Njurkemi Flashcards
Kortfattat: vad är de tre anledningarna till att vi har njurar?
I. Renar blodet på vattenlösliga ämnen (kväve - urea), gifter, lälemedel
II. Reglerar vätskebalansen
- blodtryck, blodvolym
- salt- och syra-bas balans (pH, osmolalitet)
III. Producerar hormon
- Renin
- Erytropoetin (EPO - reglerar röda blodkroppars funktion)
- D-vitamin (mineralomsättning)
Vad sker i njurens glomeruli?
Blodet silas
Var i glomeruli sker ultrafiltrationen?
Över glomerulimembranet
Vad reglerar blodflödet (och därmed filtrationstrycket) i glomeruli?
Hormoner som styr blodtrycket
Vad sker i proximala tubuli i nefronet?
- Återabsorption av små proteiner, aminosyror, gukos osv.
- En energikrävande process, risk för syrebrist
Vad sker i henles slynga i nefronet?
En osmotisk gradient bildas i njurmärgen som driver återresorption av salter och vatten
(Salt, saltare, saltast!)
Vad sker i distala tubuli och uppsamlingsröret i nefronet?
Kroppens salt/vätskebalans, osmolaritet och pH finjusteras innan sekundärurin blir redo att lämna kroppen
Det finns flera tänkbara orsaker till njurskada eller nedsatt njurfunktion. Ge exempel på dessa orsaker.
- Avflödeshinder
- Trauma - direkt skada
- Ischemi - till följd av hjärtstopp eller “kärlkatastrof”
- Gifter, vissa läkemedel
- Hypertoni - särskilt vid nefroskleros, åderförkalkade njurar
- Nefroskleros = ond cirkel där allt färre nerfon tar emot större filtration/tryck
- Diabetes
- Autoimmuna tillstånd, t.ex. systemisk lupus erythmeatosus
- Ärftliga tillstånd, t.ex. polycystisk njursjukdom
- … med flera!
Vad blir tänkbara konsekvenser till när njuren inte kan rena blodet ordentligt?
Hur kan vi ur ett labbdiagnostiskt perspektiv utreda detta?
- Ansamling av urea (kreatinin och cystatin c)
- Retention av kalium (hyperkalemi)
Vad blir tänkbara konsekvenser till när njuren inte kan reglera vätskebalansen ordentligt?
(Hur kan vi ur ett diagnostiskt perspektiv utreda detta?)
- Vätskeretention
- Ödem, hjärtsvikt
- Metabol acidos
Vad blir tänkbara konsekvenser till när njuren inte kan producera hormon ordentligt?
Hur kan vi ur ett labbdiagnostiskt perspektiv utreda detta?
Endokrina/metabola rubbningar (uppstår vid långt gången njursjukdom)
- Anemi, till följd av EPO-brist och ansamling av toxiska substanser
- Osteodystrofi (benförändringar), kärlförändringar
- Hydroxylering av Vitamin D minskar → sekundär uppreglering av PTH → Rubbad kalcium/fosfatbalans
Vad mäter vi för att fastställa den glomerulära filtrationshastigheten? (GFR)
Clearance, hur snabbt en substans försvinner från kroppen
Ju bättre njuren kan filtrera desto snabbare bör det gå för substansen att elimineras
Vilket ämne används numera för att göra clearance-analyser av patienters njurfunktion?
Iohexol = ett kontrastmedel som kan mätas masspektrometriskt
Vad är den glomerulära filtrationshastigheten (GFR)?
Ett mått på hur mycket blod (mL/min) som filtreras av glomeruli
Hur kan GFR användas för att kategorisera hur allvarliga njursjukdomar är?
En patients uppskattade GFR-värdet motsvarar olika stadium (1-5) som beskriver hur allvarlig njurskadan är.
1: Njurskada utan påverkan på njurfunktion
…
5: Terminal njursvikt
Vilka filtartionsmarkörer används för att indirekt uppskatta njurfunktion?
- S-Kreatinin
- S-Cystatin C
Dessa bildas konstant och elimineras via njuren (ansamlas alltså i blod vid nedsatt njurfunktion)
Det finns flera osäkerhetsfaktorer vid bedömning av P-kreatinin. Ge exempel.
- P-Kreatininmängd är beroende av patientens muskelmassa, denna varierar beroende på
- Kroppkonstitution
- Ålder
- Kön (män 20% högre)
- Köttrik kost
- Utsöndras aktivt vid höga nivåer (>200 µmol/L)
- Icke-linjär relation till GFR
Hur skiljer sig P-Cystatin C och P-Kreatinin från varandra gällande deras egenskaper som njurfunktions-markörer?
