Diabetes Flashcards
Vilka olika typer av diabetes finns det?
Det finns flera olika, bland annat:
- Diabetes mellitus typ 1 (absolut insulinbrist)
- Diabetes mellitus typ 2 (förvärvad insulinresistens)
- Latent autoimmune diabetes in adults = LADA
- Graviditetsdiabetes
Vad är det viktigaste för att få så god prognos som möjligt med diabetes?
Att sätta en tidig diagnos så att behandling kan ta vid så fort som möjligt
Vilka är de gemensamma faktorerna för alla diabetestyper?
- Högt blodsocker pga
- insulinbrist
- eller insulinresistens
När frisätts insulin? När hämmas frisättningen?
Inulin frisätts vid hyperglukemi.
Insulinfrisättningen hämmas vid hypoglukemi.
Vilka hormoner stimulerar insulinfrisättning?
Vilka hormoner hämmar insulinfrisättning?
Glukagon och andra hormoner från MT-kanalen stimulerar insulinfrisättning
Adrenalin och andra stresshormon hämmar insulinfrisättningen
Var och hur bildas insulin?
I betacellerna i pankreas.
Proinsulin klyvs till insulin samt c-peptid
Vad har insulin för effekter i kroppen?
- Bygger upp kroppens energiförråd
- Ökar glukosupptafet i muskler och fettväv
- Stimulerar glykogensyntesen (lagring)
- Hämmar lipolysen (fettnedbrytning)
- Hämmar glukagonproduktionen i alfacellerna
Vilka effeter har insulinbrist på kroppen?
- Nedbrytning av glykogen
- Frisättning av glukos från levern
- Nedbrytning av lipider
- Bildandet av ketoner
Vad är de gemenammaa faktorerna för all diabetes?
- Att betaceller destrueras
- Hyperglykemi
Vad är diabetes typ 1 för sjukdom?
Vad innebär den för patienten?
Diabetes mellitus typ 1 är sjukdomen då patienten har autoimmun destruktion av insulinfrisättande betaceller i pankreas.
Patienten får ingen egen insulinproduktion - absolut brist.
Vad är patogenesen bakom diabetes typ 1?
- Precis som vid andra autoimmuna sjukdomar är patogenesen inte helt känd
- Vissa riskgener för utveckling av diabetes mellitus typ 1 har identifierats men det är oklart varför alla bärare av dessa gener inte insjuknar
- Patienter i alla åldrar insjuknar
Vilken är den idag mest kända och utnyttjade markören för autoimmunitet riktad mot betaceller?
Anti-GAD antikroppar. (GAD = glutaminsyradekarboxylas)
Används för att skilja på LADA (genetiskt nedärvd diabetes) och diabetes mellitus typ 2.
Vilka är de typiska symptomen vid hyperglukemi?
- Stora urinmängder. Osmotisk diures: Njurarnas resorptionsförmåga överskrids och glukos utsöndras i urinen. Från ca 8-12 mmol/L
- Törst: stora vätskeförluster via urinen. Ju fler betaceller som destrueras desto mer hyperglukemi och vätskeförlust fås.
- Avmagring: vid insulinbrist bryts fettvävnaden ned → ketos
- Trötthet: energibrist i vävnaderna samt elektrolytrubbningar (tröttheten kan vara psykisk eller fysisk)
- Synrubbningar: linsen i ögat sväller pga glukosorsakad osmos
- Torr hud: pga uttorkning
- Svampinfektion: svamp gillar socker
Vilka är indikationerna för ett P-glukos-test?
- Misstanke om diabetes
- Allmän screening
- Kontroll av känd diabetes
- Endokrinologiska utredningar
Ska tas frikostligt vid akuta sjukdomstillstånd, tex oklar medvetandestörning
Med vilken sorts analysmetod utförs P-glukos-test?
Analysmetoden är enzymatiskt baserad.
Hexokinas, glukosoxidas eller glukosdehydrogenas.
Ofta en patientnära analys.
Insulinkoncentrationen i plasma påverkas av en mängd faktorer. Ge exempel på några sådana
- Födointaget
- Stress
- Fysisk aktivitet
- Infektion
Vid vilken diabetestyp ses absolut insulinbrist respektive insulinresistens?
Insulinbrist = Diabetes typ 1
Insulinresistens = Diabetes typ 2
Vilka faktorer kan ge upphov till förhöjt P-glukos?
