Njursjukdomar Flashcards

1
Q

Vilka generella njurstrukturer drabbas vanligast av patologiska njursjukdomar?

A
  • Glomeruli, skleros i glomeruli. Fylls med ärrvävnad
  • Tubulo-interstitiumet (nefronets tubulära strukturer) – kronisk pyelonifrit med mycket ärrvävnad ses här
  • Blodkärl – särksilt vid diabetes och hypertoni, hyalint material uppstår i kärlväggen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Det finns njursjukdomar i många former, ge exempel på olika vanliga njursjukdomar?

A
  • Inflammatoriska sjukdomar
    • Glomerulonefrit (immunologisk)
    • Tubulo-interstitiell nefrit (immunologisk och infektiös)
    • Vaskulit, blodkärlens inflammatoriska process -> manisteras ofta i glomeruli. (Immunologisk)
  • Metaboliska sjukdomar – diabetes!
  • Kärlsjukdomar – hypertoni!
  • Cystor (medfödda eller förvärvade)
  • Medfödda missbildningar – tex reflux från njuren som innebär hög infektionsrisk och leder till utveckling av ärrvävnad
  • Tumörer
    • Benigna
    • Maligna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur kommer patologer i kontakt med njursjukdomar?

A

Patologiska prov inkommer till labb i form av:

  • Nålbiopsier från njure (ofta vid inflammatorisk sjukdom, men även tumör)
  • Operationspreparat från njure (ofta vid njurtumör, när diagnos har ställts)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är viktigt att tänka på vid provtagning för nålbiopsi i njurvävnad?

A

Det är viktigt att både njurens cortex och medulla kommer med i biopsiprovet för att få en bra helhetsbild över vävnaden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka är de undersökningsmetoder som utförs på nålbiopsier när njurvävnad studeras?

A
  1. Ljusmikroskopi med histokemi. Vävnad formalinfixeras och bäddas in i paraffin
  2. Immunohistokemi – immunoperoxidas/immunoflourescens
  3. Elektronmikroskopi. Något mindre vanligt idag. Numera ganska begränsat till inflammatoriska njursjukdomar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad färgas in i en PAS-färgning?

A

Kolhydratstrukturer - socker osv syns

Därför effektiv färgning om körtelepitel tex ska studeras, mucus färgas in

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka är de vanligaste infärgningsmetoderna som används vid histologisk undersökning av njurvävnad? Vad visar respektive infärgning för histologiska strukturer?

A
  1. Hematoxylin-eosin – visar effektivt cellkärnor, erytrocyter och tubuli. Standardfärgen.
  2. PAS (McManus) – effektiv infärgning av basalmembran, bowmans kapsel och tubuli. Mindre effektivt för att synliggöra erytrocyter och eosinofila granulocyter.
  3. Trichrom – färgar in bindväv och kollagen. Effektivt för att synliggöra fibros.
  4. Silver-methenamin – effektivt för att synliggöra arkitektuella skador på vävnaden. Visar inga kärnor, ineffektivt för påvisning av inflammation.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Beskriv hur metoden för infärgning av vävnad med specifikt immunperoxidas går till?

A
  1. Vävnaden fixeras
  2. Antigen demaskeras med värme eller proteaser
  3. Primärantikropp mot det vi vill synliggöra appliceras, tex IgG, IgM, IgA, IgE, C1q, C3, C5b-9 (tre komplementfaktorer), fibrin… Vi vill synliggöra sådana felaktiga inlagringar som kan ske i njuren.
  4. Antikroppspolymer-kit appliceras för att med en antikroppskedja, substrat och enzym. Färgreaktion i preparatet fås.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilken är den vanligaste glomerulinefriten i världen?

A

IgA-nefrit. Felaktiga inlagringar av IgA-antikroppar

Kan synliggöras med primärantikroppar riktade mot IgA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka är de vanligaste formerna av patogenes vid glomerulär sjukdom?

