Vätskebalans Flashcards
Hur ser kroppens översiktliga saltfördelning ut mellande olika vätskerumen?
- I plasma ses höga nivåer av Na+, Cl- och måttligt höga proteinnivåer
- I den interstitiella vätskan ses höga nivåer Na+, Cl-. Låga proteinnivåer.
- I den intracellulära vätskan ses höga nivåer av K+ och protein.
Ca2+, och HCO3- är relativt jämnt fördelat mellan de olika rummen
Natrium är lågt i kroppens celler
Kalium är högt i kroppens celler
Vad är det som aktivt upprätthåller skillnaden i intra- och extracellulära natrium- och kaliumkoncentrationer i kroppens celler?
Na+/K+-pumpen
Vilken vätskebalans-komponent bidrar till att upprätthålla ett kolloidosmotiskt tryck i serum?
Proteiner - Albumin främst
Vad är osmolalitet?
Koncentrationen lösta partiklar per kg vatten
Vad innebär det att en patient har ett osmolalitetsgap?
- Konceptet för osmolalitetsgap är att osmolalitet både räknas ut matematiskt och mäts upp i plasma.
- Om den uppmätta osmolaliteten är större än den beräknade osmolaliteten har vi ett osmolalitetsgap
- Då finns det ytterligare en metabolit i kroppen man inte beräknat med, t.ex. en toxisk metabolit.
Av vad regleras kroppens vattenbalans?
Hur går det till?
-
Osmoreceptorer i hjärnan (hypotalamus) känner av P-omsolaliteten
Känsliga för 1-2% ökningar som leder till
- frisättning av ADH = Antidiuretiskt hormon
- Ökad törst
- Volymreceptorer i hjärta och stora blodkärl
- känner av förändringar i cirkulerande blodvolym
- signalerar till hypotalamus (som ovan)
Vad har ADH för funktion?
Var bildas det?
Vad kallas det med ett annat namn?
- Antidiuretiskt hormon (ADH) signalerar till receptorer i njurens tubuli att återresorbera mer vatten (=antidiuretisk effekt)
- Bildas i celler av hypofysen (hjärnan)
- Kallas även arginin vasopressin (AVP)
Vilken är den absolut viktigaste elektrolyten gällande styrning av osmolalitet och volym av extracellulärvätska?
Natrium
Vad är viktigt att ha i åtanke gällande en patients koncentration av natrium i serum/plasma?
Den avspeglar inte tillgången på natrium i kroppen om den inte sätts i relation till patientens vätskebalans. Serumkoncentration beror på extracellulärvätskans volym.
Med vilka mekanismer regleras lågt respektive högt blodtryck?
- Vid lågt blodtryck
- Renin-angiotensin systemet → frisätter aldosteron
- Aldosteron → ökar njurens natrium-upptag
- Vid högt blodtryck
- Natriuretisk peptid (ANP) → sänker njurens natriumupptag
Vilka effekter har renin, angiotenin och aldosteron i kroppen?
- Renin = ger ökad mängd angiotensin II
- Angiotensin II = stora blodkärl drar ihop sig, stimulerar binjurens frisättning av aldosteron
- Aldosteron = Reglerar saltbalans
Vilken sjukdom kan uppstå vid binjurebarks-svikt? Vilka hormonbrister kan ses vid denna sjukdom?
Addisons sjukdom
Brist på kortisol och aldosteron
Vilken effekt har aldosteron på:
- njurarnas tubuli
- tarmen
Aldosteron får njurarnas tubuli att:
- Spara på natrium (ökar serumvolym och blodtryck)
- Utsöndra kalium
Aldosteron får tarmen att ta upp mer natrium
Vad är natriuretisk peptid (ANP) för något? Varifrån frisätts dessa och vad har de för effekt?
Atrial Natriuretic Peptide är peptider som frisätts av sträck-känsliga celler i hjärtats förmak vid högt blodtryck.
- Sänker blodtrycket genom effekt på stora kärl
- Signalerar till njurar att utsöndra mer natrium (och vatten = blodtrycket sjunker)
Vad innebär hyponatremi?
Lågt natrium.
Njuren blir oförmögen att utsöndra hypoton urin → ger ett relativt vattenöverskott då för mycket natrium förloras
Vilka symptom ses vid akut respektive kronisk hyponatremi?
Akut uppkommen hyponatremi:
- Kramper och koma
- Vid hastigt stort vattenintag eller ökad ADH-produktion
Kroniskt uppkommen hyponatremi:
- Trötthet, förvirring
Vad är pseudohyponatremi och när kan det uppstå?
