Infektioner i hud, muskler och leder Flashcards
1
Q
Vilka lager består huden av?
A
- Epidermis
- Dermis
- Subkutis
2
Q
På vilka sätt agerar huden som barriär mot bakteriell invasion?
A
- Hornlagret - utmärkt skydd och svårt att tränga igenom
- Avstötning av hud - torr hud, svettning, låg yt-temperatur, lågt pH
- Körtlar håller huden lagom fuktig och utsöndrar bakterie-hämmande substanser
3
Q
Ge exempel på bakterier som tillhör hudens normalflora?
A
- Staphylococcus epidermis - KNS, G+ kock
- Staphylococcus aureus - koagulas+, G+ kock
- Micrococcus - G+ kock
- Propionibacterium acnes - anaerob G+ stav
- Cronyebakterier - aerob G+ stav, “diftstavar”
- Streptokocker - G+ kocker
4
Q
Vilka är infektionstecken vid en sårinfektioner?
A
- Rodnad
- Svullnad
- Smärta
- Varig / serös sekretion
- Feber
- Andra inflammationstecken
5
Q
Hur provtas öppna sår för odling?
Vad är viktigt att tänka på?
A
Prov tas från sårbotten
Viktigt att rengöra innan provtagning - för att kunna skilja på kolonisering och infektion
Använd steril provtagningspinne
6
Q
Hur och i vad sker provtagning för odling av aspirat (ex. ledvätska)?
A
Man gör en punktion
70% sprit, spruta och sterilt rör behövs
7
Q
I vad sker provtagning för odling av vävnadsbitar?
A
Sterilt rör med steril NaCl-lösning
8
Q
Ge exempel på selektiva respektive oselektiva odlingsmedier?
A
Oselektiv
- Blodagar
Selektiv
- Steptokockagar - för streptokocker
- Chrom-Stafylokockagar - för stafylokocker
- Drigalskiagar - för gram negativa bakterier
- Sab-platta - för svamp
Om kräsen - Choklad-GL-platta eller HI-platta
9
Q
Vad kollar man på när man avläser bakterieodlingar?
Vad kan man göra för utökade tester?
A
- Plattväxt
- Koloniutseende - storlek, färg, form, hemolys, lukt
Gramfärgning görs vid behov
Biokemiska tester
Enzymatiska snabbtester (ex. koagulas) och agglutination
MALDI-TOF typning
10
Q
Ge exempel på antibiotikalappar som används vid odling och vad de används till?
A
- Tobramycin för anaeroba plattor
- Optochin för pneumokocker och oxacillin för pencilinresistenta streptokocker
- Cefoxitin för misstänkt MRSA
11
Q
Hur utförs resistensbestämning av bakterier?
A
Vanligast är disk-diffusionsmetoden
Även E-test kan göras
Om hittat ex. MRSA, görs PCR för att dubbelkolla att MecA och NucA genen finns
12
Q
Ge exempel på bakterier viktiga vid hudinfektioner. Vilka är de absolut vanligaste?
A
- S. aureus
- Grupp A streptockocker - vissa har mer virulensfaktorer än andra
- Grupp C och G streptokocker
- E. coli
- Övriga Enterobacteriaceae
- Pseudomonas
- Bacteroides
- Clostridium perfringens
- Vid djurbett - Pasteurella multocidia
- Capnocytophaga canimorsus
13
Q
Berätta om Staphylococcus aureus. Vad är det för bakterie, vad är speciellt med den?
A
- Fakultativ anaerob
- G+ kock
- Katalas- och koagulaspositiv
- Mycket virulensfaktorer
- Både patogen och tillhör normalfloran
14
Q
Ge exempel på infektioner orsakade av S. aureus?
A
15
Q
Berätta om Streptococcus pyogenes. Vad är det för bakterie? Vad är speciellt med den?
A
- Aerob
- G+ kock
- Tillhör beta-hemolytiska streptokocker grupp A
- Tillhör både normalfloran och kan vara patogen
- Har kapsel om mycket toxiner
16
Q
Ge exempel på infektioner orsakade av streptokocker?