A
  • Inflammation i glomerulus, glomerulonefrit (immunologisk – utlöst av immunförsvaret)
  • Hemodynamisk – överbelastning. Kan vara till följd av fetma, att patient donerat en njure, att del av en njure är utslagen, fibrosbildning som överbelastar njurarna…
  • Metabolisk – Inlagring av proteiner (vid diabetes, amyloida plack)
  • Strukturella abnormiteter – ofta medfödda (basalmembranrubbningar i glomeruli)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka är de immunologiska skademekanismerna som kan orsaka glomerulär sjukdom?

A
  • Immunkomplexbildning in situ i glomeruli:
    • ”Nativt” antigen – antigenet förekommer normalt i glomerulus (podocyter eller basalmembran). Kroppen riktar sig felaktigt in mot ett normalt förekommande antigen. Autoimmun process.
    • ”Planterat” antigen –
      • Endogena – DNA, immunglobuliner. Dna ur trasiga celler, antikroppar
      • Exogena – läkemedel, virus, bakterier
  • Cirkulerande immunkomplex. Immunkomplex som råkar fastna i glomeruli, kan vara endogena eller exogena.
  • Cellmedierad immunitet (inga immunkomplex) – T-celler, neutrofila granulocyter, makrofager
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka är de involverade antigen som kan ses vid glomerulonefrit?

A

Exogena

  • Virus – Hepatitis B och C
  • Bakterier – streptococcer, stafylococcer
  • Läkemedel – NSAID, guldm penicillamin
  • (Protozoer – plasmadium malariae)
  • (Parasiter – schistosoma mansoni)

Endogena

  • Tumörer – lymfom, cancer
  • DNA från skadade celler, antikroppar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Var i glomerulus sitter subendoteliala immunkomplex respektive subepiteliala immunkomplex? Beskriv deras olika egenskaper, hur skiljer de sig åt?

A
  • Subendoteliala immunkomplex – sitter mellan endotel och basalmembran i glomeruli. Dessa är åtkomliga för de inflammatoriska cellerna som kommer från den kapillära sidan av glomeruli. Leder till inflammation, kapillärväggsskada och hematuri.
    • Fokal skada: kapillärskada uppstår → hematuri
  • Subepiteliala immunkomplex – sitter mellan podocyt och basalmembran i glomeruli. Är inte lika åtkomliga för de inflammatoriska cellerna som kommer från glomerulis kapillära sida. Detta medför ingen större inflammation, vilket i sin tur kommer leda till att filtermembranet påverkas strukturellt när podocyterna här tar mer skada. Detta ger proteinuri men låg eller obefintlig hematuri.
    • Global skada: Podocyternas funktion störs → proteinläckage
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka är de olika övergripande grupperna av symptombild vid glomerulära sjukdomar?

A
  • Nefrotiskt syndrom – proteinuri (protein i urin), ödem (proteinuri ger upphov till ökat vätskeläckage för osmotisk tryckutjämning), hyperlipidemi. Här ses subepiteliala immunkomplex.
  • Nefritiskt syndrom – hematuri (blod i urin), hypertoni (pga kärlskada/basalmembranskada → fibros → ökad kärlresistens → högt blodtryck), njurskvikt (ischemi vid fibros och neros). Här ses subendoteliala immunkomplex.
  • Isolerad hematuri – oftast pga strukturell basalmembrandefekt. (medfödd)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad baseras diagnoser om glomerulära sjukdomar på?

A

Flera faktorer i samspel:

  • Morfologisk bild
  • Immunohistokemiska fynd
  • Elektronmikroskopi – tex utslagna podocyter
  • Klinsik bild med symptom osv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad menas med minimal change när vi diskuterar glomerulär sjukdom?

A

Att glomerulär vävnad i ljusmikroskop ser väsentligen normal ut, men att det vid elektronmikroskopering eller med immunohistokemisk analys noteras tecken på patologisk sjukdom. Tex ansamling av kompement eller att podocyters ”finger slits”/fötter slagits ut

17
Q

Beskriv förloppet vid postinfektiös glomerulonefrit?