Pseudohyponatremi är när lågt natrium uppstår för att kompensera för höga glukosnivåer. Det görs i syftet att uppnå en normal osmolalitet.
Eftersom: P-Osm ≈ 1,86 x P-Natrium + B-glukos + P-Urea + 9
Vad är viktigt att tänka på vid hypo-omolalitet vid allvarlig hyponatremi?
Att långsamt korrigera tillståndet. Om det korrigeras för hastigt riskerar patient att få hjärnskador då hens kroppsvätska förskjutits intracellulärt.
Vad är de kliniskt bakomliggande orsakerna till hypernatremi?
Vilka symptom kan ses vid detta tillstånd?
Orsaker:
Oftast vattenbrist (+ nedsatt törst). I vissa fall kan ADH-produktionen vara nedsatt.
Symptom:
- mental påverkan, kramper
- lågt blodtryck, låg urinproduktion
Varför är mental påverkan ett symptom som kan uppkomma vid hypernatremi?
Vid uttalad hypernatremi påverkas hjärnans nervceller. Deras förmåga att skicka aktionspotentialer rubbas.
Vad är normala kaliumnivåer viktigt för?
För att bibehålla normal membranpotential i nerver och muskler
Vilket hormon reglerar njurens utsöndring av kalium?
Aldosteron
Vilka är de typiska orsakerna till hypokalemi?
Vilka är de typiska symptomen vid hypokalemi?
- Orsak: ökade kaliumförluster genom
- Långvariga kräkningar, diarré
- Conn’s syndrom (tumör som tillverkar aldosteron, mer kalium kissas ut)
- Läkemedelspåverkan (diuretika)
- Symptom
- Muskelsvaghet
- Nedsatta reflexer
- Rytmrubbningar (hjärta)
Vilka är de kliniskt bakomliggande orsakerna till hyperkalemi?
Vilka är de typiska symptomen vid hyperkalemi?
- Orsaker: rubbad reglering på grund av
- Cirkulationssvikt/chock
- Acidos
- Svår njursjukdom
- Symptom: (samma som vid hypokalemi, annan orsak)
- Muskelsvaghet
- Trötthet
- Rytmrubbningar (hjärta)
Vad kan ge falskt höga kaliumvärden?
- Hemolys
- Kraftig venstas vid provtagning
Detta kan ge falskt förhöjt kalium på grund av läckage från celler
Calcium, Ca2+ är en viktig signalmolekyl i kroppen. Ge exempel på celler som använder Ca2+ som signalmolekyl.
- Beta-celler i pancreas
- Hjärtceller
Vilka ämnen reglerar kalciumnivåerna i blodet?
- Parathormon (PTH)
- Vitamin D (kalcitriol)
Varför används “albuminkorrigerat kalcium” som parameter för kalciumkoncentrationen i blodet?
Eftersom 40% av P-Calcium (2,15-2,50 mmol/L) är bundet till albumin. Mängden “fritt” Ca2+ beror på albuminkoncentrationen.
“Joniserat Calcium” mäter direkt fritt Ca2+ (1,18-1,31 mmol/L) och motsvarar det fria aktiva kalciumet i plasma.
Vid vilka tillstånd är det av relevans att följa P-fosfat repektive P-magnesium?
- P-fosfat
Samregleras med Ca2+ och följs framförallt vid njursjukdom eller vid rubbning av PTH, Vitamin D
- P-Magnesium
Följs t.ex. vid malnutrition eller vid tarmsjukdom → brist kan uppstå
Fosfat och kalcium samregleras, men varför kan det inte vara höga nivåer av båda ämnen samtidigt?
Det skulle då bildas kalciumfosfatkristaller
Lucktext!
- Föredelning av kroppsvätskors volym påverkas av __________
- ___ reglerar urinmängden via njuren
- _____ upprätthåller blodets osmolalitet och dess reglering påverkar blod___ och blod___
- Hypo____ är allvarligt då det kan ge upphov till hypo-osmolalitet
- _____ är den huvudsakliga intracellulära jonen. Rubbad balans påverkar framförallt excitabla organ (___ och ___)
- Fritt _____ regleras hormonellt inom ett mycket snävt intervall
Lucktext svar!
- Föredelning av kroppsvätskors volym påverkas av osmotiska krafter
- ADH reglerar urinmängden via njuren
- Natriumupprätthåller blodets osmolalitet och dess reglering påverkar blodvolym och blodtryck
- Hyponatremi är allvarligt då det kan ge upphov till hypo-osmolalitet
- Kalium är den huvudsakliga intracellulära jonen. Rubbad balans påverkar framförallt excitabla organ (hjärta och muskler)
- Fritt calcium regleras hormonellt inom ett mycket snävt intervall
