Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

BMA044, Laboratoriemedicin och sjukdomslära > Syra-bas och intox > Flashcards

Syra-bas och intox Flashcards

1
Q

Vad är pO2 och pCO2 i en blodgas, och vad visar dessa på?

A

Partialtryck av syrgas och partialtryck av koldioxid

pO2 och pCO2 visar respiratorisk kapacitet

Dessutom visar pCO2 respiratoriska komponenter i syra-basbalansen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är HCO3- och BE när man mäter blodgas och vad visar dessa på?

A

HCO3- är bikarbonat

BE är basöverskott

Dessa två visar metabol komponent i syra-bas balansen - inte vad lungorna gör utan snarare vad resten av kroppen gör

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad mäter man i en blodgas?

A
  • pO2 - partialtryck av syrgas
  • pCO2 - partialtryck av koldioxid
  • HCO3- - bikarbonat
  • BE - basöverskott
  • pH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad kollar man med en pH-mätning i samband med en blodgas?

A

Om det förekommer acidos eller alkalos i blodet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Av blodgas-analyserna som utförs, vad kan man utläsa?

A
  • Om patienten har en syra-basrubbning
  • Om den härrör från lungorna eller metabolismen
  • Om den är kompenserad eller inte
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad innebär oxiometri?

A

Oxiometri = syremättnad

Hur många % hemoglobin hur syre på sig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad innebär de olika % av syremättnad + syretension hos en patient?

  1. 25% och 2,5 kPa
  2. 70% och 5,0 kPa
  3. 80% och 6,0 kPa
  4. 88 - 90% och 7,5 - 8,0 kPa
  5. 94 - 100%
A
  1. 25% = Absolut överlevnadsgräns
  2. 70% = Risk för akuta hypoxiska skador, bör inte accepteras mer än några timmar
  3. 80% = Kan accepteras “över natten”, beror dock på omständigheterna
  4. 88-90% = Målvärde för hemgång, annars risk för kroniska hypoxiska skador?
  5. 94-100% = Normalt värde
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är syretension / syrgastension?

A

Fysikaliskt lös plasma / serum

Förhåller sig till syremättnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Ingår pO2 och pCO2 i syrabasbalansen?

A

pO2 gör inte det

pCO2 gör det

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är referensintervallet för pCO2?

A

4,6 - 6,0 kPa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är referensintervallet för bikarbonat respektive basöverskott (BE)?

A

Bikarbonat = 22 - 27 mmol/L

Basöverskott (BE) = -3,0 - +3,0 mmol/L

-3,0 är ju syra och +3,0 är bas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är basöverskott (BE)?

A

Den mängd stark syra som krävs för att förskjuta pH i en liter blod till 7,40 (vid 37°C och pCO2 5,3 pKa)

Detta gäller i helblod

Alla närvarande syror och baser täcks in

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är referensvärdet för pH i extracellulärt blod respektive intracellulärt blod?

A

Extracellulärt = pH 7,35 - 7,45

Intracellulärt = pH 6,9 - 7,0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka tillstånd är man i om man har följande pH i blodet:

  1. pH < 7,35 (allt under)
  2. pH > 7,45 (allt över)
  3. pH < 7,0 eller pH > 7,8
A
  1. Acidos
  2. Alkalos
  3. Livshotande tillstånd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur hänger pCO2 (respiratorisk komponent), bikarbonat/BE (metabolisk komponent) och pH ihop?

A

Enligt Buffertformeln eller Henderson-Hasselbalch-ekvationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

[BILD] När vi vet hur pCO2, BE och pH hänger ihop, kan vi göra följande indelning…

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Varför är det viktigt med optimalt pH i kroppen? Kroppen prioriterar ju alltid pH över andra parameterar.

A
  • Förändringar i pH påverkar funktionen hos många molekyler - ex. enzymer
  • pH måste därför hållas konstant i kroppen med hjälp av buffertsystem (bikarbonatsystemet) som finns både extracellulärt och intracellulärt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Kompenseras respiratoriska eller metaboliska rubbingar snabbare? Varför är det så?

