Aortan dissekaatiot

Question 1

Aortan dissekaation tyypillinen kliininen kuva?

Answer 1

Nopeasti alkanut repivä ja kova rintakipu, joka säteilee selkään, synkope, hypertensio

Question 2

Aortan dissekaation riskitekijät?

Answer 2

Hypertensio, sidekudossairaus (EDS, Marfan), ikä, ateroskleroosi, raskaus, kokaiini, aortan vauriot

Question 3

Mitä erityistä voit havaita potilaan pulsseissa aortan dissekaatiossa?

Answer 3

Erot pulssien voimakkuudessa eri puolten raajoissa.

Yläraajat: aortan kaaren dissekaatio
Alaraaja: laskevan aortan dissekaatio

Question 4

Miksi pulssipaine kasvaa aortan dissekaatiossa?

Answer 4

Diastolinen paine laskee aorttaläpän vuodon takia, kun taas sama vuoto nostaa esikuormaa ja siten systolista painetta

Question 5

Ovatko aneurysmat ja dissekaatiot saman sairauden jatkumoa?

Answer 5

Eivät ole. Aneurysmissa seinämän kaikki kerrokset laajenevat, kun taas dissekaatiossa taas seinämät heikentyvät, mikä johtaa oikean- ja valeluumenin laajenemiseen

Question 6

Miksi Marfanin syndrooma altistaa aortan dissekaatiolle?

Answer 6

Se saa aikaan fibrilliini-proteiinien väärin laskoutumista, mikä aiheuttaa kystisen nekroottisen tulehduksen isojen suonten media-kerrrokseen

Question 7

Mikä on dissekaatioiden syntymekanismi?

Answer 7

Intiman vaurio saa aikaan myös median vaurion, jolloin syntyy kaksi luumenia (oikea ja vale). Valeluumeniin kerääntyy verta, joka aiheuttaa sitten uutta vahinkoa ja usein mahdollistaa veren paluun oikeaan luumeniin. Syntyvät yleensä korkean rasituksen alaisiin kohtiin, eli aortan kaareen tai laskevaan aorttaan heti subclavian haarautumiskohdan alle

Question 8

Miten aortan dissekaatiot voidaan luokitella?

Answer 8

Stanford tai DeBakey

Question 9

Miten kuuluu aortan dissekaatioiden luokittelu Stanfordin mukaan ja kumpi on yleisempi?

Answer 9

Tyyppi A: aortan kaari tai nouseva aortta mukana
Tyyppi B: Ei aortan kaaren tai nousevan aortan dissekaatiota, vaan alkaa vasta subclavian haarautumiskohdan jälkeen

Tyyppi B on yleisempi

Question 10

Miten aortan dissekaatio sitten aiheuttaa oireita?

Answer 10

Valeluumeniin kerääntyvä veri häiritsee aortan haarasuonten verenkiertoa esim. maksaan, vatsaan, raajoihin ja munuaisiin

Question 11

Mitkä henkeä uhkaavat komplikaatiot ovat uniikkeja Stanford A dissekaatioille?

Answer 11

Koronaarivaltimoiden verenkierrron häiriintymisestä johtuva sydäninfarkti tai vastaavasti carotis-suonten häiriintyessä aivoinfarkti

Dissekaatio saattaa laajentua sydänpussiin ja aiheuttaa tamponaation tai vaurioittaa aorttaläppää

Question 12

Mitkä henkeä uhkaavat komplikaatiot ovat uniikkeja Stanford B dissekaatioille?

Answer 12

Aiheuttaa lähinnä malperfuusiosyndroomaa.
Selkäytimen iskemia (paraplegia)
Suoliston iskemia (voimakas mahakipu, pahoinvointi)
Munuaisten iskemia (oliguria, Krea koholla, samoin urea
Raajaiskemia (6P)

Question 13

Mitä labroja kun epäilet aortan dissekaatiota?

Answer 13

PVK, sydänentsyymit ja EKG

Question 14

Kuvantamiset kun epäilet aortan dissekaatiota?

Answer 14

THX-rtg (levennyt mediastinum 80%:lla)

Varjoaine CT

Question 15

Mitä teet jos epäilet aortan dissekaatiota ja potilas on hemodynaamisesti epävakaa?

Answer 15

Suoraan kirurgin pöydälle, jossa tehdään ruokatorven läpi UÄ

Question 16

Paras ensihoito aortan dissekaatiossa?

Answer 16

Laske verenpainetta tasolle 100-110, mieluiten iv. beetasalpaajalla (paitsi jos vaikea aorttaläpän vuoto tai tamponaatio)

Question 17

Jatkohoito ensihoidon jälkeen Stanford A dissekaatioissa?

Answer 17

Kiireellisesti leikkuriin, jossa vaurioitunut aortan alue korjataan proteesilla (nouseva-aortta, aortankaari) sekä tarvittaessa myös aorttaläpän korvaus

Question 18

Jatkohoito ensihoidon jälkeen Stanford B dissekaatioissa?

Answer 18

Teholle valvontaan. Leikkaus, mikäli malperfuusion aiheuttamia oireita, nopea aortan laajeneminen tai lääkkeisiin reagoimaton kipu.

Vaurioitunut aortan pätkä korvataan proteesilla tai vuorataan suonensisäisesti proteesilla

Question 19

Ennuste Stanford A- ja B luokan dissekaatioissa?

Answer 19

A: ilman leikkausta 50% kuolee 48h aikana
B: 80% selviää kons. hoidolla