Lungsjukdomar Flashcards
Lungsjukdomar delas in i två grupper. Vilka är dessa och på vilken basis delas de in?
- Obstruktiva lungsjukdomar – ökad resistens vid luftflöde, problem i bronker/bronkioler
- Restriktiva lungsjukdomar – minskad förmåga att expandera lungparenkymet med minskad total lungkapacitet, problem i lungparenkymet, minskad expansionsförmåga
De delas in utifrån resultatet av fysiologiska undersökningar
Vilka är de patologiska tillstånd som kan vara underlag till diagnostisering av (kroniskt) obstruktiv lungsjukdom?
- Astma
- Kronisk bronkit
- Lungemfysem
- Bronkiektasi
Vad ses för typisk reaktion i bronkerna hos en astma-patient?
- Hyperreaktiv glattmuskulatur → bronkkonstriktion
- Hypersekretion från körtlar i bronkslemhinnan → segt slem täpper till bronker och slemhinna
- Ödem i slemhinna ger lumenförträngning
- Mikroskopiskt ses lymfocytansamling vid kronisk inflammation och ansamling av eosinofila granulocyter vid akut inflammation
Förklara begreppen exogen astma, endogen astma och överlappning?
- Exogen astma – astma som förlösts av en allergisk reaktion från partiklar utifrån. Vanligast hos barn
- Endogen astma – framförallt utlöst av andra faktorer än yttre allergener. Till exempel stress, ansträngning, kyla. Vanligast hos vuxna
- Överlappning – när exogen och endogen astma uttrycks samtidigt. En viss del överlappning är i praktiken vanligast
Vilken form av astma visar på högst heriditet?
Den exogena astman
Hur kan undersökning av de olika astmaformerna gå till?
- Exogen astma kan påvisas med hudtest - pollen, födoämnen, damm osv droppas på huden och vid exogen astma mot ett ämne uppstår ett hudutslag
- Den endogena astman kan inte påvisas med ett test
Vilken astmaform är IgE-medierad?
Exogen astma
Vad är den kliniskt bakomliggande orsaken till kronisk bronkit?
Kronisk inflammation i bronker med riklig slemproduktion
Bronker och bronkioler täpps igen
I distala områden tillåts mikroorganismer gro och skapa återkommande infektioner
Vanligt hos rökare
Vad är den kliniskt bakomliggande orsaken till lungemfysem?
Dilatation och destruktion av alveoler. Destruktionen beror på α1-antitrypsinbrist. α1-antitrypsin hämmar normalt effekten av det proinflammatoriska enzymet elastas som produceras av granulocyter vid inflammation.
Bristen kan uppstå till följd av:
- inflammation vid långvarig cigarrettrökning. Inflammationen inhiberar α1-antitrypsinets effekt
- α1-antitrypsinbristen kan även vara medfödd
Beskriv hur ett lungemfysem strukturellt skiljer sig mot normal alveolär vävnad?
I ett lungemfysem har de alveolära väggarna destruerats
Kvar blir stora hål i lungvävnaden som förlorat sin funktion
Vad ses lungvävnaden ut om en patient lider av bronkiektasier?
Utvidgade (dilaterade) bronker ses med ansamling av slem
Vad kan den kliniskt bakomliggande orsaken till bronkiektasi vara?
- Infektioner
- Virus
- Bakterier (kikhosta – Bordetella pertussis)
- Ärftlig (cystisk fibros)
Hur ser en bronkiektasi ut morfologiskt?
- Normala tunnväggiga alveolära strukturer ersätts av kraftigt inflammerad vävnad och bronkit
- Lumen i bronkerna är markant utvigat
Vad är särskilt utmärkande för bronkiektasi och kan utnyttjas för diagnosticering av sjukdomen?
Patienter hostar upp slem som om det tillåts stå orört skiktar sig i distinkta lager
Detta är karakteristiskt för just bronkiektasier
Vad är karakteristiskt för restriktiva lungsjukdomar?
Försämrad compliance, lungorna expanderar dåligt vid inandning
Vad menas med kronisk interstitiell lungsjukdom?