- Diabetes typ 1 - insulinbrist
- Diabetes typ 2 - insulinresistens
- Överskott av glukagon
- Adrenalin
- Kortisol
- GH - tillväxthormon
Vilka faktorer kan ge upphov till lågt P-glukos?
- Insulinöverskott (överdosering)
- Insulinproducerande tumör (insulinom)
- Hypofyssvikt
- Binjurebarkssvikt
- Grav malnutrition
- Leverchirros
- Andra endokrina tillstånd
Vilka är indikationerna för att ta ett U-Glukos-test?
- Vid misstanke om diabetes
- MVC-kontroll av gravida
- Allmän screening
- Ska tas frikostligt vid akuta sjukdomstillstånd
Vilken grundläggande analysprincip baseras U-glukos på?
Kvalitativ bestämning av glukos utifrån färgreaktionen som bygger på glukosoxidasreaktionen
Vid vilka tillstånd kan U-Glukos ge positiva mätvärden?
- Vid diabetes
- Njurskador
- Graviditet
- Enokrina sjukdomar som ger hyperglykemi
- Hypertyreos
- Cushings sjukdom
- Feokromocytos
I normala fall ska glukos reabsorberas till nästan 100%, mycket lite glukos i urinen.
Vad använder vi för att mäta en patients insulinproduktion?
C-peptid som frisätts i motsvarande mängd till insulin när proinsulin klyvs
Hur kan mätning av c-peptid ge information vid misstanke om insulinpriducerande tumör?
Om inulin är högt men c-peptid är lågt stärks misstanken om insulinom.
När inulin i normala fall produceras från proinsulin och frisätts bildas en lika stor mängd c-peptid.
Vad är indiktionen för att genomföra en mätning av c-peptid?
Analysen genomförs för att bedöma en patients egen insulinproduktion
Vilka sjukdomstillstånd talar låga, lätt sänkta repektive höga nivåer av c-peptid för?
Låga nivåer: diabetes typ 1
Lätt sänkta nivåer: diabetes typ 2
Höga nivåer: Insulinom
Vad är indikationen för att mäta fritt insulin hos en patient?
Utredning av en oklar hypoglykemi, vid misstanke om insulinom.
Insulin saknar värde vid diabetes.
Hur bedömer vi resultatet av en insulinmätning? Vad talar förhöjda värden för?
- Förhöjt insulin ses vid insulinproducerande tumör
- Vid sekundär hypoglykemi ses ingen förhöjning av insulin
Vad är indikationen för att provta U-Ketoner?
- För uppföljning av diabetespatienter.
- Misstanke om nydebuterad diabetes.
Med vilken analysmetod mäts U-Ketoner?
Kvalitativ bestämning av acetoacetat, bygger på nitroprussidreaktion.
(Aceton och acetoacetat blir rödfärgat i reaktion med natriumnitroprussid)
Hur bedöms olika uppmätta värden vid mätning av U-ketoner?
- Om starkt positivt = risk för diabetisk ketoacidos
- Svagt positivt = kan förekomma hos fastande friska och välinställda diabetiker, men uteslutar inte DKA
Vad är indikationen för att genomföra B-Ketoner-analys?
- Görs för uppföljning av diabetespatienter.
- Dåligt reglerade diabetespatienter har höga värden
- Vid misstanke om nydebuterad diabetes
Med vilken metod utförs B-ketoner-analysen?
Mätning av 3-hydroxybutyrat, den dominerande ketonen. Görs ofta med patientnära instrument.
Ge exempel på tecken för diabetisk acidos
- Börjar med törst
- Acetonandedräkt
- Illamående
- Kräkningar
Hur går förloppet till när en patient utvecklar Diabetes typ 2?
- Nedsatt känslighet för insulin ger försämrat upptag av glukos i skelettmuskulatur, lever och fettväv
- Gradvis ökande insulinkoncentrationer för att kompensera för den misnkade inulinkänsligheten (insulinresistens) och sänka blodsockret
- Leder till slut till nedsatt insulinfrisättning och ökande insulinbehov.
(Betacellerna måste producera mer och mer insulin men kroppen blir mindre känslig för insulinet. Betacellerna slits ut)
Vilka effekter har diabetes typ 2 på kroppens olika organ och deras respektive metabola processer?
Det finns olika defenitioner för det metabola syndromet, men vilka gemensamma komponenter brukar ingå i de flesta defenitionerna?
