Empyeema ja mediastiniitti

Question 1

Mikä on empyeema?

Answer 1

Märkäinen keuhkopussin tulehdus

Question 2

Mikä on yleisin empyeeman aiheuttaja?

Answer 2

Komplisoitunut keuhkopussiin levinnyt pneumonia

Question 3

Mitkä tekijät altistavat empyeeman kehittymiselle?

Answer 3

Yleistilaa heikentävät perussairaudet, alkoholismi, huumeiden käyttö ja immunosuppressio

Question 4

Mitkä pöpöt ovat yleisimmin empyeeman tasutalla?

Answer 4

Streptokokit, mutta sairaalaperäisissä keuhkokuumeissa s. aureus ja gramnegatiiviset sauvat

Question 5

Mitkä muut taudit voivat johtaa empyeemaan komplisoituneen pneumonian lisäksi?

Answer 5

Välikarsinan, rintakehän tai palleanalaiset infektiot

Taustalla voi olla pleuratilaan tehty leikkaus, punktio, vamma, maligniteetti sekä ruokatorven perforaatio

Question 6

Mitä empyeeman kliiniseen kuvaan tavallisesti kuuluu?

Answer 6

Kuumeilu, hengitysvaikeudet ja rintakipu

Question 7

Mitkä ovat empyeema-epäilyssä jatkotutkimukset?

Answer 7

THX-rtg (nestettä) ja TT (taudin rajautuminen ja nesteen lokeroisuus?)

UÄ-ohjattu punktio (bakteeriviljely, tulehdussolut ja maligniteettiepäilyssä sytologia)

Question 8

Miten empyeemat voidaan luokitella?

Answer 8

3 eri vaiheeseen:
Eksudatiivinen vaihe
Fibrinopurulenttivaihe
Organisoituvavaihe

Question 9

Mitä kuuluu empyeeman eksudatiiviseen vaiheeseen?

Answer 9

Pleura infektoituu ja sen läpäisevyys lisääntyy. Tällöin pleuratilaan syntyy kirkasta nestettä, joka sisältää runsaasti fagosyytteja ja neutrofiileja. Infektio voi rajautua tähän vaiheeseen

Question 10

Mitä kuuluu empyeeman fibrinopurulenttiin vaiheeseen?

Answer 10

Pleuraneste muuttuu märkäiseksi (24-48h) ja lokeroiseksi (fibriinin muodostumisen takia) sekä bakteerit asettuvat pleuranesteeseen. Jos tämä prosessi saa jatkua rauhassa, edetään organisoituun vaiheeseen nopeimmillaan jo viikossa

Question 11

Mitä kuuluu empyeeman organisoituun vaiheeseen?

Answer 11

Fibroblastit muodostavat fibriinikatetta pleuran pinnalle, jotka voivat johtaa arpimuodostukseen, jolloin keuhkojen normaali laajeneminen estyy ja syntyy pysyvä keuhkotoiminnan häiriö. Muina komplikaatioina on keuhkoabsessi, bronkopleuraalinen fisteli tai ihofisteli

Question 12

Empyeeman hoidon perusperiaatteet?

Answer 12

Tehokas mikrobilääkehoito ja märkäkertymien dreneeraus (menetelmään vaikuttavat, taudin etiologia, vaikeusaste, yleistila ja perussairaudet sekä mahdolliset fistelit).

Question 13

Empyeeman mikrobilääkehoidon toteutus?

Answer 13

Ensivaiheessa katetaan viridansryhmän streptokokit, anaerobit ja pneumokokki. Viljelyn valmistuttua sitten kohdistettu ab-hoito keskimäärin 3 viikon ajan

Question 14

Empyeeman dreneeraushoidon toteutus?

Answer 14

Eksudatiivisessa vaiheessa päivittäiset kaikuohjatut punktiot tai jo tässä vaiheessa pleuradreenin asennus

Question 15

Empyeeman hoito fibrinolyyteillä?

Answer 15

Kannattaa yrittää varsinkin potilaille, joiden leikkausriskit ovat merkittäviä. Eli max. 1 viikon ajan pleuradreenin kautta alteplaasia tai streptokokkikinaasia keuhkopussiin

Question 16

Tarvitaanko empyeemassa usein kirurgista hoitoa ja milloin siihen tulisi edetä?

Answer 16

Kyllä, jopa puolet tarvitsee

Jos ab- ja dreneeraushoidolla ei vastetta viikossa tai mikäli dreneeraus ei tyhjennä keuhkopussia

Question 17

Miten empyeeman kirurginen hoito toteutetaan ja mikä on sen tavoitteena?

Answer 17

Yleensä tähystyksessä, mutta vaikea tauti voi vaatia avoleikkauksen.

Tavoitteena on poistaa märkäinen neste, fibriinilokerot, poistaa kuollut kudos ja laajentaa keuhkot. Tämä edellyttää erityisesti organisoituneessa vaiheessa keuhkon pinnan fibriini- ja arpikatteen kuorimista eli dekortikaatiota

Question 18

Onko empyeema helposti hoidettavissa?

Answer 18

Ei, kuolleisuus on suurta 10-25%

Question 19

Mitä tarkoittaa mediastiniitti?

Answer 19

Välikarsinan tulehdus

Question 20

Mediastiniitin yleisimmät aiheuttajat?

Answer 20

Avosydänkirurgia, ruokatorvi- tai mahakirurgian komplikaatiota, ruokatorven puhkeaman tai rintakehän vamman seurauksena. Myös kaulan alueen syvät infektiot voivat harvoin levitä välikarsinaan

Question 21

Mikä liittyy usein leikkauksen jälkeiseen mediastiniittiin?

Answer 21

Halkaistun rintalastan luutulehdus

Question 22

Yleisimmät pöpöt mediastiniitin taustalla?

Answer 22

Sydänleikkaus: s. aureus ja koagulaasinegatiiviset stafylokokit

Ruokatorven perforaatio: grampositiivinen aerobinen ja anaerobinen sekainfektio

Vammaperäinen: s. aureus ja streptokokit

Question 23

Kliininen kuva mediastiniitissa?

Answer 23

Vaihtelee rajusta septisestä infektiosta krooniseen subakuuttiin infektioon ja taudin kuva vaihtelee etiologian mukaan

Question 24

Mediastiniitin diagnostiikka?

Answer 24

Kliininen epäily, joka varmistetaan epäillyn etiologian ohjaamana (ruokatorven varjoainekuvaus, endoskopia tai TT)

Question 25

Mediastiniitin hoito?

Answer 25

Leikkaus (poistetaan märkä, asennetaan huuhtelujärjestelmä ja hoidetaan etiologia pois) sekä laaja ab-hoito viikkojen tai jopa kuukausien ajan

Question 26

Mediastiniitin kuolleisuus?

Answer 26

Riippuu etiologiasta, avosydänleikkausten jälkeen noin 15%