Verisuonivammat Flashcards
Yleisin verisuonivammojen paikka siviileillä?
Yläraajat 30-50%
Suoran verisuonivamman vammamekanismit?
Terävät (pisto, viilto, ammus, katetri, operaatiot)
Tylpät (kontuusio, kompressio, konstriktio, venytys, murskavamma)
Mikä verisuonivamman vammamekanismi on yleisin Suomessa?
Iatrogeeniset (katetrisaatiot kuten angiografia ja sydänoperaatiot)
Kuinka suurella osalla traumapotilaista on verisuonivamma?
1,5%
Mitä tulee muistaa verisuonivammojen kanssa?
Usein muita liitännäisvammoja, kuten hermovammat (usein suurempi vaikutus lopputulokseen) ja luuvammat
Yleisimmät yläraajan verisuonivammoja aiheuttavat murtumat ja niissä vaurioituva suoni?
Suprakondylaarinen humeruksen murtuma (brachial artery)
Solisluun murtuma (subclavian artery)
Olkapään sijoiltaanmeno (axillary artery)
Ensimmäisen kylkiluun murtuma (aorta ja karotikset)
Yleisimmät alaraajan verisuonivammoja aiheuttavat murtumat ja niissä vaurioituva suoni?
Polven posteriorinen dislokaatio (popliteal artery)
Distaalisen feemurin murtuma (femoral artery)
Proksimaalisen tibian murtuma (popliteal trifurcation)
Yleistä verisuonien anatomiasta muistettavaa?
Yleensä arteria-vena pari (sääressä ja kyynärvarressa artera ja 2x vena)
Useimmiten hermot kulkevat hyvin lähellä verisuonia (poikkeuksena iskias-hermo)
Verisuonivammojen ensihoito?
Hemostaasi kohoasennolla ja kompressiolla (puristusside vain jos ei muuta vaihtoehtoa)
RR-tavoite 80-100 (liian suuri paine rikkoo hyytymätulpan ja lisää muutoinkin vuotoa)
Ei sokeaa pihdistystä (vaurioittaa ehjiä suonia sekä mahdollisesti hermon, ja rikkoo vielä vuotavan suonen)
Siirto heti kun mahdollista verisuonikirurgille
4 tärkeintä asiaa verisuonivammapotilaan anamneesissa?
Vammamekanismi
Tarkka kellonaika
Vuotaminen paikan päällä ja määrät
ASO-tauti tai viitteitä siitä?
Verisuonivammapotilaan status?
Inspektio ja vammojen sijainti Raajojen lämpö Pulssit ja kapillaarireaktio Tunto Liike Väri
Mitä tulee muistaa pulssien palpaatiossa verisuonivammapotilaalta?
Vertaa terveeseen
Doppler ei sulje pois verisuonivammaa
Tuntuva pulssi ei sulje pois verisuonivammaa
Mitä ovat verisuonivammojen vakavat löydökset?
Aktiivinen arteriavuoto Kasvava pulsoiva mustelma Palpoituva trilli tai kuuluva suhahdus ABI < 0,9 Kuuden P:n sääntö
Mitkä löydökset voivat viitava verisuonivammaan?
Neurologinen oire distaalisesti vammasta Mustelma Selittämätön hypotensio Suuri verenhukka Vamma lähellä isoa suonta
Mitä teet, kun vammapotilaan ABI on alle 0.9?
Angiografia, jonka voi toki tehdä jo aiemmin mikäli huomattavaa vuotoa, iskemian merkkejä tai haulin aiheuttama vamma
Milloin UÄ on hyvä tutkimus vammapotilaalla verisuonivammaa epäiltäessä?
Jos ei ole aikaa angiolle ja halutaan tarkentaa diagnoosia
Epäsuora verisuonivamman löydös ison suonen alueella
Pseudoaneurysman tai AV-fistelin epäily
Milloin angiografia verisuonivammapotilaalta?
Vamman sijainti tai laajuus päselvä ja raajan tilanne sen sallii
Leikkauspöydällä
Epäsuora löydös ja epäily mahdollisesta vammasta
Mitä tulee muistaa angiografiasta verisuonivammapotilailla?
Ei saa vaarantaa raajan elinkelpoisuutta tai potilaan henkeä
Ei saa kohtuuttomasti pidentää iskemian aikaa
Saatavuus (heti vai 1h päästä)
Milloin verisuonivammapotilas suoraan pöydälle?
Raajan menetys tai henki uhattuna
Selkeä diagnoosi eikä epäilyä liitännäisvammoista
Hoitoperiaatteet verisuonivammoissa?
- Potilaan henki
- Raajan vitaliteetti
- Toiminnallisten haittojen minimointi
Amputaatio tulee tehdä riittävän ajoissa, jos se pelastaa potilaan hengen
Hoidetaanko luu/arteria vai veenavamma ekana?
Ei oikeaa vastausta, mietitään yhdessä ortopedin kanssa ottaen huomioon kliininen kuva
Verisuonivammojen korjaustekniikat suositeltavuusjärjestyksessä?
Suora suturaatio Patch-angioplastia Interpositio veena Interpositio proteesi Ligaatio
Onko endovaskulaarisella kirurgialla sijaa verisuonivammoissa?
Harvoin raajojen vammoissa
Useimmiten kyseessä pienempi vamma, kuten paikallinen stenoosi / intima fläppi tai pieni pseudoaneurysma tai av-fisteli
Raajojen murskavammojen indikaatiot amputaatiolle?
Lämmin iskemia aika yli 6h
Tibialis posterior hermon vamma
Tunnoton jalkaterä (hermovamma)
Gustillo IIIc (avomurtuma, jossa yli 10 cm kontaminoitunut haava yhdessä verisuoni ja hermovamman kanssa