A

Metaboliska kompenseras snabbare

Detta på grund av att lungornas reglering är snabbare än njurarnas

Det sker alltså en respirationsändring för att lösa det metabola problemet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilket går snabbare:

  • En respiratorisk alkalos kompenseras med en metabol acidos
  • Metabol acidos kompenseras med respiratorisk alkalos
A

Metabol acidos kompenseras med respiratorisk alkalos går snabbare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka kan vara orsakerna till respiratorisk acidos?

A
  • Astma
  • KOL - kroniskt obstruktiv lungsjukdom
  • Lungemboli
  • Hjärnstampåverkan - inkl. läkemedel, droger (opioid där morfin är klassiskt)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad händer i kroppen vid respiratorisk acidos?

A
  • Nedsatt andning - CO2 ansamlas i blodet ⇒ pH faller
  • Metabol kompensation - njurarna utsöndrar [H+] ⇒ samtidigt sparas [HCO3-] ⇒ ökat BE (basöverskott)

Alltså respiratorisk acidos vid ökat pCO2, ev. med ökat HCO3- (metabolt kompenserad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad kan vara orsaken till metabolisk acidos?

A
  • Ketoacidos (ex. vid diabetes) - organiska syror bildas, det blir en metabolisk komponent och kan inte andas ut
  • Laktatacidos (metformin)
  • Metanol- / Etylenglykolförgiftning - bildar sura metaboliter
  • ASA-förgiftning - överdosering av syra, metabolisk acidos
  • Tilltagande njursvikt - fosfater tar med sig protoner ut
  • Uttalad diarré (basförlust) - syra blir kvar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad händer i kroppen vid metabolisk acidos?

A
  • Syraöverskott pga. ökad mängd metabola syror, ökad produktion eller otillräcklig elimination
  • Respiratorisk kompensation - omedelbart genom hyperventilation och man blir av med mycket CO2 ⇒ [CO2] minskar ⇒ [H+] minskar

Alltså metabolisk acidos vid minskat HCO3-, ev. med lågt CO2 (respiratoriskt kompenserad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vilka kan vara orsakerna till respiratorisk alkalos?

A
  • (VANLIGAST) Psykogent (hyperventilation), av nervositet eller panikångest → för stor CO2 förlust
  • Ökad stimulering av andningen, ex. vid anemi
  • Infektioner i nervsystemet
  • Hög feber - kompenseras oftast av metabolismen och ökad CO2 ansamling dock
  • Respirationsbehandling
  • Vistelse i hög höjd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vad händer i kroppen vid respiratorisk alkalos?

A
  • Ökad andning - CO2 minskar i blodet
  • Metabol kompensation - njurarna sparar [H+] → ökad utsöndring av [HCO3-] → minskat BE

Alltså respiratorisk alkalos vid minskat pCO2, ev. med minskat HCO3- (metabolt kompenserad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vilka kan vara orsakerna till metabolisk alkalos?

A
  • Syraförlust, ex. vid kräkningar - mycket syra som försvinner snabbt
  • Bastillförsel, ex. vid upprepade blodtransfusioner eller överdosering av bikarbonat
  • Diuretikaöverdosering
  • Hypokalemi - K+ och H+ tävlar lite, kan ta varandras plats i cellen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad händer i kroppen vid metabolisk alkalos?

A
  • Förlust av syror - HCO3- ökar
  • Respiratorisk kompensation omedelbart genom hypoventilation (långsammare och ytligare andning) → [CO2] ökar → [H+] ökar

Alltså metabol alkalos vid ökat HCO3-, ev. med ökat pCO2 (respiratoriskt kompenserad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Vilken metod används för bestämning av syrgastryck?

Vilken provtagning krävs?

Vilka felkällor finns?

A

Metod: Direktmätning med O2-selektiv elektrod vid 37ºC

Provtagning: arteriellt med hepariniserad blodgasspruta - analys inom 30 minuter, för att syre inte ska ekvibilirera sig med atmosfärens syrgastryck

Felkällor: förvaring i rumstemperatur leder till syrgas konsumtion och falskt lågt pO2 - förvaras alltså helst kallt, vilket stannar upp metabolismen hos celler i provet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vad är referensintervallet för aB-pO2?

