Neurologiska sjk, likvordiagnostik Flashcards
Vad står den perifiera hjärnan alltid i direkt kontakt med?
Likvor!
När utförs en datortomografi av hjärna?
Känslighet?
- När man vill undersöka hjärnblödning
- Hög känslighet tidigt i förloppet, men efter 1-2 timmar avtar känsligheten.
Vad kan orsaken till erytrocyter i likvor vara vid cellräkning?
- Intrakraniell blödning
- Sticklblödning - blod kommer in i likvor i samband med lumbalpunktion
Vad är en lumbalpunktion?
När man provtar likvor från en patient. Sticker in spinala rummet och suger ut likvor.
Vad är purulent respektive serös meningit?
Vad ger upphov till tillstånden?
Meningit = hjärnhinneinflammtion
Purulent meningit
- vanligen > 1000 celler/µL
- Polynukleära leukocyter (granulocyter - främst neutrofila) dominerar
- Talar för bakteriell genes
Serös meningit
- vanligen > 100-1000 celler/µL
- Mononukleära celler dominerar - monocyter tex
- Talar för virus, borrelios eller tuberkulos
När kan glukos i likvor vara relevant att mäta?
Vid misstanke om purulent meningit och lite andra sjukdomar.
Normal likvor-/plasmaglukoskvot = 0,5-0,7
Sänkt likvor-/plasmaglukoskvot ses vid purulent meningit (bakteriell), svampmeningit samt tumörväxt i subarachnoidalrummet.
Vad är “problemet”/viktigt att tänka på när man tolkar mätvärden av glukos i likvor?
Att en lätt sänkt likvor-/plasmaglukoskvot kan ses vid vissa virusmeningiter samt herpesencefalit (hjärninflammation pga herpesvirus).
< 0,4 innbär dock oftast bakteriell genes
Det är viktigt att tolka likvor-/plasmaglukoskvoten tillsammans med mätvärden från likvorcellräkningen
När kan laktat i likvor vara relevant att undersöka?
Vid misstanke om bakteriell CSN-infektion och vid lite andra tillstånd.
Normalt likvorlaktat = 1,2-2,1 mmol/L.
Likvorlaktat > 3,0 mmol/L är en relativt säker indikation på bakteriell CSN-infektion, men kan även ses vid mitokondriella sjukdomar som drabbar CNS och vid anaerob metabolism → hypoglykemiskt koma (glukosbrist och koma)
Kom ihåg att alltid tolka likvormätvärden med likvorcellräkningen!
Vad ska man tänka på vid bedömning av mätvärden från likvor?
ATT DE ALLTID SKA TOLKAS IHOP MED LIKVORCELLRÄKNINGEN
Hur används albuminkvot när man undersöker potentiella neurologiska sjukdomar med likvordiagnostik?
Albuminkvoten mellan albumin i CSF (mg/L) och albumin i serum (g(L) används som ett mått på hur bra blod-hjärnbarriären fungerar.
Kvoten är förhöjd vid:
- Cerebrovaskulär skada - stroke
- Tumörer
- Trauma
- Infektioner
- Avflödeshinder - likvor kan inte cirkulera pga något sitter i vägen
Vad är indikationen för att utföra absorbansmätning i likvor?
Vid klinisk misstanke om intracerebral blödning
Vad är viktigt att göra innan man utför absorbansmätning på likvor?
Centrifugera likvorn! Måste göras inom 30 minuter från att provet tagits.
Vi vill inte att eventuella erytrocyter som inkommit i provet vid lumbalpunktionen stör vid absorbansmätningen.
Vid vilken våglängd mäter vi absorbans i likvor och varför just denna vågläng?
Vid 415 nm, hemoglobins absorbansmaxiumum. För att undersöka intrakraniell blödning.
Vad kan en absorbanskurva med en isolerad oxihemoglobintopp ge oss för information efter att vi utfört absorbansmätning på likvor?
- Att patienten har en färsk (<1 dygn gammal) subarachnoidalblödning
- Att en stickblödning uppstått (om det har förlutit mindre än 30 min mellan provtagning och centrifugering)
Vad innebär det om vi kan se en billirubinskuldra eller billirubintopp i en absorbanskurva efter absorbansmätning på likvor?
Omvandlingen från hemoglubin → billirubin kan bara ske in vivo.
Billirubinskuldra:
Patienten hade subarchnoidalblödning för 1-2 dygn sedan
Dominerande billirubintopp:
Patienten hade subarachnoidalblödning för 3-5 dagar sedan. Toppen kan ses upp till två veckor efter blödningen.
Hur kan man gå tillväga för att systematiskt avgöra om en hemoglobintopp innebär intrakraniell blödning eller stickblödning?
- Se på likvor. Heterogen (stickblödning) eller homogen (intrakraniell blödning - väl blandat) blodtillblandning?
- Tag 3-4 rör likvor, cellräkning på alla. Avtar antalet röda blodkroppar? (om ja = stickblödning)
* *kräver dock att röröen är bra inmärkta** - Centrifugering inom 30 minuter → vid stickblödningen separeras erytrocyter från likvor efter centrifugering.