- Övervikt
- Högt blodtryck
- Lipidrubbningar
- Högt långtidssocker (HbA1c)
- Högt blodsocker (fP-Glukos)
Vilka är diagnoskriterierna för Diabetes mellitus typ 2?
- fP-glukos ≥ 7,0 mmol/L, konfirmerande prov vid annat tillfälle fordras (fastesocker, långtidssocker eller peroral glukosbelastning)
- Slumpmässigt P-Glu ≥ 12,2 (kapillärt) alternativt ≥11,1 (venöst) mmol/L, och samtida symptom på hyperglykemi
- Tvåtimmars-P-glukos ≥ 12,2 (kapillärt) alternativ 11,1 (venöst), konfirmerande prov vid annat tillfälle fordras
- HbA1c ≥ 48 mmol/L vid två tillfällen, eller i ett prov samtidig som fP-Glu alt. tvåtimmars-P-Glu är förhöjt enligt ovan.
- OGTT: (glukostolerans-test)
- <8,9 = Normal glukostolerans
- 8,9-12,1 = Nedsatt glukostalerans
- ≥12,2 Diabetes mellitus
Vad är indikationen för att utföra ett peroralt glukosbelastnings-test?
(OGTT)
- Fastehyperglykemi utan att uppfylla kriterierna för diabetes (fP-Glukos 6,1-6,9).
- Vid misstänkt graviditetsdiabetes
Hur utförs ett peroralt glukosbelastningstest?
- Provtagning av fP-glukos
- Därefter intag av 75 g glukos
- Förnyad fP-glukos provtagning 2 timmar senare
Vid graviditet får man generellt _____ glukostolerans.
Sänkt eller förhöjd?
Sänkt
Vid vilka tillstånd kan man få sänkt glukostolerans?
- Graviditet
- Om diabetes är på gång
- Endokrin sjukdom
- Hypertyreos / Cushings syndrom
Vad kallas HbA1c-analysen i “folkmun”?
Långtidssocker
Vad är indikationen för att utföra en HbA1c-analys?
- Vid misstanke om diabetes
- Vid utvärdering av behandlingseffekt
- Vid bedömning av komplikationsrisk
Med vilka analysmetoder utförs HbA1c - “långtidssocker”?
- Immunkemisk metod
- Kromatografisk metod
- Jonbyteskromatografi
- Affinitetskromatografi
Vad avspeglar mätvärdet som erhålls vid en HbA1c-analys?
Det avspeglar den genomsnittliga glukoskoncentrationen i blodet de senaste 2-3 månaderna
Normalt: < 52 mmol/L
Ju högre värde desto större komplikationsrisk
Vilka är de potentiella komplikationerna av diabetes typ 2?
- Små blodkärl - ögonpåverkan - synnedsättning
- Stora blodkärl - hjärta, hjärna - hjärtinfarkt, hjärninfarkt
- Stroke/slaganfall
- Kranskärlssjukdom
- Angiopati
- Njurar - njursvikt
- Nerver - initialt känselnedsättningar, senare även motoriska påverkningar
Viktigt att sätta in behandling så tidigt som möjligt för att undvika komplikationerna i största möjliga mån
Vad innebär graviditetsdiabetes?
Ökad insulinresistens under graviditeten
(för att säkra fostrets glukosförsörjning)
Angående graviditetsdiabetes:
- Hur vanligt är det?
- Risk för att utveckla mer permanent diabetes?
- Cirka 2% av alla gravida har nedsatt glukostolerans eller diabetes
- Normalt så normaliseras diabetsen efter partus men ca 30% kan utveckla definitiv diabetessjukdom.
- Om en gravid kvinna haft graviditetsdiabetes löper hon högre risk att utveckla graviditetsdiabetes
- Kejsarsnitt, hög födelsevikt ses kunna sammanfalla med graviditetsdiabetes
I vilka organ ses diabetes och cancerrisk överlappa?
- Pancreas
- Lever
- Colorectala organ
- Bröst (bröstcancer)
Vilka är de övriga diabetesformerna som utgör ca 5% av världens all diabetes?
- Pankreatogen diabetes (oftas orsakad av alkoholpankreatit)
- Steroiddiabetes
- Vissa endokrina sjukdomar
- Syllsynta genetiska tillstånd
Varför är det viktigt att snabbt och korrekt diagnosticera diabetes?
För att så tidigt som möjligt i förloppet kunna sätta in rätt behandling och undvika komplikationer