Samlingsnamns för olika kroniska sjukdomar som leder till lungfibros
Vad finns det för olika typer av lungfibros?
- Primär (idiopatisk) lungfibros
- Sekundär lungfibros till följd av systemsjukdom, exempelvis SLE – systemisk lupus erythematosus
Vad betyder pneumokonios?
Sjukdom till följd av inandning av oorganiska ämnen:
- silikos (silikon)
- antrakos (kolpartiklar)
- asbestos
Vad händer med lungvävnaden vid akut restriktiv lungsjukdom, tex ARDS (acute respiratory distress syndrome)?
Endotel-alveolbarriären skadas, ödem och hyalina membraner utvecklas
Vad kan vara de kliniskt bakomliggande orsakerna till att en patient utvecklar akut restriktiv lungsjukdom?
- Sepsis
- Stort trauma med chock
- Inhalationsskador
- Paraquatförgiftning → insektsgift
- Fettembolism
Beskriv morfologin vid Acute respiratory distress syndrome (ARDS) och vad den får för effekter?
Hyalina membran täcker insidan av alveolära strukturer - detta utgör ett stort hinder för syresättning
Ödematösa förändringar i form av svullnad och vätskeansamling ses i de alveolära väggarna
Beskriv översiktligt hur en pneumokonios utvecklingsmönster kan se ut?
- Inhalerade partiklar hostas ut eller fagocyteras av makrofager
- När makrofager exponeras för toxiska damm tvingas de tillkalla extra hjälp från andra inflammatoriska celler. En lokal inflammation tar vid, cytokiner utsöndras och fibros initieras
- Det hela resulterar i ett restriktivt mönster med minskad lungfunktion
Vad är silikos och vilka personer ligger i riskgruppen att drabbas av det?
Inhalation av stendamm med kvarts
Silikatkristaller i lungan inducerar fibros
Drabbar gruv- och stenbrottsarbetare som andas in mineraldamm och annat stenskräp
Vad är antrakos, vem drabbas oftast av det?
Inlagring av kolpartiklar i lungan
Kolpartiklarna lagras i makrofager
Vid massiv exposition kan fibros uppstå
Drabbar kolgruvearbetare
Antrakos förekommer i flera former. Vilka?
- Enkel (makulär) typ - Ingen signifikant försämrad lungfunktion. Endast fokala (bara vid angreppsplatsen) antrakos-innehållande makrofager
- Komplicerad (nodulär) typ - Nodulöra förändringar med ärr och tecken på emfysem
- Progressiv fibros - Större noduli och uttalade ärr. En lite allvarligare prognos. Ärrvävnaden är påtaglig och kan tom växa ovanpå existerande ärrvävnad
- Caplans sjukdom - Associerad med rheumatoid sjukdom
Vad är asbestos?
Inhalation av asbest
Asbest är ett fibröst silikat material som inom byggindustrin använts som isolering, brandskydd och byggnadsmaterial
Vad kan en patient med asbestos löpa risk att utveckla?
- Pleura mesoteliom (malign tumör i pleura)
- Lungcancer (speciellt i kombination med rökning)
- Pleuraplack – benigna, fibrösa förändringar på lungans yta
- Lungfibros
Vad är sarkoidos?
Sarkoidos är en klinisk diagnos som kan ställas då granulomatös inflammation utan nekros ses i lungparenkymets interstitium
Inflammationens etiologi är okänd
Presenterar sig kliniskt i form av hostningar och andningssvårigheter
Vilka inflammatoriska celler ansamlas vid inflammationsplatsen för sarkoidos?
Makrofager/epiteloida histiocyter, jätteceller och lymfocyter
INGEN nekros för just denna diagnos
Vilka lab-undersökningar kan göras vid sarkoidos-undersökning?
- ACE (angiotensin konverterande enzym) är förhöjt
- Kveim test kan utföras. Ett kveim test går till på så sätt att lysat från sarcoidvävnad injeceras subcutant i patienten. Om patienten har sarkoidos kommer hen att få ett granulom
