Verisuonivammat

Question 1

Yleisin verisuonivammojen paikka siviileillä?

Answer 1

Yläraajat 30-50%

Question 2

Suoran verisuonivamman vammamekanismit?

Answer 2

Terävät (pisto, viilto, ammus, katetri, operaatiot)

Tylpät (kontuusio, kompressio, konstriktio, venytys, murskavamma)

Question 3

Mikä verisuonivamman vammamekanismi on yleisin Suomessa?

Answer 3

Iatrogeeniset (katetrisaatiot kuten angiografia ja sydänoperaatiot)

Question 4

Kuinka suurella osalla traumapotilaista on verisuonivamma?

Answer 4

1,5%

Question 5

Mitä tulee muistaa verisuonivammojen kanssa?

Answer 5

Usein muita liitännäisvammoja, kuten hermovammat (usein suurempi vaikutus lopputulokseen) ja luuvammat

Question 6

Yleisimmät yläraajan verisuonivammoja aiheuttavat murtumat ja niissä vaurioituva suoni?

Answer 6

Suprakondylaarinen humeruksen murtuma (brachial artery)

Solisluun murtuma (subclavian artery)

Olkapään sijoiltaanmeno (axillary artery)

Ensimmäisen kylkiluun murtuma (aorta ja karotikset)

Question 7

Yleisimmät alaraajan verisuonivammoja aiheuttavat murtumat ja niissä vaurioituva suoni?

Answer 7

Polven posteriorinen dislokaatio (popliteal artery)

Distaalisen feemurin murtuma (femoral artery)

Proksimaalisen tibian murtuma (popliteal trifurcation)

Question 8

Yleistä verisuonien anatomiasta muistettavaa?

Answer 8

Yleensä arteria-vena pari (sääressä ja kyynärvarressa artera ja 2x vena)

Useimmiten hermot kulkevat hyvin lähellä verisuonia (poikkeuksena iskias-hermo)

Question 9

Verisuonivammojen ensihoito?

Answer 9

Hemostaasi kohoasennolla ja kompressiolla (puristusside vain jos ei muuta vaihtoehtoa)

RR-tavoite 80-100 (liian suuri paine rikkoo hyytymätulpan ja lisää muutoinkin vuotoa)

Ei sokeaa pihdistystä (vaurioittaa ehjiä suonia sekä mahdollisesti hermon, ja rikkoo vielä vuotavan suonen)

Siirto heti kun mahdollista verisuonikirurgille

Question 10

4 tärkeintä asiaa verisuonivammapotilaan anamneesissa?

Answer 10

Vammamekanismi
Tarkka kellonaika
Vuotaminen paikan päällä ja määrät
ASO-tauti tai viitteitä siitä?

Question 11

Verisuonivammapotilaan status?

Answer 11

Inspektio ja vammojen sijainti
Raajojen lämpö
Pulssit ja kapillaarireaktio
Tunto
Liike
Väri

Question 12

Mitä tulee muistaa pulssien palpaatiossa verisuonivammapotilaalta?

Answer 12

Vertaa terveeseen
Doppler ei sulje pois verisuonivammaa
Tuntuva pulssi ei sulje pois verisuonivammaa

Question 13

Mitä ovat verisuonivammojen vakavat löydökset?

Answer 13

Aktiivinen arteriavuoto
Kasvava pulsoiva mustelma
Palpoituva trilli tai kuuluva suhahdus
ABI < 0,9
Kuuden P:n sääntö

Question 14

Mitkä löydökset voivat viitava verisuonivammaan?

Answer 14

Neurologinen oire distaalisesti vammasta
Mustelma
Selittämätön hypotensio
Suuri verenhukka
Vamma lähellä isoa suonta

Question 15

Mitä teet, kun vammapotilaan ABI on alle 0.9?

Answer 15

Angiografia, jonka voi toki tehdä jo aiemmin mikäli huomattavaa vuotoa, iskemian merkkejä tai haulin aiheuttama vamma

Question 16

Milloin UÄ on hyvä tutkimus vammapotilaalla verisuonivammaa epäiltäessä?

Answer 16

Jos ei ole aikaa angiolle ja halutaan tarkentaa diagnoosia

Epäsuora verisuonivamman löydös ison suonen alueella

Pseudoaneurysman tai AV-fistelin epäily

Question 17

Milloin angiografia verisuonivammapotilaalta?

Answer 17

Vamman sijainti tai laajuus päselvä ja raajan tilanne sen sallii

Leikkauspöydällä

Epäsuora löydös ja epäily mahdollisesta vammasta

Question 18

Mitä tulee muistaa angiografiasta verisuonivammapotilailla?

Answer 18

Ei saa vaarantaa raajan elinkelpoisuutta tai potilaan henkeä

Ei saa kohtuuttomasti pidentää iskemian aikaa

Saatavuus (heti vai 1h päästä)

Question 19

Milloin verisuonivammapotilas suoraan pöydälle?

Answer 19

Raajan menetys tai henki uhattuna

Selkeä diagnoosi eikä epäilyä liitännäisvammoista

Question 20

Hoitoperiaatteet verisuonivammoissa?

Answer 20

1. Potilaan henki
2. Raajan vitaliteetti
3. Toiminnallisten haittojen minimointi

Amputaatio tulee tehdä riittävän ajoissa, jos se pelastaa potilaan hengen

Question 21

Hoidetaanko luu/arteria vai veenavamma ekana?

Answer 21

Ei oikeaa vastausta, mietitään yhdessä ortopedin kanssa ottaen huomioon kliininen kuva

Question 22

Verisuonivammojen korjaustekniikat suositeltavuusjärjestyksessä?

Answer 22

Suora suturaatio
Patch-angioplastia
Interpositio veena
Interpositio proteesi
Ligaatio

Question 23

Onko endovaskulaarisella kirurgialla sijaa verisuonivammoissa?

Answer 23

Harvoin raajojen vammoissa

Useimmiten kyseessä pienempi vamma, kuten paikallinen stenoosi / intima fläppi tai pieni pseudoaneurysma tai av-fisteli

Question 24

Raajojen murskavammojen indikaatiot amputaatiolle?

Answer 24

Lämmin iskemia aika yli 6h
Tibialis posterior hermon vamma
Tunnoton jalkaterä (hermovamma)
Gustillo IIIc (avomurtuma, jossa yli 10 cm kontaminoitunut haava yhdessä verisuoni ja hermovamman kanssa

Question 25

Kaulan verisuonivammojen esiintyvyys ja kuolleisuus?

Answer 25

10% kaikista verisuonivammoista

50% mortaliteetti

Question 26

Miten kaulan verisuonivammat luokitellaan?

Answer 26

Vyöhykkeet I, II ja III