Vatsa-aortan aneurysma eli AAA

Question 1

Minkä muotoinen AAA yleensä on?

Answer 1

sukkulamainen, joskus säkkimäinen

Question 2

Miten AAA:t voidaan jakaa etiologian mukaan ja mitkä ovat yleisimmät syntymekanismit?

Answer 2

Degeneratiiviset 90%
Tulehdukselliset 3-10%
Muut (mikrobi-infektiot, synnynnäiset sidekudossairaudet)

Question 3

AAA sukupuolijakauma?

Answer 3

Yleisempi miehillä (4:1)

Question 4

Kuinka monella yli 60v miehellä on AAA?

Answer 4

2-5%

Question 5

Mikä on yleisin paikka valtimoiden aneurysmille?

Answer 5

Infrarenaalinen aortta

Question 6

Mikä on vatsa-aortan yleinen halkaisija ja mikä taas AAA:n raja-arvo?

Answer 6

Normaalin halkaisija noin 25 mm
AAA > 30mm

Tällä välillä sitten puhutaan laajentuneesta

Question 7

Kuinka degeneratiivinen aneurysma syntyy noin pääpiirteissään?

Answer 7

Aortan seinämän mediakerros heikkenee, mutta seinämään kohdistuva paine pysyy samana. tällöin elastiinisäikeet rikkoutuvat ja kollageenin määrä lisääntyy

Question 8

Mitkä synnynnäiset sidekudossairaudet voivat aiheuttaa aneurysmia?

Answer 8

Marfan, EDS (tyyppi III kollageenin puutos)

Question 9

Mitkä pöpöt voivat aiheuttaa aneurysmia?

Answer 9

Kuppa, salmonella, tuberkuloosi ja klamydia pneumoniae

Question 10

Kuinka paljon AAA:t kasvavat vuosittain keskimäärin?

Answer 10

2,6 mm/ vuosi, mutta kasvunopeus riippuu myös koosta (suuret nopeammin) ja vaihtelee suuresti

Question 11

Mikä on ruptuurariski < 40 mm AAA:ssa vuosittain?

Answer 11

Lähes 0%

Question 12

Minkä kokoinen on pienen ruptuurariskin AAA?

Answer 12

alle 50 mm

Question 13

Minkä kokoinen on suuren ruptuurariskin AAA?

Answer 13

yli 60 mm

Question 14

Itsenäiset AAA ruptuurariskiä nostavat riskitekijät?

Answer 14

Suuri halkaisija
Hypertensio
COPD

Question 15

AAA:n ruptuurariskiä lisäävät tekijät?

Answer 15

Tupakointi (kasvaa myös nopeammin, tärkein yksittäinen)
Naissukupuoli (pienemmät rupturoituvat herkemmin)
Sukurasite
Aneurysman muoto, kasvunopeus ja paikalliset laajentumat

Question 16

Minkä kokoinen on kohtalaisen ruptuurariskin AAA?

Answer 16

50-60mm

Question 17

Minkälainen on AAA:n 5v ennuste ilman hoitoa?

Answer 17

Yli puolet kuolee sen ruptuuraan

Question 18

AAA ruptuuran kuolleisuus ilman hoitoa ja toisaalta avoleikkauksessa?

Answer 18

Ilman hoitoa 100%

Avoleikkauksessa kokonaiskuolleisuus 70-80%

Question 19

Miten stabiili AAA yleensä oireilee?

Answer 19

Ei oireile, vaan usein sattumalöydös

Mahdollisia oireita ovat kuitenkin:
Selkä- ja vatsakivut
Blue toe syndrooma
Pulssin tuntuminen ja näkyminen vatsalla

Question 20

Kliiniset löydökset stabiilissa AAA:ssa?

Answer 20

Palpoituva pulsoiva resistenssi
Levennyt aortan pulsaatio, ei tunnu läskeillä

Yleensä löydökset jäävät vähäisiksi

Question 21

Miten rupturoitunut AAA yleensä oireilee?

Answer 21

Äkillisesti alkanut vatsa +/- selkäkipu, joka voi säteillä nivusiin tai kylkeen

Kollapsi (aina rAAA, jos tajuttomuus ja vatsakipu kunnes toisin todistettu)

Voi olla hyvinkin vähäoireinen

Question 22

Kliiniset löydökset rupturoituneessa AAA:ssa?