A
  1. Immunkomplex bildas när bakteriella antigen dyker upp i cirkulationen. Antikroppar frisätts och reagerar med antigen. Komplexbildning vid endotelial yta.
  2. Inflammatoriska celler ankommer till immunkomplexets lokal till följd av cytokinsignalering.
  3. Neutrofila granulocyter och komplement orsakar inflammation vid lokalen → fibrinoid nekros uppstår.
18
Q

Vad är ett histologiskt kännetecken för diabetes glomeruloskleros?

A

Inlagring av abnormalt glykosylerade proteiner som inte kan brytas ner. Inte en inflammatorisk utan metabolisk glomerulär sjukdom

19
Q

Vad kan Tubulointerstitiell nefrit (TIN) ge upphov till?

A

Akut njursvikt

20
Q

Vad kan de kliniskt bakomliggande orsakerna till utveckling av tubulointerstitiell nefrit vara?

A

Det uppstår ofta ur ett felaktigt immunsvar mot ett exogent antigen från läkemedel, till exempel:

  • NSAIDs
  • Antibiotika
  • Diuretika
  • Omeprazol
  • Antiepileptika
  • Diverse…
21
Q

Vilken inflammatorisk cell ses ofta vid tubulointerstitiell nefrit?

A

Eosinofila granulocyter, vanligt vid läkemedelsutlöst TIN

22
Q

Vilka är spridningsvägarna vid pyelonefrit?

A
  • Stigande infektion – urinvägsinfektion som går via urinvägar upp i njuren
  • Hematogenös infektion – via blodomploppet (sepsis)
23
Q

Vilken klassisk inflammatorisk cell ses vid pyelonefrit?

A

Neutrofila granulocyter, ofta från uvi

24
Q

Vad är hydronefros?

A

Njursjukdom där njurbäckenet utvidgas till följd av renal reflux eller obstruktion i urinflödet

Kan vara uni- eller bilateral

25
Q

Vilka kan de kliniskt bakomliggande orsakerna till hydronefros vara?

A
  • Missbildningar
  • Tumörer
  • Inflammation
  • Prostatahyperplasi, förstoring av prostata (ökat tryck)
  • Graviditet (ökat tryck)
26
Q

Avstötning vid en njurtransplantation delas upp i olika grupper utifrån dess egenskaper. Vilka är grupperna?

A
  • Akut rejektion – ses i tubuli och kärlväggar.
    • Humoral (antikroppsmedierad)
    • Cellulär, ser morfologiskt ut som tubulo-interstitiell nefrit. Ofta riktad mot kärl.
  • Kronisk rejektion – strukturella kroniska förändringar i glomeruli och blodkärl pga inflammation leder till iscehmi och successiv fibros och atrofi. Mer tyst med ärrbildning jämfört med det snabba, akuta förloppet.
    • Humoral
    • Cellulär

(de är patologiskt lika, stora skillnaden är hur snabbt förloppet är)

27
Q

Vilka är de olika formerna av njurcystor man kan få?

A
28
Q

Vad är det dominerande symptomet för en njurcancer?

A

Hematuri, blod i urinen

29
Q

Vilken njurcancerform är vanligast?

A

Klarcelligt carcinom – cellernas cytoplasma ganska genomskinlig

30
Q

Vad är de övergripande egenskaperna för njurcancern klarcelligt carcinom?

A
  • Ofta maligna, metastaserar
  • Ofta tysta tumörer, de orsakar få symptom och upptäcks sent.
  • Rökning är en riskfaktor. Statistiskt mer förekommande hos män.
  • Cancerns prognos beror till stor del på stadium då diagnos sätts.
31
Q

Vad är Wilms tumör? Klassiska egenskaper?

A
  • Ett nefroblastom
  • Typisk barntumör – en av de vanligaste efter hematologiska cancrar, men ovanlig fokalt. Uppstår alltså mer sällan vid en specifik plats hos vuxna patienter med utmognade celler.
  • Trifatisk – tre distinkta vävnadstyper ses morfologiskt:
    • Blastem – Odiferentierad vävnad med små celler.
    • Epitel-liknande tillväxter, påminner om moget epitel
    • Interstitiell stroma, liknar normal stromavävnad
  • God prognos, > 90% 5-års överlevnad. Behandlas med cellgifter och strålning.