Endokrinologi Flashcards
Vad är endokrinologi?
Läran om organ och celler som producerar hormoner eller vars funktion styrs av hormoner.
Vilka är regeleringsmekanismerna inom endokrinologin?
- Flera steg innan slutprodukt - checkpoints
- Feedback mekanismer - reglerar hormonnivån
Vilket organ styr hypofysen och hur?
Hypotalamus i hjärnan styr hypofysen via:
- Endokrin signalering (blodbanan)
- Nervsignalering (neuron)
Ge exempel på hormoner som påverkar hypofysens hormonella produktion och signalering
- CRH
- TRH
- GnRH
- GHRH
- Dopamin
- Somatostatin
Hur ser hypofysen ut strukturellt?
Den har en framlob och en baklob
Vilka hormon produceras av hypofysens framlob?
- ACTH - adrenocorticotropic hormone
- TSH - tyroid stimulating hormon
- LH - luteiniserande hormon
- FSH - follikelstimulerande hormon
- GH - tillväxthormon
- PRL - Prolaktin
Vilka hormon produceras av hypofysens baklob?
- Oxytocin
- ADH
Var i kroppen verkar hypofysframlobens hormoner?
- ACTH - Binjurar
- TSH - Tyreoidea
- LH och FSH - Äggstockar och testiklar
- GH - Lever och skelett
- PRL - Bröst
Vad är hypofysinsufficiens?
Partiell eller total brist på en eller flera hypofyshormoner
Vad är den bakomliggande orsaken till hypofysinsufficiens?
Brist på stimulerande faktoerer eller skadi i hypofysen på grund av:
- Tumörsjukdom - kan både bilda hormoner men också stoppa normal hormonproduktion
- Inflammatorisk sjukdom
- Operativt ingrepp
- Kärlskada (infart eller blödning)
- Skalltrauma
- Strålbehandling
- Genetiskt orsakad anläggningsrubbning
- Idiopatiskt - alltså oklart varför
Vilka är symptomen på hypofysinsufficiens?
- Ofta ses tidigt svikt i GH- samt FSH/LH-axeln, särskilt vid genrell GH-brist
- Symptom varierar dock beroende på uppkomstmekanism, ålder och hastighet för sjukdomsförlopp
I vilka former förekommer hypofystumörer oftast?
- Icke-funktionella adenom
- Hormonproducerande tumörer
Vilka symptomen för hypofystumörer?
Hormonella symptom:
- Sänkt hormoninsöndring
- Ökad hormoninsöndring (främst från prolaktinom, producerar prolaktin och GH)
Symptom till följd av fysiskt tryck på omgivande strukturer:
- Huvudvärk
- Hydrocefalus - förstört likvorflöde
- Neurologiska bortfall
- Synnervspåverkan (hamnar ofta i kläm vid hypofystumörer)
Vad kallas prolaktin-producerande hypofystumörer?
Prolaktinom
Vilket hypotalamus-hormon hämmar utvecklingen och produktionen av prolaktinom?
Dopamin
Angående prolaktin:
- Jämn/ojämn insöndring?
- När under dygnet ses högst nivåer?
- När i livet ses högst nivåer?
- Hur regleras prolaktinets insöndring?
- Prolaktin insöndras pulsatilt och oregelbundet
- Högst prolaktinnivåer ses under efternatten
- Ökar under graviditeten
- Prolaktinets insöndringsregelering är komplex, den viktigaste hypotalamiska hämmaren är dopamin.
Varför har många olika läkemedel inverkan på prolaktin-insöndring?
Många läkemedel har dopamin som target. Då dopamin påverkar prolaktin kommer läkemedlen också påverka prolaktinnivåerna hos patienten.
Vilken är den vanligaste hypofystumören?
Prolaktinom, prolaktinproducerande tumör
Vad är symptomen vid prolaktinom?
- Reproduktionsstörningar
- Sänkt libido
- Menstruationsrubbningar
Symptomen hos män blir svårare att upptäcka då de inte kan få mensrubbningar…
Vilka labbanalyser genomförs vid misstänkt prolaktinrubbning?
