Endokrina sjukdomar Flashcards
Vad innebär endokrin och exokrin signalering?
- Endokrin = när ett hormon transporteras via blod eller lymfa till sin målcell
- Exokrin = när ett ämne frisätts ut till tarmlumen, ut på huden eller ut via andningen
Vilka är de endokrina organen?
(Hypotalamus)
Tallkottkörteln (pineal gland) /epifysen
Hypofysen
Sköldkörteln
Thymus
Brässen
Binjurar
Nukspottskörteln
Äggstockar
Testis
De flesta av kroppens endokrina organ styrs av hormoner från en viss struktur. Vilken?
Hypofysen
Vad har hypotalamus för funktion för det endokrina systemet?
Hypotalamus är den del av hjärnan som sammanlänkar nervsystemet och det endokrina systemet
Vad kallas förbindelsen mellan hypotalamus och hypofysen?
Hypofysstjälken
Patologiska konsekvenser av hypofyssjukdom är alltid relaterat till minst en av två saker, vilka är dessa?
- Över-/underproduktion av hormon, eller
- Kompression av omgivande vävnad → hypofystumör vid synnervskorsningen klassiskt exempel. Risk för synnedsättning
Varför säger man att en benign hypofystumör som inte stör hormonbalansen kan vara farlig?
Dess lokalisering och storlek kan innebära att den fysiskt stör/skadar kringliggande vävnad vilket i sig kan ha livsfarliga konsekvenser
Vad är den vanligaste formen av hypofystumörer?
Icke-hormonproducerande adenom
Hormonproducerande hypofysadenom tillverkar i regel tre hormoner. Vilka?
- Prolaktin
- GH
- ACTH
Vilken är den vanligaste behandlingen av hypofysadenom?
Kirurgi genom transsfenoidalt ingrepp - hjärnkirurgi där man går in via näsan
När behandlas ett hypofysadenom inte med transsfenoidal kirurgi? Hur behandlar man här istället?
När adenomet är ett prolaktinom →adenom med prolaktinproduktion
Istället sätts medikamentell behandling in i form av dopaminantagonister som förhindrar prolaktinproduktion
Vad är klassiska symptom på hypofystumörer?
- Huvudvärk, synrubbningar (bitempral hemianopsi) → förlust av syn i synfältets yttre halvor
- Underproduktionssymptom - gonadinsufficiens, underfunktionell sköldkörtel, cortisolbrist
- Överproduktionssymptom
Hur kan man undersöka om ett adenom är hormonproducerande?
Med immunhistokemi → färgning av hormoner med riktade antikroppar
Vad är den kliniskt bakomliggande orsaken till sjukdomen akromegali?
Hypofystumör ger överproduktion av tillväxthormon → stimulering av leverns produktion av IGF-1 → benen får onormalt kraftig tillväxt
Vilket hormon frisätts från epifysen?
Melatonin, reglerar vår dygnsrytm
Hur är Tyreoidea uppbyggt?
- Tyreoidea är en bilobulär körtel
- Morfologiskt uppbyggd av follikulära och parafolikulära celler. De follikulära är lokaliserade i folliklarna medan de parafollikulära cellerna hittas i bindväv
- I folliklar hittas kolloid
Vilka tre hormon bildas i Tyreoidea?
- Thyroxin (T4)
- Trijodthyronin (T4)
- Calcitonin
Vad har tyreoidea-hormonerna för funktion?
- T4 och T3 reglerar cell och vävnadsmetabolismen
- Calcitonin reglerar blodets kalciumnivåer
Vad är kolloid?
Packad thyroglobulin, lagringsform av T3 och T4
Förklara följande tyroidea begrepp:
- Eutyroid
- Hypotyreos
- Hypertyreos
- Tyretoxikos
- Struma
Vad kan den bakomliggande orsaken till struma vara?
- Jodbrist (globalt vanligast)
- Tumör
- Hypo/hypertyreos
- Inflammation
Vilka patologiska tillstånd kan vara de bakomliggande orsakerna till hypertyreos?
- Toxisk diffus autoimmun hypertyreos (Graves sjukdom/Basedows sjukdom)
- Toxisk knölstruma
- Toxiska adenom
- Cellsönderfall (pga inflammation i tyreoidea)
Vilka är symptomen för hypertyreos?
- Uttalad trötthet
- Nervositet
- Hjärtklappning
- Värmeintolerans
- Svettningar
- Muskelsvaget
- Frekvent tarmtömning
- Problem med samliv
- Depression
- Darrighet
- Viktnedgång
- Ögonsymptom
Hur kan Graves sjukdom diagnosticeras
- Uppmätning av kraftigt förhöjda nivåer av T3 och T4
- Sänkt TSH
- TRAk påvisning (TSH-receptor antikroppar)
Hur behandlas Graves sjukdom?
- Medicinsk behandling - tyreostatika, radiojod
- Kirurgisk behandling - bilateral subtotal tyreoidektomi
Vilka symptom ses vid Graves sjukdom?
