Transfusionskomplikationer

Question 1

Omedelbart efter att transfusion påbörjats får patienten HJ frossa, feber och smärta i ryggen. Transfusionen avbryts omedelbart.

Vad har hänt?

Answer 1

Blodet har ej accepterats av kroppen

Question 2

Vilka kan vara symtomen / tecken på att blod ej accepterats av kroppen vid en transfusion? Ge exempel.

Answer 2

• HJ frossa
• Feber
• Smärta i ryggen

Question 3

Blod sägs vara en främmande vävnad. Vilka egenskaper / komponenter har den som kan orsaka en rejektion av blod vid en transfusion om det inte matchas rätt?

Answer 3

• Cellyta på erytrocyter / andra celler
• Proteiner på cellerna / i plasman
• Immunkompententa celler

Question 4

Vilka olika typer / huvudkategorier av transfusionskomplikationer finns?

Answer 4

Omedelbar (akut) ELLER fördröjd reaktion

Immunologisk ELLER icke-immunologisk

Question 5

Ska alla transfusionkomplikationer rapporteras till transfusionsmedicin - ja eller nej?

Varför / varför inte?

Answer 5

ALLA komplikationer, även lindriga, ska rapporteras in

Detta för att få en överblick och underlätta / hjälpa reglering

Question 6

Vilka transfusionskomplikationer gällande erytrocyter finns?

Answer 6

• Intravasal hemolys
• Extravasal hemolys
• Fördröjd hemolys

Question 7

Intravasal hemolys

Orsak?

Symtom?

“Övrigt”?

Answer 7

Orsak - patienten har antikroppar mot givarens erytrocytantigen (ofta IgM)

Symtom - feber, frossa, chock, DIC, njurskada

Övrigt - undviks genom noggrann förenlighetsprövning

Question 8

Extravasal hemolys

Orsak?

Symtom?

“Övrigt”?

Answer 8

Orsak - patienten har antikroppar mot erytrocytantigen hos givaren (IgG) - irreguljära antikroppar

Symtom - feber, frossa, chock men ej så svåra symtom

Övrig - erytrocyterna elimineras i mjälten

Question 9

Fördröjd hemolys

Orsak?

Symtom?

Answer 9

Orsak - sekundärt immunsvar

Symtom - feber, frossa, anemi (ingen nytta av transfusionen för erytrocyterna förstörs ändå)

Question 10

Vilken erytrocyt-transfusionskomplikation visas på bilden?

Varför har det hänt?

Answer 10

Akut intravasal hemolys

På grund av fel blodgrupp till patient

Question 11

Vilka transfusionskomplikationer gällande leukocyter kan uppstå?

Answer 11

• NHFTR - non-hemolytic febrile transfusion reaction
• TRALI - transfusion related acute lung injury
• Risk för virusinfektion
• GVHD - Graft-versus-host disease

Question 12

NHFTR / non-hemolytisk febrile transfusion reaction

Orsak?

Symtom?

Answer 12

Orsak - antikroppar mot HLA-antigen

Symtom - feber, frossa, hosta - inom några timmar

Question 13

TRALI / transfusion related acute lung injury

Orsak?

Symtom?

Answer 13

Orsak - leukocytantikroppar i givarens plasma

Symtom - akuta svåra symtom, lungödem

Question 14

Risk för virusinfektioner (transfusionskomplikation)

Orsak?

Symtom? Hur undviks symtomen?

Answer 14

Orsak - intracellulära virus

Symtom - CMV-symtom

Undviks genom leukocytreducering

Question 15

GVHD

Orsak?

Hur snabbt uppkommer symtomen?

Answer 15

Orsak - “take” av givarlymfocyter / givarlymfocyter attackerar mottagarens lymfocyter

Symtom inom 6-10 dagar

Question 16

Vilka transfusionskomplikationer kan ske gällande trombocyter?

Answer 16

PTP - posttransfusionspurpura

Question 17

PTP / posttransfusionspurpura

Orsak?

Symtom? Hur fort?

Answer 17

Orsak - antikroppar mot specifika trombocytantigen (HPA-1)

Symtom - svår trombocytopeni - spontana blödningar, lurigt eftersom symtom kommer sent och kan inte upptäckas direkt vid transfusion

Symtom inom 2-7 dagar

Question 18

Vilka transfusionskomplikationer kan ske vid plasma?

Answer 18

Allergiska reaktioner

Question 19

Allergiska reaktioner i samband med transfusionskomplikationer av plasma

Orsak?

Symtom?

Answer 19

Orsak - antikroppar mot plasmaproteiner / födoämnen eller anti-IgA (bildas om man har lite/inga IgA)

Symtom - utricaria, astma, feber, även anafylaktisk chock (går in i ett svårt chocktillstånd och hävs med adrenalin → livshotande tillstånd)

Question 20

Ge exempel på transfusionskomplikationer som har tekniska orsaker?

Answer 20

• För snabb infusionstakt eller för stor volym (→ TACO / transfusion associated circulatory overload)
• Felaktig hantering ger hemolys av givarerytrocyter
• Rubbad elektrolytbalans pga. kalium i givarerytrocyter

Question 21

Hur kan man undvika transfusionskomplikationer som beror på bakterier / virus?

Answer 21

Genom leukocytreducering och strikta urvalsregler för blodgivare

Question 22

Vilka åtgärder vidtar transfusionsmedicin för att minimera risken för transfusionsöverförd smitta?

Answer 22

1. Uteslutning av “riskgivare”
2. Obligatoriskt ifyllande av hälsodeklaration
3. Endast provtagning vid 1:a gångens besök
4. Enskilt samtal vid varje blodgivning
5. Testning för smittmarkörer på det tappade blodet
6. Spårning av eventuellt smittsamma givare vid inträffad transfusionsöverförd sjukdom / smitta

Question 23

Vad kan man se / upptäcka vid visuell inspektion av blodpåsar?

Answer 23

• Koagel
• Hemolys <0,8%
• Grumlighet

Question 24

I vilken komponent är det stört risk för bakterietillväxt?

Answer 24

I trombocytaggregat

Question 25

Hur går patogeninaktivering till?

Answer 25

Question 26

Vid följande fall / komplikationer, vilka åtgärder tar transfusionsmedicin?

1. Urtikariell reaktion (hudutslag)
2. Febril reaktion
3. Hemolytisk reaktion
4. Anafylaktisk reaktion

Answer 26

1. Urtikariell reaktion (hudutslag) - ingenting, rapporterar bara
2. Febril reaktion - erytrocytantikroppsundersökning, HLA-antikroppar, bakterieodling
3. Hemolytisk reaktion - erytrocytantikroppar, förnyad förenlighetstestning
4. Anafylaktisk reaktion - bakterieodling, IgA-bestämning, IgA-antikropppsundersökning