A
17
Q
Berätta om blåsbildande infektioner (impetigo). Vart är de vanligast, när brukar de uppstå?
Vilka bakterier är oftast ansvariga här?
A
Som grupp - allra vanligaste hudinfektionen
Områden kring näsa och mun hos barn
Händer och underarmar hos vuxna
Uppträder främst i samband med skärsår eller abrasioner (slitage på hud)
Streptococcus pyogenes och Staphylococcus aureus
18
Q
Vad är den kliniska bilden av icke-bullös impetigo?
Vart sitter blåsorna?
A
Små ytliga varblåsor som brister, varvid deras variga honungsliknande innehåll rinner ut och torkar till hårda gula skorpor
Vanligt runt munnen, i näsöppningen (S. aureus bor där) eller vid öronen
Sällan feber så länge infektionen inte sprids
Infektionerna är ofarliga men smittsamma
19
Q
Vad är den kliniska bilden av bullös impetigo?
Vem drabbast främst? Vart sitter blåsorna? Symtom?
A
Består av blåsor som snabbt går över i sårytor - även här, varigt inenhåll
Kan sitta varsomhelst på kroppen - drabbar intakt hud, inget erytem, inga svullna lymfkörtlar
Kan ge feber och smärtor
Drabbar främst spädbarn
20
Q
Hur behandlas impetigo?
A
- Tvättning med ex. alsollösning
- Lokal behandling med antibakteriell kräm eller salva - ex, neomycin eller fusidinsyra
- Eventuellt systemisk antibiotikabehandling
21
Q
Ge exempel på purulenta infektioner?
A
- Follikulit
- Paronyki
- Furunkulos
- Karbunkel
22
Q
Vilken bakterie orsakar oftast paronyki?
Vad händer vid infektionen?
A
Främst S. aureus som är ansvarig
Bakterien går ner i vävnaden via sprickor bredvid naglarna
Kan ibland nå djupt och underminera nageln
23
Q
Vad är hordeolum?
A
- Är en djupare belägen follikulit som sitter i ögonlocken
- Det är en yttre talgkörtelinflammation / infektion
- Beror oftast på stafylokocker
- Förekommer främst hos barn och kvinnor
24
Q
Vad är ytlig follikulit? Vem drabbar det oftast?
Vilken bakterie orsakar det?
A
En obetydlig purulent reaktion i hårsäckskanaler
Vanligast hos barn och yngre vuxna
Främst S. aureus (+ även Ps. aeruginosa)
Orsakar sällan några besvär, kan vara lite ömt
25
Vad är furunkul?
Vad beror det på?
* Vanligaste abscessen i hud
* Börjar som en follikulit som utvecklas till en abscess/böld
* Sitter ofta i grupper på ansiktet, halsen, armarna eller skinkor - skadad hud (eksem) predisponerar för infektion
* Recidiv ej ovanligt - ofta samma stam som i näsan
* Hög smittsamhet vid bristande furunklar
## Footnote
**Främst S. aureus**
26
27
Kräver furunkuler antibiotikabehandling?
Ofta ja
28
Vad är karbunkel?
Vilken bakterie orsakar det?
Är det mycket smittsamt?
* En djupare infektion - en ansamling av furunklar
* Sitter ofta i nacken
* Kan tömma sig inom några satellitställda små fistelöppningar
Orsakat av S. aureus
Starkt smittsamma patienter, stor risk för septisk spridning
29
Hur behandlas abscesser?
* Antibiotika
* Kirurgiskt dränage
30
Vad är erysipelas?
Rosfeber
En ytlig variant av cellulit, toxinutlöst
31
Vad är den kliniska bilden av erysipelas / rosfeber?
* Akut hudinfektion - underben eller ansikte
* Värmeökning, ömhet och välavgränsad rodnad
* Svullnad
* Snabb spridning i huden
* Ofta frossa, feber och svullna lymfkörtlar
* Risk för sepsis
* Ingångsport - bensår, eksem, sår mellan tår
Dålig cirkulation och dåligt lymfdränage kan föreligga för infektion
32
Vad orsakas erysipelas (rosfeber) av?
