Kilppari

Question 1

Mitä hormonia lisäkilpirauhanen erittää?

Answer 1

PTH (parathyroid hormone)

Question 2

Mikäs on PTH:n tehtävä?

Answer 2

Lisätä kalsiumin määrää veressä kolmella eri mekanismilla:

• Lisää D-vitamiinin tuotantoa ja kalsiumin takaisinottoa munuaisissa
• Lisää osteoklastien aktiivisuutta, jolloin kalsiumia ja fosfaattia vapautuu verenkiertoon
• Lisääntynyt D-vitamiini lisää kalsiumin ja fosfaatin imeytymistä suolistossa

Question 3

Mitkäs ovat kirurgisesti hoidettavat lisäkilpirauhasen sairaudet?

Answer 3

Hyperparatyreoosit (primaari, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama sekundaarinen sekä tertiäärinen)
Kasvaimet (MEN 1&2 sekä lisäkilpirauhassyöpä)

Question 4

Mikä on yleisin avohoidossa olevan potilaan hyperkalsemian syy?

Answer 4

Primaari hyperparatyreoosi

Question 5

Mitä primaarissa hyperparatyreoosissa oikein tapahtuu?

Answer 5

Lisäkilpirauhashormonia (PTH) erittyy liikaa seerumin kalsiumtasoon nähden (eli takaisinkytkentä ei toimi)

Question 6

Mikäs sitten aiheuttaa primaaria hyperparatyreoosia?

Answer 6

Useimmiten yksittäinen adenooma (90%), mutta voi olla myös molemminpuoleinen (10%) sekä syöpä (alle 1%)

Question 7

Kuinka yleinen primaari hyperparatyreoosi on aikuisväestössä?

Answer 7

Melko yleinen (0,1-0,4%)

Question 8

Millä ikiryhmällä primaari hyperparatyreoosi on yleisin?

Answer 8

Yli 60v

Question 9

Onko primaari hyperparatyreoosi yleisempi miehillä vai naisilla?

Answer 9

Naisilla 3x yleisempi

Question 10

Mitäs oireita tyypillinen primaari hyperparatyreoosi potilas valittelee?

Answer 10

Ei mitään, sillä useimmiten oireeton ja havaitaan sattumalta (kohonnut Ca)

Question 11

Mitä oireita primaari hyperparatyreoosi voi aiheuttaa?

Answer 11

Epäspesifejä yleisoireita, kuten väsymys, heikkous, muistiongelmat ja epämääräiset kivut

Question 12

Mitenkäs primaari hyperparatyreoosi diagnosoidaan?

Answer 12

PTH ja Ca-Ion
(Fosfaatti, Krea, AFOS, D-vitamiini, vuorokausivirtsan Ca)
Luustontiheysmittaus (useimmiten ei muutoksia)

Question 13

Milloin primaaria hyperparatyreoosia lähdetään leikkaamaan?

Answer 13

Oireinen potilas (kiviä, huonontunut munuaisfunktio, luustomuutokset, oireileva hyperkalsemia)
Ikä alle 50v
Vuorokausivirtsan Ca > 10 mmol/24h (>400mg/vrk)
S-Ca > 0.25 viiterajasta (IonCa >1.5)

Question 14

Kun primaarin hyperparatyreoosin diagnoosi on selvä ja hoidoksi suunnitellaan kirurgiaa, tehdään…?

Answer 14

Lisäkilpirauhasten paikantamistutkimukset eli lisäkilpirauhaskartta (teknetium-sestamibi), UÄ, CT

Question 15

Auttaako ONB-näyte hyperparatyreoosin diagnostiikassa?

Answer 15

Ei tule ottaa

Question 16

Milloin hyperparatyreoosin leikkaushoidossa voidaan poistaa vain yksi rauhanen?

Answer 16

Silloin, kun kuvantamistutkimusten mukaan kyseessä on vain yksi poikkeava rauhanen. Tällöin se poistetaan kapselin myötäisesti ja tutkitaan jääleikkeessä

Question 17

Mitä tehdään, jos poikkeavia lisäkilpirauhasia on useampia?

Answer 17

Etsitään kaikki ja poikkeavat poistetaan, varmistus jääleikkeestä ja voidaan istuttaa ½-rauhanen esim. kaulalihakseen tai käsivarteen

Question 18

Mistä aiheutuu sekundaarinen hyperparatyreoosi?

Answer 18

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, joka johtaa matalaan kalsiumpitoisuuteen

Question 19

Mikäs on sitten tertiäärinen hyperparatyreoosi?

Answer 19

Tässä rauhaset toimivat autonomisesti riippumatta veren kalsiumpitoisuudesta; johtuu yleensä munuaisten vajaatoiminnasta

Question 20

Mistä suonista kilpirauhanen saa suonituksensa?

Answer 20

arteria thyroidea superior ja inferior

Question 21

Milloin kilpirauhasta lähdetään leikkaamaan?

Answer 21

Epäselvä kyhmy
Struuma, jos oireita
Hypertyreoosi
Residoiva, oireita aiheuttava kysta
Tulehdukset

Question 22

Kuinka suuri osa kaulan kyhmyistä on hyvänlaatuisia?

Answer 22

80-95%

Question 23

Mitkä merkit herättävät epäilyn malignista kyhmystä?

Answer 23

Sukuhistoria
Nopea kasvu
Kova ja kiinnittynyt
Recurrenspareesi
Imusolmukkeet

Question 24

Kyhmyn epäilyttävät piirteet UÄ:ssä?

Answer 24

Niukkakaikuisuus, suuri koko, epämääräiset reunat, runsas verisuonitus, kasvu kapselin ulkopuolelle

Question 25

Kilpirauhassyöpien kaksi yleisintä tyyppiä ja niiden tärkeimmät erot?

Answer 25

Papillaarinen (50%, leviää imuteitse, nuorten kasvain, ennuste hyvä)
Follikulaarinen (25%, leviää veriteitse, ennuste hieman huonompi)