A

10,6 - 13,8 kPa

Dock åldersberoende

30
Q

Beskriv metoden, provtagningen och eventuella felkällor vid mätning av syrgasmättnad? (aB-SaO2)

A

Metod: Beräknad från uppmätt Hb (jämför pulsoximetri)

Provtagning: arteriellt med hepariniserad blodgasspruta - analys sker inom 30 minuter

Felkällor: (samma som pO2) förvaring i rumstemperatur leder till syrgas konsumtion och falskt lågt pO2 - förvaras alltså helst kallt, vilket stannar upp metabolismen hos celler i provet

31
Q

Vad är referensintervallet för aB-SaO2?

A

95 - 98%

aB-SaO2 = syrgasmättnad

32
Q

Beskriv metoden, provtagningen och eventuella felkällor för pCO2-mätning (bestämning av syra-bas status)?

A

Metod: Direktmätning med CO2-selektiv elektrod vid 37ºC

Provtagning: arteriellt med hepariniserad blodgasspruta - analys inom 30 minuter, för att syre inte ska ekvibilirera sig med atmosfärens syrgastryck

Felkällor: ej sluten provtagning leder till diffusion av CO2 (det är en diffusionsbenägen syrgas) och falskt låga värden (och falskt högt pH)

33
Q

Vad är referensintervallet för aB-pCO2?

A

4,6 - 6,0 kPa

34
Q

Vilka metoder för bestämning av syra-bas status finns?

A
  • pCO2-mätning (aB-pCO2)
  • aB-Bikarbonat
  • Basöverskott (B-BE)
  • pH-mätning (aB-pH)
35
Q

Vad är referensintervallet för aB-Bikarbonat?

A

22 - 27 mmol/L

36
Q

Beskriv metoden, provtagningen och eventuella felkällor för basöverskott (B-BE)?

A

Metod: Beräkning utifrån värden på pH, pCO2 och Hb

Provtagning: arteriellt med hepariniserad blodgasspruta - analys inom 30 minuter

Felkällor: liknande som pH och pCO2 mätning, alltså att ej sluten provtagning kan leda till diffusion av CO2 och falskt låga värden och falskt högt pH, samt att förvaring i rumstemp kan leda till glykolys i erytrocyterna och falskt lågt pH

37
Q

Beskriv metoden, provtagningen och eventuella felkällor för mätning av aB-Bikarbonat?

A

Metod: Beräkning utifrån värden på pH, pCO2 och Hb

Provtagning: arteriellt med hepariniserad blodgasspruta - analys inom 30 minuter

38
Q

Vad är referensintervallet för B-BE?

A

-3,0 - +3,0 mmol/L

39
Q

Vad är referensintervallet för aB-pH?

A

pH 7,35 - 7,45

40
Q

Beskriv metoden, provtagningen och eventuella felkällor för pH-mätning (aB-pH)?

A

Metod: Direktmätning med jonselektiv elektrod vid 37ºC

Provtagning: arteriellt med hepariniserad blodgasspruta - analys inom 30 minuter

Felkällor: förvaring i rumstemp leder till glykolys i erytrocyterna och falskt lågt pH - cellerna gör slut på syre och socker vilket leder till att pH sjunker och metabola syror bildas

41
Q

Hur tas artärblod?

A

Med en artärspruta

42
Q

Vad kan för långsam hantering vid provtagning / analys av ex. artärblod leda till? Hur snabbt ska analysen utföras?

A

Kan ge glykolys, alltså att glukos bryts ner och det sker en bildning av mjölksyra

Detta ger falskt lågt pH

Analys sker inom 30 minuter från provtagning

43
Q

Vid provtagning med artärspruta, ska det vara anaerobt eller aerobt?

A

Anaerobt

Annars kan CO2 avgå från provet, vilket leder till falskt högt pH

44
Q

Är eliminationshastigheten av etanol koncentrationsberoende eller inte?

A

INTE koncentrationsberoende

Det sker en konstant elimination

Enzymstegen är mättad (0e ordningens kinetik)

45
Q

Vad innebär begreppet intoxikation?

A

= förgiftning

Ett tillstånd av skadlig påverkan på en organism, orsakad av en utifrån kommande substans;

som medicinsk fackterm även orsakad av en i kroppen normalt förekommande substans som kan utöva giftverkan på grund av en onormalt hög koncentration i kroppen, ex. beroende på en alltför långsam utsöndring (som vid urinförgiftning)

46
Q

Hur elimineras etanol från kroppen? Beskriv processen?