Grupp A streptockocker (Grupp C eller G)
33
34
Vilken bakterie orsakar cellulit?
S. aureus
Grupp A streptokocker (C eller G)
E. coli
35
Vad är den kliniska bilden för cellulit?
Akut hudinfektion som når ner i subkutan fettvävnad
* Infekterat område är rodnat, värme ökar, svullet och kraftigt ömmande
* Frossa, hög feber och svullna lymfkörtlar
* Infektionen kan sprida sig över stora delar av en extremitet, bålen eller ansiktet
* Stor risk för sepsis
* Börjar ofta i ett sår eller en böld
36
Ge exempel på toxinbetingade hudinfektioner?
* Skarlatina / scharlakansfeber
* SSSS - Staphylococcal Scalded skin syndrome
37
Vad orsakas skarlatina av?
Vilka är symtomen?
Vanligast hos vem?
Orsakas av beta-hemolytiska streptokocker grupp A
**Symtom** - smultrontunga, blekhet, accenturering av exantem i armhålor, feber. Efter 10-14 dagar följer ofta en fjällning på händer och fötter
Vanligast hos små barn
38
Vad är SSSS (Staphylococcal Scalded skin syndrome) och av vilken bakterie orsakas det?
Det är en uppkomst av vätskefyllda blåsor som sedan brister och lämnar huden skadad, som vid en andra gradens brännskada
Orsakad av S. aureus - toxinet exfoliatin som orsakar det
Vanligast hos barn under 5 år
39
Ge exempel på hudinfektioner orsakade av djurbett - vilken bakterie, vilket djur och vad för symtom fås?
* ***Pasteurella multocidia*** (katt) - kan ge flegmone, abscesser och ibland sepsis
* ***Pasteurella canis*** (hund) - samma som ovan
* ***Capnocytophaga canimorsus*** (hund) - finns ej hos människor men kan orsaka infektioner
* ***Bartonella henselae*** (cat scratch disease)
40
Vad heter bakterien som kan orsaka infektioner och som vi kan få från fästingar?
Hur ser det ut vid infektion?
*Borrelia burgdorferi*
Blir en ringformig rodnad kring bettet - kan ge många olika symtom
41
Vad är erysipeloid?
Vad orsakas det av? Vilka är symtomen? Hur behandlas det?
*Erysipelothrix rhusiopathiae*
Infektion i händer - framförallt hos slaktare och fiskare
Sker främst på sommaren - ex. vid sår på fingrar
Penicillin behandling
42
Vad är clench fist injury?
En infektion på knytnäven pga. tand och munflora
Kan i värsta fall ge djupa infektioner och sepsis
43
Ge exempel på infektioner orsakade av människobett?
* Parnonyki
* Clench fist injury
44
Vad innebär hematogena infektioner?
Vilka bakterier kan orsaka sådana infektioner?
Bakterier som orsakar hudinfektion efter att ha tagit sig ut i blodet och spridit sådär
Ex. meningokocker, neisseria och stafylokocker kan ge abcess i huden
Även salmonella och pseudomonas kan ge hudförändringar vid systemisk infektion
45
Vad är nekrotiserande fasciit?
Vad är den kliniska bilden?
Vilka bakterier kan orsaka det?
En snabbt förlöpande, djup infektion (drabbar kroppen snabbare och toxinet orsakar mer skada) - framförallt muskelfascia, försämrad genomblödning, toxisk påverkan, nerkos och inflammation i omgivande vävnad
Ofta ingen känd ingångsport
**Klinisk bild** - spänt ödem, svår smärta. Kraftig allmänpåverkan. Sepsis med hög feber - blodtrycksfall, chock och multiorgansvikt
**Orsakande bakterier** - Grupp A streptokocker, pyrogent toxin A, *S. aureus*, enterokocker, Bacterioides, Clostridium
46
Berätta om vad som händer när man får en infektion med beta-hemolyserande streptokocker grupp A (mördarbakterier, GAS)?
Hur behandlas det?
Hög leverpåverkan
Kraftigt förhöjt CRP, leukocytos, trombocytopeni
Dödlighet är ca 40%
**Behandling** - kräver intensivvård och snabb antibiotikabehandling
47
Vad är myosit?
Infektion i muskler
Enskilda muskler omsluts av djupa fascior (bindvävshinna runt muskel), vilka formar välavgränsade bindvävsfack
Vid infektioner inom en muskel uppstår ödem och svullnad som inte kan dräneras
Det som sker är att man kan få kompartmentsyndromet (ökat vävnadstryck som kan orsaka nekros av muskeln) och/eller sepsis
48
Vilka bakterier orsakar anaerob cellulit (gangrän)?
Vanligen blandinfektion med aeroba och anaeroba bakterier
* *Bacteroides*
* *Clostridium*
* Anaeroba streptokocker
* *Fusobacterium* stafylokocker
* Streptokocker
* Enterobakterier - ex. *E. coli*
49
Vad händer vid anaerob cellulit (gangrän)?
Vad är den kliniska bilden?
Djup infektion i dåligt syresatt vävnad och når ner i subkutan mjukvävnad
Kan utgå från ex. trycksår hos patient med svår ateroskleros, eller fotsår hos patient med diabetes
**Klinisk bild**:
* Diffus spridning, nekros i hud och subkutan mjukvävnad
* Missfärgningar i huden
* Sårvätskan är mörk och illaluktande
* Ibland gasbildning - om *Clostridium*, då bubblande och illaluktande
* Hög feber och septiska symtom
50
Vilka bakterier orsakar nekrotiserande myosit (gasgangrän)?
Olika arter av Clostridium - *C. perifringens* (\>80%) och *C. septicum*
Bakterierna producerar Alpha-toxin, kollagenaser och proteaser
51
Vad är nekrotiserande myosit (gasgangrän)? När kan det "uppstå"?
Infektion i muskelvävnaden i extremitet eller bukvägg, under förhållanden med dålig syresättning
Infektionen ger nekros i muskulatur, subkutan vävnad och hud
Kan förekomma vid kontaminerad bukkirurgi, öppna benbrott och vid translokation från tarmen till lymf-blodbanan
52
[BILD]
53
Vad är den kliniska bilden för nekrotiserande myosit?
Har den mest alarmerande kliniska bilden med snabbt förlöpande infektion
Vid öppet sår - sötaktig illaluktande blodtillblandad serös vätska med bubblor och blåsbildning med grönsvarta hudnekroser
* Missfärgning av huden
* Svår akut smärta
* Apati
* Chock
* Måttlig feber
* Svullnad
* Svår toxisk påverkan
* Sepsis
* Septisk chock
HÖG mortalitet
54
Ge exempel på akuta bakteriella infektioner i skelett och leder?
* Bakteriell artrit
* Osteomyelit - benröta
* Spondylit - kotkroppar påverkas
55
Ge exempel på hur infektionsspridning till leder kan ske?
* Hematogent
* Från infektion i metafysen
* Från närliggande hud och mjukdelar
* Penetrerande stickskador - får in något i leden
* Terapeutiska ingrepp i leden - ledproteser
56
Vad är spetisk bursit?
Vilka bakterier är vanligtvis förekommande här?
Infektioner i bursor (slemsäck) - vid knä och armbåge
Det sker i omkringliggande vävnad, leden blir sällan engagerad
**Orsakande bakterier:** främst *S. aureus*. Streptokocker är mindre vanligt förekommande och G- stavar är sällsynta
57
Vad kan septisk artrit, osteomyelit och spondylit orsakas av?
Är någon av dessa ovanlig?
***S. aureus*** - vanligast i alla åldrar
***E. coli*** och **grupp B-streptokocker** - vid hög och låg ålder
Tuberkulösa slekettsjukdomar (spondylit, mm) numera ovanliga
58
Vad är septisk artrit?
Vad händer i kroppen?
Bakteriell infektion i en led
Bakterier slår sig ner i synovialmembranen och ger kraftig inflammation som kan ge broskdestruktion
Allmänpåverkan, bakterier i blodet, trauma, närliggande infektion
59
Vilka bakterier orsakar septisk artrit?
* *S. aureus* (\>60%)
* GAS
* GBS
* *Haemophilus influenzae*
* *E. coli*
* Gonokocker
* KNS
60
Vad är postinfektiös (reaktiv) artrit?
Artrit efter genomgången infektion - ex. från tarminfektioner, Yersinia, genitala infektioner
Inga levande bakterier finns i leden. Behandlingen är antiinflammatoriska medel och antibiotika har ingen bevisad effekt
Vissa människor har en genetisk disposition för reaktiv artrit
61
Vad är den kliniska bilden av septisk artrit?
* Värk och ömhet
* Svullnad
* Rodnad och värmeökning över leden
* Rörelse- och belastningssmärta
* Allmänpåverkar - ofta feber och sjukdomslära
62
Vad är akut hematogen ostemyelit (benröta)?
Vilka bakterier är orsakande?
Vad händer i kroppen?
En bakteriell infektion i benvävnad
**Orsakande bakterier** - *S. aureus* (75%), Streptokocker, *H. influenza*, *E. coli*, Pseudomonas
I änden på långa rörben hos barn, i kotkroppen (spondylit) hos vuxna
Blir vävnadsnekros, abscessbildning och kan bli kronisk vid icke-snabb behandling
63
64
Vad är den kliniska bilden av kronisk osteomyelit (benröta)?
* Smärta, värk och svullnad i mjukdelar - ev. rodnad över affekterat område, ömmande skelett
* Lågt antal bakterier i vävnaden
* Ofta feber, smärta och sjukdomskänsla
65
Berätta om spondylit. Vem drabbas, vilka områden på kroppen, hur sprids det, abscess, vad är den kliniska bilden?
Drabbar främst vuxna och påverkar oftast ländryggen och bröstryggen
Ofta hematogen spridning → uppluckring → sammanpressning av tyngden
Abscesser kan uppkomma i omgivande mjukdelar
Radiära smärtfenomen och feber dominerar den kliniska bilden
66
Varför sker ofta sen diagnos vid spondylit?
Hur behandlas det?
Ofta sen diagnos eftersom sjukdomen är lätt att misstolka - ex. sjukdom i inre organ
AB-behandling ges
67
Hur diagnosticeras spondylit? Vad undersöks?
Etiologisk diagnos är viktig eftersom antibiotikabehandlingen blir långvarig
Bakteriologisk odling:
* Blododling
* Apirerat material från ledhåla, metafys, kot
* Gramfärgning av prov från ledvätska
Leukocytos - kollar efter leukocyter i ledvätska
Ledsocker nersänkt och laktat förhöjt
I vissa fall kan serologi (*S. aureus*) vara vägledande
Magnetkamera eller CT
68
Vad är karaktäristiskt för följande bakterier vid en sårinfektion (klinisk bild):
1. ***S. aureus***
2. ***Streptokocker grupp A***
3. ***E. coli*** och ***K******lebsiella***
4. ***Clostridium perfringens***
5. ***Pseudomonas aeruginosa***
1. Rodnande sårkanter och gult eller guldigt exsudat
2. Erysipelas liknande bild
3. Cellulit eller flegmone, _purulent_ sekretion, ev. med gasproduktion
4. Krepiterande cellulit, _ej purulent_ sekretion. Mycket dramatiskt, snabbt sjukdomsförlopp, urdålig patient och hög mortalitet
5. Grönaktigt sekret
69
Hur kan bakteriella sårinfektioner behandlas?
* Kirurgisk behandling viktigt
* Dränera pus och avlägsna nekrotisk vävnad
* Vid behov - antibiotika
