotaali kolektomia ja pääteileostomia hätätilanteissa
• J-pussileikkaus vasta-aiheinen

Question 12

Mikäs olikaan colitis ulcerosa?

Answer 12

Eli haavainen paksuosuolentulehdus, joka nimensä mukaan rajoittuu paksusuoleen

Question 13

Minkä ajatellaan olevan CU taustalla?

Answer 13

liian voimakkaasta tulehdusreaktiosta suolen normaaliflooraa vastaan limakalvojen poikkeavuuden perusteella (perinnöllinen)

Question 14

Onko CU yleisempi miehillä vai naisilla?

Answer 14

Hieman yleisempi miehillä

Question 15

CU:n kliininen kuva?

Answer 15

Viikkoja jatkuva ripuli (löysät ulosteet yli 6x päivässä)
Ulosteen mukana lähes aina verta ja limaa
Kramppimaiset vatsakivut
Painon lasku ja kuumeilu, yleistilan lasku
Aaltoileva kulku
Diagnoosissa apuna kolonoskopia + PAD

Question 16

Kuinka suuri osa CU-potilaista tarvitsee kirurgiaa?

Answer 16

20-45%

Question 17

Milloin kiirellinen kirurgia on indisoitu CU-potilaalla?

Answer 17

4-7 vrk optimaalisella lääkityksellä ilman vastetta
Yleistila laskee
Laajentunut paksusuoli RTG-kuvassa / toksinen megakoolon
Leukosytoosi (ad 20-30), CRP (satoja), takykardia, sepsis

Question 18

Milloin elektiivinen kirurgia on indusoitu CU-potilaalla?

Answer 18

Useita pahenemisvaiheita
Huono vaste lääkkeille
Elämänlaatua huonontavat oireet jatkuvina
Epäily syövästä

Question 19

Mitä tehdään kiirellisissä CU-potilaan leikkauksissa yleensä?

Answer 19

Pikaisesti subtotaali kolektomia ja ohutsuoliavanne; rektum säästetään

Question 20

Mitä eri kirurgisia hoitoja CU:n on?

Answer 20

Proktokolektomia ja pääteavanne (eli koko paksusuoli ja peräsuoli pois)
Nykyisin laparoskooppinen IPAA eli J-pussileikkaus (ileal pouch anal anastomosis)

Question 21

Mitä IPAA eli J-pussileikkauksessa käytännössä tehdään?

Answer 21

paksu- ja peräsuoli poistetaan, mutta lantiopohjan lihakset, peräaukko ja sen sulkijalihakset säilytetään. Toimenpiteessä ohutsuolen loppuosasta muodostetaan yleensä J:n muotoinen säiliö, ns. J-pussi, joka liitetään ns. rengassulkuinstrumentilla peräsuolikanavaan tai ommellaan peräaukon limakalvorajaan.