A

Elimineras till övervägande del genom metabolism (bara en liten del via urin och utandningsluften)

  1. Alkoholdehydrogenas i lever- och ventrikelceller till giftig acetaldehyd
  2. Acetaldehyd (står för obehag och giftverkan) oxideras viare till ättiksyra av aldehyddehydrogenas (inaktivt isoenzym finns - risk för akut intoxikation)
  3. Ättiksyra metaboliseras till koldioxid och vatten (acidos kan uppstå)
47
Q

Vilka är effekterna av de olika koncentrationerna av S-etanol?

  1. 6 - 11 mmol/L
  2. 20 - 25 mmol/L
  3. 45 - 60 mmol/L
  4. 65 - 90 mmol/L
  5. >100 mmol/L
A
  1. 6 - 11 mmol/L - hämmande effekter på CNS
  2. 20 - 25 mmol/L - avtrubbning av psykiska funktioner och oförmåga att klara tankeassociationer
  3. 45 - 60 mmol/L - okoordinerade rörelser, illamående och kräkningar
  4. 65 - 90 mmol/L - redlöshet och påverkan på andningscentrum
  5. >100 mmol/L - stor risk för andningsförlamning
48
Q

Hur behandlas akut intox med etanol?

A
  • Understödjande
  • Eventuell IVA-vård om behövs
49
Q

Vilka två metoder används för att identifiera etanol-intox?

A

Enzymatisk metod - baserad på nedbrytande enzym (alkoholdehydrogenas), andra alkoholer kan påverka

Gaskromatografisk metod - säker identifiering, även av metanol och etylenglykol

50
Q

Vart kan etylenglykol hittas?

A

Exempelvis i kylarvätska

51
Q

Vilka toxiska metaboliter bildas av etylenglykol? Vad gör de?

A
  • Glukoaldehyd - hämmar cellens energiproduktion
  • Glykolsyra - orsakar acidos
  • Oxalsyra - orsakar njurskador och acidos
  • Mjölksyra - orsakar acidos
52
Q

Vart i kroppen metaboliseras etylenglykol, till vad och med hjälp av vilka enzym?

A

Metaboliseras i lever och njurar

Blir till aldehyder och syror

Enzymet alkoholdehydrogenas

53
Q

Hur lång är plasmahalveringstiden för etylenglykol?

A

3 timmar

Kort plasmahalveringstid

54
Q

Vad är den kliniska bilden för intoxikation med etylenglykol?

A
  1. GI- och CNS-symtom först
  2. Svårkorrigerad metabol acidos
  3. Sjunkande medvetandehetsgrad
  4. Slutligen renala symtom, hjärnödem, metabol acidos och cirkulationssvikt
55
Q

Vilken koncentration av S-etylenglykol sägs indikera allvarlig förgiftning?

A

10 mmol/L

56
Q

Hur behandlas intoxikation med etylenglykol?

A
  • Hemodialys - kan eliminera etylenglykol och aldehydmetaboliter (men metaboliten oxalsyra är dåligt dialyserbar)
  • Fomepizol (4-metylpyrazol) - verkar genom att hämma ADH, orsakar en hämning av alkoholens första nedbrytning och den tas bort via dialys istället
  • IVA-vård
57
Q

Jämför absorptionen och elimineringen av metanol från kroppen, med etanol?

A

Metanol har långsammare absorption än etanol

Metanol elimineras 4-5 gånger långsammare än etanol

58
Q

Vilka är stegen av metabolisering av metanol i kroppen? Vilka är de verkande enzymen?

A

Metanol metaboliserar till formaldehyd och vidare till myrsyra - som är otroligt svår att eliminera och kan leda till organskador och metabol acidos

Enzym - alkoholdehydrogenas respektive aldehyddehydrogenas (för etanol och etylenglykol)

59
Q

Vilken S-metanol koncentration är en behandlingsindikation?

A

>7 mmol/L

60
Q

Hur behandlas metanol-intoxikation?

A
  • Fomepizol (4-metylpyrazol) - verkar genom att hämma ADH, och vi vill ju hindra bildandet av formaldehyd
  • Behandling med etanol - “tar” en del av enzymkapaciteten och mindre formaldehyd bildas
  • IVA
61
Q

Ge exempel på läkemedelsintoxikation-analyser som kan fås akut 24/7 (i relation till intoxikation)?