P-Cystatin är:
- Ett litet protein som utsöndras av alla kroppens celelr
- Påverkas ej av kön eller muskelmassa
- Avspeglar GFR bättre än kreatinin, exempelvis hos barn
- Ökar något vid kortisolbehandling
- Analyseras med immunkemisk metod (turbidimetri)
P-Kreatinin är:
- Billigare att analysera
- Analyseras med enzymatisk kolorimetrisk metod
Hur kan estimated GFR beräknas från P-Cystatin C eller P-Kreatinin?
Med matematiska formler som kompenserar för faktorer som ålder och muskelmassa
- För eGFRkreatinin används LMrev en formel från forskare i lund-Malmö
- För eGFRCystatinC används formeln CAPA
(GFRCystatinC = 130 x Cystatin C-1,069 x ålder-0,117 - 7)
Vilka är orakerna till diskrepans (avvikelse) mellan eGFRKrea och eGFRCystatin?
- Låg muskelmassa
- Intag av köttmåltid
- Kortisonbehandling
- “Krympt-por-syndrom” = när den glomerulära filtrationen av större molekyler (Cystatin C) är selektivt sänkt i förhållande till filtrationen av små molekyler (Kreatinin)
Med vilken mätmetod mäter vi S-Urea?
Med enzymatisk kolorometrisk metod och fotometri
Är urea toxiskt?
Nej, urea är atoxiskt men högt S-Urea indikerar ansamling av andra, toxiska metaboliter (“uremi”)
Vad är S-Urea > 30 mmol/L respektive >40 mmol/L förenat med?
S-Urea > 30 mmol/L = uremiska symptom
S-Urea > 40 mmol/L = ofta dialysbehov
Varför vill vi visa förekomst av eller kvantifiera metaboliter i urin?
- Diagnostiskt underlag till metabola sjukdomar
- Droger
- Läkemedelspåverkan
Varför vill vi analysera urininnehåll utöver för att granska förekomst av metaboliter?
Utöver metaboliter är det även av intresse att studera urin för att:
- Påvisa och följa njursjukdom (proteinuri, urinelfores, sedimentanalys)
- Undersöka urinvägsinfektion (odling, nitrit-test)
- Njursten (sten-analys, vad innehåller njurstenen - vilken sorts sten?)
På vilka sätt provtas urinprov?
- Samling över tidsperiod, t.ex. ett dygn. “tU-“
- Stickprov - saker att tänka på: Mittstråle? Morgonurin?
- U-kreatinin kan användas som mått på “urinkoncentrationen” och den uppmätta mängden analyt kan relateras därefter.
- Provtagning från kateter
Vilka är fynden vi kan se vid analys av urinsediment? Ge några exempel
Det finns många snabbstickor som kan användas för patientnära analys av urin. Ge några exempel på sådana.
- U-Glukos
- U-Ketoner (acetoacetat)
- U-Protein (albumin)
- U-Erytrocyter (Hb)
- U-Leukocyter (esterasaktivitet)
- U-Nitrit
- U-hCG
- U-pH
Vilka urinstickor kan användas vid följande indikationer:
- Diabetes (vissa njursjukdomar)
- Obehandlad diabetes, svält
- Tecken på njurskada
- (mikroskopisk) hematuri
- Urinvägsinfektion
- Graviditet
Följande stickor används vid indikationerna:
- Diabetes (vissa njursjukdomar) = U-glukos
- Obehandlad diabetes, svält = U-Ketoner
- Tecken på njurskada = U-protein
- (mikroskopisk) hematuri = U-erytrocyter
- Urinvägsinfektion = U-Leukocyter, U-Nitrit (bakterier)
- Graviditet = U-hCG. Koriongonadotropin, upprätthåller corpus luteum i graviditetens tidiga skede
Vad innebär mikroskopisk hematuri?
Vid vilket tillstånd är det vanligt?
- Mikroskopisk hematuri = blod i urinen som inte syns
- Det är vanligt förekommande och ofarligt, inte direkt sjukdomsrelaterat. Kan uppkomma t.ex. vid träning.
Vad innebär makroskopisk hematuri?
Vid vilka tillstånd ses det?
- Makroskopisk hematuri = synligt blod i urin. Ska alltid utredas.
- Kan bero på:
- Njursten (1/3)
- Tumör (1/3)
- Inflammation (1/3)
På vilka olika sätt analyseras proteinuri?
- Med snabbtest (urinsticka)
- Kvantitativ analys
- Kvalitativ analys
Vilket snabbtest utförs vid analys av proteinuri?
Man använder en proteinsticka för U-albumin.