Cellräkning görs på ocentrifugerat prov!
Vad är gränsvärdet vid absorbansmätning på likvor?
> 0,025 AU
Vilka är de kvantitativa respektive kvalitativa analyserna för immunglobuliner i likvor?
Kvantitativa analyser:
IgG- och IgM-index
Kvalitativa analyser:
Detektion av oligoklonala band med elektrofores
Vad bygger bedömningen av intrathekal immunglobulinproduktion på?
Bedömningen bygger på en jämförelse mellan serum och likvor.
Om serum antikroppar är mycket högre än CSN är det inte säkert att antikroppsproduktionen är intrathekal
Med vilken analysmetod kvantifieras IgG i serum och likvor för att göra en kvot mellan dem?
Med isoelektrisk fokusering på polyakylamidgel med silverfärgning
Med vilken analysmetod kvantifieras och jämförs IgM i serum och likvor?
Agaroselfores + immunoblottning med antikropp antikropp mot IgM
Varför kan inte serum/likvor IgG och serum/likvor IgM utföras med samma analysmetod?
IgM är för stort för att få plats på polyakrylamidgelen där IgG körs.
Polyakrylamidgelen har bättre upplösning och därför vill vi inte köra IgG på agarosgelen.
Vad är gammazonen vid isoelektrisk fokusering på polyakrylamidgel?
Den nedre delen av banden som ses på gelen. Här ses mindre proteiner och molekyler, till exempel antikropparna som vi letar efter.
Vad innebär intrathekal immunglobulinproduktion?
Att man producerar antikroppar i likvor och hjärnan/ryggmärgen
Vid vilka tillstånd kan intrathekal immunoglobulinproduktion ses?
1. Kroniska CNS infektioner
- Neurosyfilis
- Borrelia-encefalit (borrelia hjärninflammtion, ofta IgM-produktion)
- Herpes simplex
- HIV
2. Inflammatoriska sjukdomar
- Multipel skleros (MS)
- Reumatiska sjukdomar med CNS-engagemang (tex cerebral SLE)
Utöver immunoglobuliner finns det andra markörer för kronisk neuroinflammation, nämn dessa.
- CXCL-13 i likvor → Förhöjt vid nueroborrelios
- Orexin-A → Markant sänkt nivå ger stöd för narkolepsi
Vid vilka sjukdomar är hjärnatrofi och vidgade ventriklar klassiska fynd?
Demensjukdom
Tex Alzheimers, då ses beta-amyloid-plack med PET kamera också
Hur tror man att Alzheimers uppkommer?
- Patienten får överproduktion av beta-amyloidpeptider.
- Dessa klumpar ihop sig och bildar plack.
- Plackbildningen gör att patienten förlorar neuron och synapser → demens.
Vilka är Alzheimersmarkörerna som vi kan mäta i likvor?
- p-Tau (fosforylerat tau-protein)
- T-Tau (Totalt Tau-protein) - Tauprotein läcker ut i likvor, ju mer T-Tau, desto större nervcellssönderfall.
- Beta-amyloid - mäta plackbildningen
Vad återspeglar Tau-protein (T-tau) i likvor?
Det återspeglar kortikalt sönderfall, hur mycket nervcellssönderfall patienten har
- Barn yngre än 18 år:
< 300 ng/L
- Vuxna 18-50 år:
< 360 ng/L
- Vuxna över 50 år:
Normalt = <479 ng/L
Vad återspeglar fosfo-tau (P-tau) i likvor?
Det återspeglar den patologiska hyperfosforyleringen av tau (“tangles”) → tangle-patologin mäts. Specifikt för alzhemiers och ökar normalt inte vid andra demenssjukdomar.
Vuxna över 50 år:
Normalt = < 61 ng/L
Vad återspeglar Beta-amyloid (Aβ42) i likvor?
Det återspeglar plackpatologin i hjärnan.
Vid Alzheimers sjukdom är β-amyloid sänkt. Mycket av β-amyloiden har bundits upp i placken och mindre β-amyloid cirkulerar fritt i likvor.
Vuxna över 50 år:
Normalt = > 620 ng/L
Vad är det förväntade biomarkörmönstret för T-tau, P-tau och Aβ42 om Alzhemiers misstänks hos en patient?
T-tau = förhöjt
P-tau = förhöjt
Aβ42 = sänkt
Vad återspeglar Neurofilament light (NFL) i likvor?
Återspeglar subkortikalt axonalt sönderfall - skada på vit substans i hjärnan
- Ökat vid vaskulär demens, frontallobsdemens och Lewykroppsdemens
- Kraftigt ökad vid Ischemisk stroke
ps NFL kan mätas i blod också men det tillhör inte frågan!
Vad återspeglar Gliafibrillärt surt protein (GFAp) i likvor?
Det återspeglar sönderfall av astrocyter
- Måttligt ökad vid reaktiv glios
- Kraftigt ökad vid akut CNS skada