A
  • Amikacin
  • Cyklosporin
  • Digoxin - hjärta
  • Fenemal / Fenobarbital - epileptika
  • Fenytoin - epileptika
  • Gentamicin
  • Karbamazepin - epileptika
  • Lamotrigin
  • Levetiracetam
  • Litium - njurtoxiskt
  • Metotrexat
  • Paracetamol
  • Salicylat
  • Sirolimus
  • Takrolimus
  • Teicoplanin
  • Teofyllin
  • Tobramycin
  • Valproat - epilepsi
  • Vankomycin
62
Q

Vad avgör om vissa läkemedel kan fås akut eller inte?

A
  • Immunkemiska analyser som går 24/7 - de som kan göras hela tiden
  • De som behövs mest finns störst förfrågan på - antiepileptika, hjärtlekemedel, vissa toxiska antibiotikaöverdoser
63
Q

Vad heter den farliga metabolit som vid paracetamol-överdos binder in till och dödar leverceller?

A

NAPQI

64
Q

Hur kommer det sig att kroniska alkoholister löper större risk att överdosera paracetamol?

A

Kroniska alkoholister har en befintlig leverskada som gör att acetylaminifenol (paracetamol) fortare, vid lägre doser och i större utsträckning konverteras till den farliga metaboliten NAPQI. Metaboliten orsakar allvarlig leverskada.

65
Q

Säkert överkurs: vad heter membranproteinet som hos kroniska alkoholister inducerar ökad konvertering av acetylaminofenol till NAPQI?

A

CYP2E1 - ett membranprotein i levern som katalyserar metabolisering av alkohol och andra toxiner

66
Q

Vad är glutation?

Hur är det kopplat till metaboliseringen av paracetamol?

A

Glutation är en av kroppens mest förekommande antioxidanter.

Glutationdepåer depleteras när paracetamol konverteras till den farliga metaboliten NAPQI. Glutation skyddar levercellerna från nedbrytning av NAPQI.

När NAPQI har angripit levercellerna ocg glutationnivåerna sjunkit är det mycket svårt för kroppen att återställa glutationdepåerna.

67
Q

Hur behandlas en patient med paracetamolintoxikation?

A

Man ger patienten acetylcystein, acetylcysteinet kan konverteras till glutation i kroppen.

68
Q

Vad är viktigt att tänka på när man mäter S-paracetamol?

A

Serumkoncentrationen av paracetamol måste relateras till tiden från dess att patienten exponerats. Annars kan man inte avgöra:

  • Intoxikationens allvar!
  • Om acetylcystein är nödvändigt/till någon hjälp

OBSERVERA att leversymptom kan komma sent, vid intoxikation ska därför alltid paracetamol övervägas vara orsak.

Exempel: patient kanske har låg S-paracetamol men fick överdosen för >24 timmar sedan: kan vara AKUT

69
Q

Hur ser arbetsordningen vid icke-akuta droganalyser ut?

Provmaterial? Analysmetod?

A

De icke-akuta droganalyserna utförs traditionellt på metaboliter i urin, men på senare tid även möjligt i saliv.

  1. Immunologisk screening - antikroppar på gruppnivå, här görs den grova sållningen
  • Bensodiazepiner
  • Cannabis
  • Centralstimulantia (Amfetaminer inklusive Ecstasy)
  • Kokain
  • Opiater (morfin, kodein, etylmorfin)
  • Heroin (opiater + 6-MAM)
  1. Masspektrometrisk verifiering (LC-MSMS) - ger mycket säker info på substansnivå. Högupplösande masspektrometri kan även utföras direkt, då på saliv.
70
Q

Vad är fördelen med att kunna utföra ickeakuta droganalyser med högupplösande masspektrometri på saliv över den traditionella metoden med antikroppscreen + LCMSMS?

A
  • Du får direkt säker info på substansnivå
  • Förlängda detektionstider i saliv för flera analyser, spår av drogerna kan påvisas en längre tid från tillfälet då drogen brukades (undantaget är cannabis tydligen)
  • Saliv är svårare att manipulera än vad ett urinprov är.

BMA044, Laboratoriemedicin och sjukdomslära (45 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions