Lisämunuaisen kirurgia

Question 1

Mikä suoni suonittaa munuaisia?

Answer 1

Munuaisvaltimot

Question 2

Mikä suoni suonitttaa lisämunuaisia?

Answer 2

Lisämunuaisvaltimo

Question 3

Mitä lisämunuaisen eri kerrokset ovat ja mitä ne tuottavat?

Answer 3

Ydinkerros (adrenaliini + noradrenaliini)

Kuorikerros (kortisoli + aldosteroni)

Question 4

Cushingin syndrooma?

Answer 4

Hyperkortisolismi

Question 5

Addisonin tauti?

Answer 5

Hypokortisolismi

Question 6

Connin tauti?

Answer 6

Hyperaldestorismi (hypertensio + hypokalemia)

Question 7

Feokromosytooma?

Answer 7

Kasvain, joka tuottaa adrenaliinia/noradrenalinia

Question 8

Lisämunuaisen kasvaimet voivat erittää tai olla erittämättä hormoneita?

Answer 8

Kyllä

Question 9

Mitä lisämunuaisen kasvaimet useimmiten ovat?

Answer 9

Insidentaloomia eli sattumalöydöksiä, joista 80% on hyvänlaatuisia erittämättömiä adenoomia

Question 10

Milloin lisämunuaisen kasvain leikataan?

Answer 10

Yli 4 cm kokoinen
Radiologisesti epäilyttävä
Hormonaalisesti aktiivinen

Question 11

Mitä tehdään uudelle lisämunuaisen kasvaimelle, jos sitä ei leikata?

Answer 11

Kontrollikuva ad 3kk, 12kk ja 24kk
Jos kasvaa tai alkaa tuottamaan hormoneita, niin leikataan
Muutoin seuranta päättyy 5 vuoden kohdalla

Question 12

Lisämunuaisen karsinooma?

Answer 12

Harvinainen, levinneenä huono ennuste

Question 13

Mikä on ensisijainen leikkausmenetelmä lisämunuaisen kasvaimissa? Entä milloin se ei käY?

Answer 13

Laparoskooppinen

Avoleikkaus, miköli kasvain suuri (yli 6-10 cm) tai paikallisesti levinnyt, mikäli tehty jo aiemmin vatsaonteloleikkaus tai jos on tarve muullekin toimenpiteelle (haiman / maksan osapoisto)

Question 14

Feokromosytooman tyyppioireet?

Answer 14

Verenpainekohtaukset, joihin voi liittyä päänsärky, sydämen tykyttely, hikoilu ja kasvojen vaaleneminen

Joskus voi olla myös vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua, laihtumista ja mielialamuutoksia

Jaksottaisia!

Question 15

Feokromosytooman diagnostiikka?

Answer 15

Diagnoosissa auttaa vuorokausivirtsan metanefriini ja normetanefriini-määritys
Tämän jälkeen lisämunuaisten TT (MRI lapsilla yms)

Question 16

Feokromosytooman hoito?

Answer 16

Kasvaimen poisto kirurgisesti ja tätä edeltävästi alfa-salpaaja hoito (fenoksibentsamiinilla) 2-3 viikon ajan verenpainekriisien ehkäisemiseksi leikkauksen aikana
Tarvittaessa vielä seuranta leikkauksen jälkeen

Question 17

Connin taudin aiheuttajat?

Answer 17

Kuorikerroksen hyperplasia tai adenooma

Question 18

Connin taudin diagnostiikka?

Answer 18

Epäilyn herätessä määritä plasman aldosteronin ja reniinin aktiivisuus sekä niiden suhde (Vähän reniiniä suhteessa aldosteroniin)

Tämän jälkeen lisämunuaisten TT-kuvaus (MRI nuorilla)

Question 19

Connin taudin hoito?

Answer 19

Adenooma poistetaan laparoskooppisesti

Hyperplasia hoidetaan lääkkeillä (spironolaktoni eli aldosteronin vastavaikuttaja)

Question 20

Milloin epäillä Connin tautia?

Answer 20

Hypertensio, hypokalemia tai alkaloosi potilaalla, joka ei käytä diureetteja
Lääkehoitoon vastaamaton hypertensio
Hypertensio nuorella ihmisellä

Question 21

Sekundaarinen hyperaldosteronismi?

Answer 21

Yleisempi hypertension ja hypokalemia aiheuttaja

Aiheutuu munuaisvaltimoiden stenoosista, jolloin alentunut munuaisten perfuusio saa aikaan lisääntyneen reniinin erityksen ja sitä kautta korkeat aldosteroni-pitoisuudet

Question 22

Sekundaarinen hyperaldosteronismi vs. Connin taudin erotusdg?

Answer 22

Korkea reniini-pitoisuus vs. matala reniini-pitoisuus

Question 23

Cushingin syndrooman yleisimmät aiheuttajat?

Answer 23

Tavallisin aiheuttaja aikuisilla on Cushingin tauti eli aivolisäkkeen kasvain, joka erittää ACTH:ta (joka lisää kortisonien eritystä)

25% aiheutuu lisämunuaisen kasvaimesta (adenooma, karsinooma) tai kuorikerroksen hyperplasiasta

Question 24

Cushingin syndrooman diagnostiset kokeet?

Answer 24

Lyhyt deksametasonikoe / dU-Korsol

Seuraavaksi plasman ACTH-pitoisuus

Question 25

Mitä plasman ACTH-pitoisuus kertoo meille Cushingin syndroomassa? Miten se ohjaa jatkotutkimuksia ja mitä ne ovat?

Answer 25

Onko kyseessä lisämunuais- vai aivolisäkeperäinen tauti. ``` Suurentunut = aivolisäkeperäinen -> MRI Pienentynyt = lisämunuaisperäinen -> TT (MRI) ```

Question 26

Cushingin taudin löydökset?

Answer 26

``` Painon nousu Kasvojen turpeus eli kuukasvot Vatsan striat Hirsutismi Ihon oheneminen ja mustelmaherkkyys Hypertensio & diabetes & osteoporoosi ```

Question 27

Cushingin syndrooman hoito?

Answer 27

Adenoomat poistetaan laparoskooppisesti Karsinoomat avoleikkauksella Leikkauksen jälkeinen ja myös leikkauksen aikainen kortisoni-korvaushoito, kunnes jäljellä oleva lisämunuainen toimii riittävästi

Question 28

Addisonin taudin aiheuttajat?

Answer 28

80% autoimmuunisairauden pohjalta, loput esim. lisämunuaisten tuberkuloosi / metastaasi Pitkäaikainen kortisonilääkitys voi myös aiheuttaa sekundaarisen vajaatoiminnan

Question 29

Addisonin taudin hoito?

Answer 29

Hoitona elinikäinen kortisoni ja mineralokortikoidien korvaushoito Annosta tulee nostaa stressitilanteissa, kuten infektiot ja leikkaukset

Question 30

Addisonin taudin oireet?

Answer 30

Väsymys ja voimattomuus 100% Ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja painonlasku >80% Hypotensio (aluksi vain posturaalinen) 90% Ihon tai limakalvojen pigmentaatio 80%

Question 31

Addisonin taudin labralöydökset?

Answer 31

Hyponatremia & hyperkalemia sekä hypoglykemia P-Korsol ja sen jälkeen ACTH-rasitus -> esh

Question 32

Addisonin kriisin hoito?

Answer 32

NaCl 0.9% 1000 ml ensimmäisen tunnin aikana, jatkossa 500ml/h Plasman kortisoli ja ACTH pitoisuudet Hydrokortisoni 100-200 mg iv laskevin annoksin Perussyyn hoito