Munuaisen ja virtsateiden kasvaimet

Question 1

Mitä kasvaimia munuaisesta voikaan löytyä?

Answer 1

Munuaiskystat
Hyvänlaatuiset kasvaimet:
 - adenooma
 - Onkosytooma
 - Angiomyolipooma

Munuaissolusyöpä eli renosellulaarikarsinooma

Question 2

Munuaiskystat?

Answer 2

Yleensä sattumalöydöksiä eivätkä vaadi seurantaa, ellei kystassa ole septoja tai tehostumista

Question 3

Mistä angiomyolipoomat muodostuvat?

Answer 3

Verisuonista, sileästä lihaskudoksesta ja rasvakudoksesta

Question 4

Angiomyolipoomien esiintyvyys, sukupuolijakauma ja tyyppi-ikä?

Answer 4

0.3-3%
Yleisempi naisilla 4x
Keski-ikä 43v

Question 5

Mikä on Wunderlichin syndrooma?

Answer 5

Angiomyolipoomat voivat aiheuttaa massiivisen retroperitoneaalisen vuodon tuumorista, jolloin oireina on tylppä kipu, hematuria ja hypovoleeminen shokki

Question 6

Angiomyolipoomien hoito?

Answer 6

Pieni AML (alle 4cm): seuranta, jos oireeton
Iso AML (yli 4cm) ja/tai oireita: embolisaatio tai resektio
Vuotava AML: embolisaatio tai nefrektomia

Tuberosiskleroosiin liittyvä: Everolimuusi

Question 7

Kuinka yleinen munuaissyöpä on?

Answer 7

9. yleisin syöpä, Suomessa noin 900/vuosi

Question 8

Munuaissyövän riskitekijät?

Answer 8

Tupakointi
Lihavuus
Verenpainetauti
Perinnöllisyys

Question 9

Yleisimmät munuaissyövät?

Answer 9

Kirkassolu
Papillaarinen
Kromofobinen

Question 10

Munuaissyövän T-luokitus yksinkertaistettuna?

Answer 10

T1: Paikallinen, alle 7 cm kasvain
T2: Paikallinen, yli 7 cm kasvain
T3: Levinnyt paikallisesti mm. verisuoniin, mutta gerotan faskia koskematon
T4: Levinnyt Gerotan faskian yli

Question 11

Mikä on gerotan faskia?

Answer 11

Munuaista ja lisämunuaista ympäröivä kapseli

Question 12

Mitä oireita munuaissyöpä tavallisesti aiheuttaa?

Answer 12

Ei aiheuta oireita, vaan yli 50% tapauksista sattumalöydös

Voi kuitenkin aiheuttaa kylkikipua ja verivirtsaisuutta sekä yleisoireita. Etäpesäkkeet voivat aiheuttaa luustokipuja ja yskää

Question 13

Mitä löydöksiä munuaissyöpäpotilaalla voi olla?

Answer 13

Hypersedimentaatio
Anemia ja trombosytooosi
Mikrohematuria
Varikoseele
Palpoituva tuumori

Question 14

Munuaissyövän diagnostiikka?

Answer 14

UÄ ja sitten vartalon TT (tuumorin koko, kasvutapa ja sijainti, metastaasit)

Question 15

Munuaissyövän hoito?

Answer 15

Paikallinen tauti: Avoin tai laparoskooppinen radikaali tai partielli (vain tietyt T1-kasvaimet) nefrektomia

Pienet tuumorit tai huono leikkauskandidaatti: RF-ablaatio tai seuranta (alle 2 cm kasvaimet)

Metarit: niiden poisto/sädehoito, sytoreduktiivinen nefrektomia

Question 16

Munuaissyövän lääkehoito?

Answer 16

Immuunipuolustuksen tukemista, koska munuaissyöpä on kemoresistentti.

Käytetään siis interferonia ja interleukiineita sekä tyrosiinikinaasin inhibiittoreja

Question 17

Mistä virtsateiden kasvaimet muodostuvat ja missä suurin osa niistä sijaitsee?

Answer 17

Virtsateitä kauttaaltaan verhoavasta uroteelista

90-95% kasvaimista sijaitsee rakossa

Question 18

Uroteelisyöpien yleisyys Suomessa?

Answer 18

Miesten 4. yleisin syöpä (900/vuosi), mutta naisilla harvinaisempi (300/vuosi)

Question 19

Non-invasiiviset rakkosyövät?

Answer 19

70% uroteelikasvaimista lihakseen invasoimattomia rakkosyöpiä, jotka ovat hidaskasvuisia ja metastasoivat harvoin, mutta uusivat herkästi paikallisesti

Question 20

Invasiivinen rakkosyöpä?

Answer 20

Invasoi lihaskerrokseen ja ovat huonosti erilaistuneita

Question 21

Invasiivisen rakkosyövän hoito?

Answer 21

Paikallisessa taudissa rakon poisto yhdessä neoadjuvantti sytostaattihoidon kanssa sekä virtsadiversio

Question 22

Invasiivisen rakkosyövän ennuste?

Answer 22

5v päästä 50% elossa, jos ei metareita, muutoin keskimääräinen elinikä 12kk

Question 23

Tärkein rakkosyövän riskitekijä on?

Answer 23

Tapakka, aiheuttaa 50% rakkosyövistä ja nostaa riskiä sairastua jopa 10x

Question 24

Muut rakkosyövän riskitekijät tupakan ohella?

Answer 24

Kemikaalit, krooninen tulehdus, skitskosomiaasi, ikä, miessukupuoli

Question 25

Rakkosyövän ikäjakauma?

Answer 25

90% yli 55 vuotiailla

Question 26

Rakkosyövän oireet?

Answer 26

Verivirtsaisuus 85%:lla, lisäksi voi olla rakon ärsytysoireita kuten virtsaamisen pakko ja tihentynyt virtsaamisen tarve

Question 27

Rakkosyövän diagnostiikka?

Answer 27

Virtsan sytologia
Virtsaelinten UÄ
Kystoskopia

Question 28

Pinnallisen virtsarakon syövän hoito?

Answer 28

Höyläys yhdessä rakkohuuhteluiden kanssa (epirubisiini), kesto riippuu riskiryhmästä ja korkeimman riskin kasvaimissa joudutaan poistamaan koko rakko

Question 29

Paikallisesti levinneen rakkosyövän hoito?

Answer 29

T2-T4M0: rakon poisto ja sisplatiinipohjainen kemoterapia (tai sädehoito mikäli potilas ei kestä leikkausta tai kieltäytyy)

T2-T4M1: Sädehoito tai systeeminen solunsalpaaja, palliatiivinen rakon poisto

Question 30

Miten hoidetaan ylempien virtsateiden syöpää?

Answer 30

Munuaisaltaan tai virtsanjohtimen syöpä:
korkea riski - nefroureterektomia
matala riski - munuaista säästävä kirurgia (URS + laser)

Distaalinen uretersyöpä: ureterin resektio ja neoimplantaatio