- Ökad ämnesomsättning
- Värmekänsla
- Svettningar
- Viktnedgång
- Ökad aptit
- Hjärtklappning
- Oro
- Darrighet
- Trötthet
Vad kan de kliniskt bakomliggande orsakerna till hypotyreos vara?
- Autoimmun tyreoidit (Hashimotos tyreoidit)
- Tidigare tyeroideaoperation, efter borttagning av patologiskt noduli
- Efter radiojodbehandling
- Jodbrist
När i livet kan en patient löpa ökad risk för att drabbas av hypotyreos?
- Efter förlossning
- I klimakterier
Vilka analyser utförs i en hypotyreosutredning? Vilka mätvärden talar för hypotyreos?
Tyeroideahormonerna mäts
- TSH förhöjt
- T4 och ibland T3 sänkt
- TPOAk (antityreoperoxidasantikroppar) är påvisbara vid Hashimotos sjukdom
Hur behandlas hypotyreos?
Med syntetiskt tyreoideahormon (T4 och T3)
Vilka är symptomen för hypotyreos?
- Uttalad trötthet (vanligast)
- Frusenhet
- Torr hud
- Obstipation, förstoppning
- Låg puls
- Mental tröghet
- Ansiktssvullnad
- Håravfall
Vad är Hashimotos tyreoidit/sjukdom? Hur ser vävnaden ut här?
En kroniskt lymfocytell tyreoidit
Här startas en immunologisk process mot den egna vävnaden
Morfologiskt ses tydligt vitaktiga noduli på en makroskopisk nivå
Vid mikroskopisk nivå ses tyreoideas folliklar vara kroniskt fyllda och infiltrerade av lymfocyter
Vad kan en obehandlad Hashimotos tyreoidit leda till?
Det kroniskt inflammatoriska infiltratet vid hashimotos tyreoidit kan ge upphov till malignt lymfom eller papillär tyreoideacancer
Vilket hormon produceras i bisköldkörtlarna? Vad är hormonets funktion?
PTH, parathyreoideahormon
PTH reglerar kalciumkoncentrationen i blodet
Vilka hormon produceras i binjurarnas olika lager?
Bark
- Zona glomerulosa – aldosteron
- Zona facsiculata – kortisol
- Zona reticularis – androgener
Märg – katekolaminer (adrenalin, noradrenalin tex)
Vad kan atrofi i binjurecortex bero på?
- Hypofyssektomi
- Cortisonbehandling
Vad kan ett hypertoft binjurecortex bero på?
- Stresshormon-påverkan (adrenalin, noradrenalin, cortisol)
- ACTH-producerande hypofystumör (kortisolproduktion stimuleras av ACTH)
Vad är typiska symptom på Cushings syndrom?
- Central fetma
- Hypertoni
- Hirsutism – för mycket hår
- Mensstörning/impotens
- Abdominell striae -> stretchmarks
- Muskelbesvär
- Psykiska beskvär
- Blåmärken
- Akne
- ”Moon face” – ansiktssvullnad
- Osteoporos – benskörhet
Vad är den kliniskt bakomliggande orsaken till att Cushings syndrom uppstår?
Överproduktion av kortisol
På vilka olika sätt kan Cushings syndrom uppstå?
Pituitary Cushings syndrome - tumör i hypofysens framlob
- Ger överproduktion av ACTH vilket i sin tur ger mycket hög cortisolproduktion
- Binjuremärgen blir hypertrof av den höga kortisolproduktionen
- Även kallat Morbus Cushing.
Adrenal Cushings syndrome – Cushings syndrom till följd av fel på binjuren
- Tumör i zona fasciculata som ger överproduktion av kortisol vilket ger Cushings
- Nodulär hyperplasi, förstorade noduli i binjurecortex ger Cushings
Paraneoplastic Cushings syndrome - sjukdom uppstår ur påverkan utanför hypotalamus – hypofys-axeln
- Tex vid ett adenom/adenocarcinom där körteltumören producerar ACTH → ger hyperplastiskt binjurecortex och hög kortisolproduktion
Iatrogenic Cushings syndrome – Cushings syndrom till följd av behandling
- Klassiskt exempel steroida tillväxthormoner, ger atrofi i binjure och cushings syndrom uppstår
Vilken är den vanligaste cancerformen i binjuremärgen? Beskriv tumören översiktligt
- Feokromocytom, 90% av fallen ett benignt adenom
- Binjurebarken hålls intakt, märgen tydligt rödfläckig och atypiskt utseende
- Tumören producerar katekolaminer (adrenalin/noradrenalin) i binjuremärgen
Hur behandlas Feokromocytom?
- Med medicinsk blockad, läkemedel som blockerar produktionen av katekolaminer → därefter kirurgi
- Om tumören går obehandlad lider patient hög risk att dö i hjärt/kärlkomplikationer