Fungerar som “screening” för njurpåverkan hos diabetiker samt riskmarkör för hjärt-kärl-sjukdom
Hur genomförs kvantitativ analys av proteinuri?
Man kan gå tillväga på två sätt:
- Större mängd samlas in: det görs en dygnsinsamling av patientens urin.
- Mindre mängd samlas in: U-albumin (mg/L) mäts och kvoteras mot U-Kreatinin (mmol/L). Kvoten sätter proteinmängd i relation till provets kreatininmängd → verktyg uppskattning och tolkning av proteinmängd
Varför görs kvalitativa analyser vid proteinuri?
Vilka analysmetoder används för de kvalitativa anlyserna?
- Kvalitativa analyser utförs för att ta reda på vilka proteiner det är som utsöndras i urinen.
- Analysmetoder:
- Urin-elektrofores
- Protein HC
På vilka sätt kan njursjukdom leda till proteinuri?
- Njurskada (akut eller kronisk) på glomerulus filtermembran gör att protein kan passera. Tubuli hinner inte reabsorbera allt protein.
- Njurskada (akut eller kronisk) på tubuli hindrar återupptag av små protein (ex protein HC)
- Ökad produktion av plasmaproteiner
T.ex. vid myelom. Stora mängder lätta immunglobulinkedjor utsöndras (s.k. Bence-Jones proteinuri). (Som M-komponent fast i urinen)
Hur kan urinelektrofores vara användbart för att diagnosticera en underliggande njursjukdom?
Information om de protein som njuren läcker fungerar som underlag till diagnos av den underliggande njursjukdomen.
T.ex.:
- om alla möjliga sorters proteiner släpps igenom glomeruli → oselektiv glomerulär proteinuri → rejäl glomerulär skada i nefronet.
- Bence-Jones proteinuri vid myelom: fria monoklonala lätta immunoglobulinkedjor i urinen.
- Stora vs små proteiner i urin → ger indikation på om skada sitter i glomeruli eller i tubuli.
Vad ses i urinen vid Bence-Jones proteinuri?
Vid vilken sjukdom är detta vanligt?
- Bence-Jones proteinuri = Fria monoklonala lätta immunoglobulinkedjor i urinen.
Orsak: Malignitet av Immunoglobulin-producerande plasmaceller. Kloner av antikroppsproducerande celler som förökat sig och bildar stora mängder antikroppar. - Vanligt förekommande vid och starkt diagnostistiskt underlag för myelom.
Hur yttrar sig en glomerulär sjukdom rent allmänt?
Vad är karakteristiska fynd i urin som tyder på glomerulär sjukdom?
- Glomerulär sjukdom = Läckage och nedsatt filtration
Fynd:
- Förhöjt P-kreatinin, P-cystatin c
- Albumin och immunoglobuliner i urin
- Ödem (Pga lågt kolloidosmotiskt tryck i blodkärlen), hypertoni
(Kom ihåg att genomsnittlig funktion mäts)
Hur yttrar sig tubulär sjukdom rent allmänt?
Vad är karakteristiska fynd i urin, och rent allmänna, som tyder på tubulär sjukdom?
- Tubulär sjukdom = nedsatt förmåga att koncentrera urin och resorbera små protein
Fynd:
- Protein HC i urin
- Acidos
- Polyuri, intorkning
(Kom ihåg att genomsnittlig funktion mäts)
Vad är protein HC?
Protein HC = alfa-1-mikrogrobulin
- 27 kDa protein
- Passerar normalt genom glomerulus-membranet men resorberas i proximala tubuli
- U-Protein HC ökar vid och kan användas som markör för tubulär skada
LUCKTEXT WOOHO
- _____- eller _______-koncentration används för att bedöma patienters njurfunktion
- eGFR-beräkningar är osäkra, men _______ är bättre än _______
- Exakt bestämning av njurfunktion kräver undersökning med ________clearance
- ________ avspeglar indirekt halten av uremiska ämnen i kroppen
MED SVAR WOOHO
- S-kreatinin- eller S-Cystatin C-koncentration används för att bedöma patienters njurfunktion
- eGFR-beräkningar är osäkra, men S-Cystatin C är bättre än Kreatinin
- Exakt bestämning av njurfunktion kräver undersökning med iohexolclerance
- S-Urea avspeglar indirekt halten av uremiska ämnen i kroppen
- Vilka mätvärden använder vi för att bedöma en patients njurfunktion?
- Vad använder vi oss utav för att bedöma skada på filtrationsbarriären och studera läckage ut i urinen?
Bedöma njurkapacitet:
- GFR, eGFRKrea, eGFRCysC
- Urea
Bedöma skada/läckage:
- Urinstickor
- Urinelfores
- U-Protein HC
