Akuutti pankreatiitti

Question 1

Kaksi yleisintä akuutin pankreatiitin aiheuttajaa?

Answer 1

Alkoholi 70%

Sappikivitauti 15-20%

Question 2

Akuutin pankreatiitin riskitekijät?

Answer 2

Alkoholi
Ylipaino
Tupakka
Sappikivitauti

Question 3

Minkälaista kipua akuutti pankreatiitti aiheuttaa?

Answer 3

Tyypillistä vyömäinen, selkään säteilevä ylävatsakipu (joka alkaa alkoholin käytön lopettamisen jälkeen)

Question 4

Akuutin pankreatiitin statuslöydökset?

Answer 4

Ylävatsan palpaatioarkuus ja mahdolliset resistenssit
Hematoomat kyljissä (Grey-Turner’s sign) ja navan ympärillä (Cullen’s sign)
Peritoniitin tai suolilaman oireita

Question 5

Mikä on aina tärkeää arvioida kun epäilet akuuttia pankreatiittia?

Answer 5

TÄRKEÄÄ YLEISTILA (sokki, anuria, hengitysvaikeus ja sekavuus viittaavat vakavaan tautiin)

Question 6

Mitä jatkotutkimuksia tekisit kun epäilet akuuttia pankreatiittia?

Answer 6

Peruslabrat + s-amylaasi ja s-lipaasi

Question 7

Milloin kuvaisit potilaan, kenellä epäilet olevan akuutti pankreatiitti?

Answer 7

TT-kuvaus tehdään, jos diagnoosi epävarma, kliininen epäily vaikeasta taudista tai mikäli potilaan yleistila huononee

Question 8

Akuutin pankreatiitin diagnoosin kriteerit?

Answer 8

2 seuraavista:

• Tyypillinen kliininen kuva (selkään säteilevä vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu)
• Seerumin amylaasi- tai lipaasiaktiivisuus > 3x normaalista
• Kuvantamislöydös (TT)

Question 9

Mitä tulisi aina tehdä ensimmäisen pankraetiitin jälkeen?

Answer 9

Ylävatsan UÄ, eli onko sappikivitautia

Question 10

Onko amylaasi aina hyvä merkki taudista ja sen vakavuudesta?

Answer 10

Ei, sillä voi olla normaali vaikeassakin taudissa, koska tasot alkavat laskea 24-48h kuluttua taudin alkuvaiheesta

Question 11

Lipaasi verrattuna amylaasiin labratutkimuksena?

Answer 11

Lipaasi-pitoisuudet nousevat nopeammin, laskevat hitaammin ja on sensitiivisempi

Question 12

Mikä on tärkeää pankreatiitti potilaan kanssa?

Answer 12

Etiologian selvittäminen

Question 13

Miten lähtisit selvittämään pankreatiitin etiologiaa?

Answer 13

Aiemmat sappi- ja haimasairaudet, samoin suvun?
Alkoholin käyttö, lääkitys
Hyperlipidemia (määritä labroilla)
IgG4 ja triglyseridit sekä ionisoitunut kalsium

Jos etiologia ei näillä ja kuvantamisella selviä, niin jatkoselvittelyt yleensä tilanteen rauhoituttua polikliinisesti

Question 14

Mitä paikallisia komplikaatioita pankreatiitti voi aiheuttaa?

Answer 14

peripankreaattiset nestekollektiot, haiman tai ympäröivän kudoksen steriili tai infektoitunut nekroosi, pseudokysta tai seinämällinen nekroosi

Question 15

Pankreatiitin vaikeusasteen luokittelu?

Answer 15

Perustuu Atlantan luokitukseen:
Lievä – Ei elinvaurioita tai paikallisia komplikaatioita
Keskivaikea – 48h ohimenevä elinvaurio, tai syysteemisiä/paikallisia komplikaatioita
Vaikea – Elinvaurio kestää yli 48h tai paljon paikallisia komplikaatioita

Question 16

Mitä on tärkeä muistaa keskivaikeasta ja vaikeasta pankreatiitista jatkohoidon kannalta?

Answer 16

Keskivaikea ja vaikea pankreatiitti jatkuvat vielä myöhäisvaiheessa, jolloin tulee toinen kuolleisuuspiikki

Question 17

Mikä labroista on paras ennustemerkki pankreatiitissa?

Answer 17

Labroista CRP paras ennustusarvoltaan: 100 – 150 tulovaiheessa kertoo huonosta ennusteesta (toki usein ei ole ehtinyt vielä nousta)

Question 18

Mitä pankreatiitti potilaalta tulisi ainakin seurata hoidon aikana?

Answer 18

Seuraa Krea- ja hematokriittipitoisuuksia sekä diureesin määrää

Question 19

Mihin kahteen eri luokkaan akuutit pankreatiitit voidaan jakaa?

Answer 19

Ödemaattinen ja nekrotisoiva

Question 20

Akuutin pankreatiitin alkuvaiheen hoito?

Answer 20

Nestehoito (estää SIRSsiä, elinvaurioita ja alentaa kuolleisuutta):
- Ringerin laktaatti on paras
- Ensimmäisen 24h aikaan 5-10 mg/kg/t ja tavoitteena 2500-4000 ml kokonaisvolyymi
- Seuraa vastetta, tavoitteena: syke alle 120, keskipaine 65-85 mmHg ja tuntidiureesi yli 1mg/kg
Kivunhoito + PPI (ulkusprofylaksia)
Keskivaikea ja vaikea pankreatiitti hoidetaan yleensä tehohoidossa

Question 21

Tehohoidon indikaatiot akuutin pankreatiitin hoidossa?

Answer 21

Peruselintoimintojen häiriöt (syke, diureesi, hf, verenpaine)
Vaikeat metaboliset häiriöt (na, k, ph, o2, ca)

Question 22

Akuutin pankreatiitin hoito alkuvaiheen jälkeen?

Answer 22

Lievässä taudissa ravitsemus suun kautta mahdollisimman aikaisin (vähärasvainen voi olla hyödyllinen aluksi)
Vaikeammissa tulehduksissa potilas ei pysty syömään, joten aloitettava enteraalinen letkuravitsemus
Mikrobilääke-profylaksia on tarpeeton ellei potilaalla ole toinen infektiofokus, kuten kolangiitti tai sepsis

Question 23

Tarvitaanko usein akuutin pankreatiitin kajoavaa hoitoa?

Answer 23

Ei, ellei nekroosi ole infektoitunut tai taustalla ole sappiperäinen syy

Question 24

Akuutin pankreatiitin kajoavan hoidon toteutus?

Answer 24

ERCP + sfinkterin poisto mahdollisimman pian sekä kolekystektomia:

• Kolangiitti tai selkeä sappistaasi
• Muissa tapauksissa ei

Question 25

Akuutissa pankreatiitissa Infektoituneen nekroosin leikkaushoito?

Answer 25

Mielellään vasta kun nekroosiin syntynyt seinämä (tähän menee yleensä 1kk)
Päätös kuvantamisen ja kliinisen kuvan perusteella
Perkutaaninen dreneeraus 95%:lla riittävä, tarvittaessa sitten kajoavammat menetelmät