Answer 22

Verenkiertoshokki (takykardia, hypotensio, alentunut tt, kalpea, kylmänhikinen ja periferia kiinni)

Vatsan palpaatiossa aristusta alueella, johon verta vuotanut, ei välttämättä pulsoivaa resistenssiä

AAA ei automaattisesti aiheuta pulssien katoamista, ellei potilas ole hypotensiivinen tai ASO-taustalla

Question 23

Näet päivystyksessä shokkisen vatsakipuisen potilaan, mitä tulee aina sulkea pois?

Answer 23

rAAA

Question 24

Mitä tutkimuksia kun epäilet AAA tai rAAA?

Answer 24

UÄ on ensilinjan tutkimus (onko aneurysmaa? koko? ei kerro onko ruptuuraa)

CTA (tarkemmat tiedot ja ruptuuran toteaminen)

Question 25

rAAA ensihoito?

Answer 25

Riittävän monta isoa kanyylia paikalleen, painetavoite 100mmHg Siirto verisuonikirurgin pöydälle ja soitto etukäteen

Question 26

AAA elektiivisen hoidon tavoitteet?

Answer 26

Estää rupturoituminen ja minimoida eliniän ennusteen laskua

Question 27

rAAA hoidon tavoitteet?

Answer 27

Eristää rupturoitunut segmentti verenkierrosta ja pelastaa siten henki

Question 28

Mitä eri hoitovaihtoehtoja on AAA:n suhteen?

Answer 28

Seuranta EndoVascularAneurysmRepair (EVAR, stenttigraftilla) Avokirurgia (interpositiografti) Yhdistelmätoimenpide (EVAR+avo-/tähystysleikkaus) Konservatiivinen

Question 29

Elektiivisen AAA leikkauksen kriteerit?

Answer 29

Läpimitta > 55 mm, naisilla > 50mm Kasvunopeus > 5-10 mm/v Oireet (kivut, emboliat)

Question 30

AAA avoleikkauksen kulku pääpiirteissään?

Answer 30

Laparotomia, etsi AAA sekä a. femoralis/iliaca, tuki ne ja avaa aneurysma ja poista sisältö, minkä jälkeen proteesi kiinni aorttaan ja alaraajan valtimoihin

Question 31

Miten avoleikatun AAA potilaan kontrollit tehdään?

Answer 31

Kerran kuukauden päästä, jos ei ongelmia niin ei jatkoja

Question 32

Elektiivisen AAA-leikkauskuolleisuus vs. rAAA?

Answer 32

6 % vs 45%

Question 33

AAA EVAR-leikkauksen periaate?

Answer 33

Käytännössä samanlainen Y-proteesi, mutta toisin kun avoleikkauksessa, niin suonia ei poisteta, vaan ne jäävät proteesin ulkopuolelle, jolloin ne on eristetty verenkierrosta

Question 34

Mitä preoperatiivisia tutkimuksia ennen elektiivistä EVAR-leikkausta?

Answer 34

CT (mittaukset, rekonstruktio) | Angiografia (acces-ongelmia?mittaukset)

Question 35

Miten EVAR-leikatun AAA potilaan kontrollit tehdään?

Answer 35

Jatkuva seuranta, koska aneurysmaan voi vuotaa vielä verta ja myöhemmin puhjeta: CT-angio ennen kotiutusta, 3kk kuluttua ja sitten vuosittain (paikka, vuoto, koko) Natiivivatsa-rtg 3kk, vuosittain (proteesi ehjä?) UÄ (koko)

Question 36

EVAR vs. avoleikkaus: hyödyt ja haitat?

Answer 36

Pienempi operaatio ja myös huonokuntoisemmat potilaat voidaan hoitaa, mutta elinikäinen seuranta. lisätoimenpiteiden tarve ja epäselvät pitkäaikaistulokset

Question 37

rAAA erotusdiagnostiikka?

Answer 37

Perforaatio Aortan dissekaatio Pankreatiitti Divertikuliitti

Question 38

Onko diabetes AAA riskitekijä?

Answer 38

Ei ole, vaan voi jopa olla siltä suojaava

Question 39

Miksi kaikkia AAA ei kannata heti korjata elektiivisesti?

Answer 39

Puhkeamisrisk oni erittäin matala pienissä AAA:ssa ja toisaalta leikkauskuolleisuus on korkeampi