Akuutti alaraajaiskemia

Question 1

Mitä tarkoittaa akuutti alaraajaiskemia?

Answer 1

Minkä tahansa syyn aiheuttama äkillinen lasku raajan perfuusiossa, jonka seurauksena raajan elinkelpoisuus on uhattuna ja oireet kestävät alle 2 viikkoa

Question 2

Mitä hoitamattomaan alaraajaiskemiaan liittyy?

Answer 2

Korkea amputaatioriski

Kuolemanriski

Question 3

Kuinka monelle alaraajaiskemiapotilaalle täytyy tehdä amputaatio 1kk sisällä?

Answer 3

10-30%

Question 4

Onko alaraajaiskemia tappava tauti?

Answer 4

Kuolleisuus on 15-20%

Question 5

Akuutin alaraajaiskemian yleisimmät aiheuttajat?

Answer 5

Tromboosi 40%
Embolus 40% (90% sydänperäisiä)
Graftitukos 15%

Question 6

Milloin tulee epäillä embolusta akuutin iskemian taustalla?

Answer 6

Yhtäkkinen oireiden alku
Aiempi embolia
Flimmeri
Ei katkokävelyoiretta edeltävästi
Normaali pulssistatus terveessä jalassa

Question 7

Milloin tulee epäillä tromboosia akuutin iskemian taustalla?

Answer 7

Oireet voivat olla vähemmän dramaattiset kuin emboliassa (kollateraalit)
ASO-taudin anamneesi

Question 8

Mitä tulee muistaa epäillä, jos potilaalla on toistuvia trombooseja tai potilas on nuori?

Answer 8

hyytymishäiriö tai maligniteetti

Question 9

Aiheuttaako a. poplitean vai a. tibialis posteriorin tukos graavimmat oireet?

Answer 9

A. poplitean (tukos ylempänä valtimorungossa)

Question 10

Mikä on yleisin perifeerinen aneurysma?

Answer 10

a. poplitean

Question 11

3 tyyppipiirrettä a. poplitean aneurysmille?

Answer 11

Yli puolet bilateraalisia
Noin puolet oireettomia
Merkittävä raajan menettämisen riski

Question 12

Mikä on ongelma a.poplitean aneurysmissa?

Answer 12

Vain noin 1-5% rupturoituu, mutta ongelmana on aneurysman trombosoituminen tai siellä muodostuvan embolian aiheuttama distaalinen tukos

Question 13

Milloin tulisi epäillä popliteal entrapment syndroomaa ja miten voisit tutkia sitä?

Answer 13

Klaudikaatio ja tunnottomuus fyysisen aktiivisuuden aikana.

Pulssit häviävät plantaari- tai dorsifleksion aikana

Question 14

Mitä popliteal entrapment syndrooma saa aikaan?

Answer 14

Arteria trombosoituu ja muodostaa aneurysman, joka voi sitten trombosoitua tai lähettää embolian distaalisesti alaraajaan tukkien verenkierron

Question 15

Akuutin alaraajaiskemian oireet?

Answer 15

6 P:n sääntö:

Pain (kipu)
Pulselessness (pulssittomuus)
Pallor (kalpeus)
Paresthesia (tunnottomuus)
Paralysis (liikkumattomuus)
Poikilothermia (lämpöraja)

Question 16

Miten voit arvioida alaraajaiskemian vakavuutta?

Answer 16

Rutherford luokittelu (I, IIa, IIb, III)

Question 17

Mitä kuuluu alaraajaiskeemisen potilaan statukseen?

Answer 17

Jalan tunto, motoriikka
Pulssien palpointi molemmista jaloista
Pulssien kuuntelu kynädopplerilla
(ABI-indeksi)
Vatsan palpaatio (aneurysmia)

Question 18

Kuinka nopeasti hermo- ja lihasvaurioita syntyy akuutissa alaraajaiskemiassa?

Answer 18

Kuuden tunnin iskemian aikana

Question 19

Mikä labra kertoo alaraajaiskemiassa iskemian syvyydestä ja kestosta?

Answer 19

Plasman myoglobiiini

Question 20

Mitkä ovat hyviä tutkimuksia alaraajan akuutissa iskemiassa?

Answer 20

DS-angiografia (ensisijainen, mutta toksinen munuaisille)

CT-angio (ei hyvä ASO-potilailla)
MRA

Question 21

Onko UÄ-tutkimuksille käyttöä akuutissa alaraajaiskemiassa kynädopplerin lisäksi?

Answer 21

Ei ole

Question 22

Koska joudutaan amputaatioon akuutissa alaraajaiskemiassa?

Answer 22

Jos potilas ei sovellu revaskularisaatioon eli:

Dementti laitospotilas
Ei liikuntakykyä (pyörätuoli, tukijalka)
Ei vastaanottavaa suonta
Vitaliteetti menetetty

Question 23

Mitä labroja akuutissa alaraajaiskemiassa?

Answer 23

PVK
Na, K, Krea
Myoglobiini
INR
X-koe ja veriryhmä
EKG

Question 24

Mitä tehdään, jos myoglobiini on > 5000?

Answer 24

Alkalisoitu diureesi

Question 25

Mitä tulisi tehdä aina revaskularisaation yhteydessä akuutissa alaraajaiskemiassa ja miksi?

Answer 25

Faskiotomiat kaikkiin 4 aitioon, sillä reperfuusioturvotus on paha

Question 26

Jos kyseessä on embolia, mikä on ensisijainen hoitovaihtoehto akuutissa alaraajaiskemiassa?

Answer 26

embolektomia, jonka voi tehdä tarvittaessa paikallispuudutuksessakin iäkkäälle ja huonokuntoisellekin potilaalle. Vaihtoehtona on valtimon sisäinen liuotushoito.

Question 27

Jos kyseessä on tromboosi, mikä on ensisijainen hoitovaihtoehto akuutissa alaraajaiskemiassa?

Answer 27

tukoksen liuottaminen valtimoon ruiskutettavalla tPA:lla (tissue-type plasminogen activator). Kun tuore tromboosi on liuotettu, tarvitaan usein lisäksi endovaskulaarinen toimenpide tai verisuonirekonstruktio tukoksen syyn korjaamiseksi

Question 28

Mitä teet, jos et tiedä onko akuutin alaraajaiskemian aiheuttajana tromboosi vai embolia selvittelyistä huolimatta?

Answer 28

Syynä pidettävä tromboosia

Question 29

Miksi vaikeimmissa tapauksissa suoritetaan amputaatio eikä vain palauteta verenkiertoa?

Answer 29

Reperfuusio saisi aikaan sen, että toksiset aineet vapautuisivat kuolleesta kudoksesta verenkiertoon aiheuttaen mm. akuutin munuaisvaurion

Question 30

Mitä ensiavuksi akuutissa alaraajaiskemiassa?

Answer 30

IV hepariini + neysteytys