- S-prolaktin
- Makroprolaktin (komplex mellan prolaktin och IgG-antikropp)
Vilka bedömningar kan göras vid hyperprolaktinom?
- I första hand graviditet
- Prolkatinom
- Primär hypotyreos
- Läkemedelsbehandling som påverkar prolaktin (Dopamin-inhibitor)
Vilka är indikationerna för analysen S-prolaktin?
- Misstanke om hypofystumör
- Utredning av hypogonadism och infertilitet
- Oklar huvudvärk
- Oklar synnedsättning
Vad görs som första steg om S-prolaktin ses vara förhöjt?
Provtagningen ska upprepas och makroprolaktin ska uteslutas
Vad är makroprolaktin?
Makroprolaktin är en biologiskt inaktiv form av prolaktin (kan ge diagnostiska svårigheter). Det är främst ett komplex mellan prolaktin och IgG.
När kan misstanke om makroprolaktin råda?
Vad gör vi på labb om det råder misstanke om makroprolaktin?
Misstanke om makroprolaktin kan råda om patienten har höga S-prolaktinnivåer men inga kliniska symptom
Om makroprolaktinmisstanke råder ska provet behandlas med polyetylenglykol samt centrifugeras. Detta tar bort prolaktinkomplexet och visar den faktiska andelen fritt aktivt prolaktin
Hur regleras frisättningen av tillväxthormon?
Frisättningen regleras från hypotalamus
- GH-releasing hormone (GHRH) stimmulerar frisättningen
- Somatostatin hämmar
Angående tillväxthormon:
- Är insödringen konstant/pulsatil
- Hur ser GH-nivåer ut över livets gång?
- Faktorer som påverkar insöndring?
- Insöndringen av GH är pulsatil och enstaka värden är av låg klinisk relevans
- GH-nivåerna i kroppen minskar med stigande ålder
- Faktorer som påverkar GH-insöndring:
- Stress
- Fysisk ansträngning
- Hormoner (tex Ghrelin → aptitstimulerande protein)
Vad har GH för effekter i kroppen?
- Uppbyggande verkan på skelett och muskler. Direkt samt indirekt via IGF-1/2.
- Diabetogent. Det ökar blodets glukosnivå och inducerar insulinfrisättning
Brist på GH ger tillväxthämning/ökad fettmassa
Överskott av GH ger upphov till gigantism, akromegali och insulinresistens
Vilken är den näst vanligaste förekommande hormonproducerande hypofystumören?
GH-producerande adenom
Vad kan GH-producerande adenom ge upphov till?
- Akrmoegali
- Glukosintolerans
Hur utreds misstanke om GH-överproduktion?
Screeninganalyser med IGF-1 utförs
Varför är IGF-1 effektivt att mäta vid GH-utredning?
- IGF-1 stimuleras av GH
- IGF-1 är mer stabilt i sin insöndring än vad GH är
- IGF-1 produceras i levern och medierar GH effekt i kroppen
Hur går provtagning för GH till om överfunktion respektive brist misstänks?
- Överfunktion = provtagning i samband med peroral glukosbelastning
- Brist = insuntoleranstest
Hur bör man mäta GH för att få ett så representativt mätvärde som möjligt?
Det bör mätas med täta intervall under natten. GH-nivåer flukturerar myckement och är som högst på natten.
Med vilken metod utförs analysen S-IGF-1?
Immunkemisk metod
Hur görs bedömning av olika S-IGF-1 värden?
Höga värden ses vid akromegali.
Låga värden ses vid tillväxthomronbrist, kronisk sjukdom samt vid malnutrition
Vilka är indikationerna för S-IGF-1 analys?
Vid misstanke om ökad eller minskad insöndring av GH.
Vid uppföljning av behandling av akromegali respektive tillväxthormonbrist
Vad har GH för halveringstid och när under dygnt kan högst GH-nivåer mätas?
Halveringstid = 20-25 minuter
Högst insöndring på natten samt vid fysisk aktivitet, pulsatil insöndring
Med vilken analysmetod mäts S-GH?
Med immunkemisk metod