Krooninen pankreatiitti

Question 1

Mistä kroonisessa pankreatiisissa on kyse?

Answer 1

Etenevä, fibro-inflammatorinen eksokriinisen haiman sairaus, joka käytännössä johtaa siis haiman vajaatoimintaan

Question 2

Miten krooniset pankreatiitit voidaan jaotella?

Answer 2

Kalsifioiva
Obstruktiivinen
Autoimmuunipohjainen (reagoi steroideihin)

Question 3

Mikäs on yleisin tekijä kroonisen pankreatiitin taustalla?

Answer 3

Alkoholi 90%

Question 4

Onko kroonisessa pankreatiitissa sukupuolten välisiä eroja?

Answer 4

Yleisempi miehillä

Question 5

Mitkä ovat kroonisen pankreatiitin varmistetut riskitekijät?

Answer 5

Alkoholi
Toistuvat pankreatiitit
Tupakka

Question 6

Kuinka paljon alkoa pitää nauttia kroonisen pankreatiitin saamiseksi?

Answer 6

150g/vrk 10-15 vuoden ajan

Question 7

Mitkä tekijät mahdollisesti altistavat pankreatiitille?

Answer 7

Sappikivet
Hyperkalsemia (hyperparatyreoosi)
Hyperlipidemia
Autoimmuunitulehdus
Perinnöllinen pankreatiitti (kalsifikoituu)

Question 8

Patogeneesi kroonisen pankreatiitin taustalla?

Answer 8

Toistuvat tulehdukset saavat aikaan fibroottisen kudoksen kertymisen.
Haimatiehyet tästä johtuen ahtautuvat, mutta toisaalta autodigestio on myös laajentanut niitä paikoin (helminauhamainen)
Haiman rauhassolujen atrofia
Tukokset

Question 9

Kroonisen pankreatiitin oireet ja löydökset eri vaiheissa?

Answer 9

Ensiksi kehittyy eksokriinisen haiman vajaatoiminta ja siihen liittyvät oireet:
- Laihtuminen ja rasvaripuli kun >90% heikkeneminen eritystoiminnassa
- Aliravitsemus ja rasvaliukoisten vitamiinien puute (KADE) -> osteoporoosi yms
Endokriininen vajaatoiminta ja sitä myötä diabetes kehittyy yleensä vasta myöhemmmin

Suurin osa potilaista kärsii vatsakivuista (voi olla voimakastakin ja säteillä selkään)

Question 10

Mitkä ovat kroonisen pankreatiitin diagnostiset kriteerit?

Answer 10

Tyypillinen tautihistoria (toistuvat akuutit pankreatiitit tai tyyppikipu)
Sekä yksi seuraavista:
- Haiman kalkkeumat TT-kuvassa
- Jatkuva rasvaripuli (eksokriininen vajaatoiminta)
- Kroonisen pankreatiitin histologia
- Kohtalainen tai merkittävä tiehytlöydös (Cambridge-luokitus)

Question 11

Mikä on kroonisen pankreatiitin hoitolinja?

Answer 11

Konservatiivinen hoito:

• Tupakan ja alkoholin käytön lopettaminen
• Aterioiden jakaminen useampaan osaan ja vähäkuituinen sekä vähärasvainen ruokavalio
• Aterioiden yhteydessä otettavat entsyymit + haponestolääkitys
• Rasvaliukoisten vitamiinien korvaushoito tarvittaessa (KADE)
• Seuraa tarkasti diabeteksen kehittymistä ja hoida se insuliinilla (ole varovainen, suuri hypoglykemia-riski)
• Kivunhoito

Question 12

Parhaat kipulääkkeet kroonisen pankreatiitin kipuun ja millä mekanismilla kipu syntyy?

Answer 12

Kipulääke:
Opioidit
Pregabaliini (muilla ei vielä näyttöä)
Antioksidantit, vitamiinivalmisteet, haimaentsyymit

Kivun syynä kohonnut tiehytpaine ja neuriitti

Question 13

Milloin voidaan harkita kajoavaa hoitoa kroonisessa pankreatiitissa?

Answer 13

Hallitsemattomat ylävatsakivut ja raitis potilas

Question 14

Mitä kajoavia hoitoja krooniseen pankreatiittiin on?

Answer 14

Suurin osa kroonisen haimatulehduksen aiheuttamista haimatiehyen striktuuroista tai komplikaatioista, kuten pseudokystista tai haimafisteleistä, hoidetaan ERCP-teitse

Lähinnä kivunhoitoa:

• Poistetaan osa haimaa
• Haimatiehyiden tyhjennys

Question 15

Onko kuvantamislöydös kroonisessa pankreatiitissa ilman oireita indikaatio leikata?

Answer 15

Eipä ole