Hudsjukdomar

Question 1

Vad hittas normalt i hudens tre lager?

Answer 1

1. Överhuden - epidermis
   Yttre yta, hornlagret
2. Läderhud - dermis
   Körtlar, blodkärl och nerver, papiller - utbuktningar från dermis till epidermis
3. Underhud - subcutis
   Mest fettväv

Question 2

Vad är hornlagret?

Answer 2

Hornlagret = stratum corneum, epidermis ytskit

Question 3

Vad består epidermis tillväxtlager av?

Answer 3

Levande keratocyter

Question 4

Vad består de adnexa strukturerna i Dermis av?

Answer 4

Körtlar. Svettkörtlar, apokrina körtlar osv.

Hårfolliklar

Talgkörtlar

Question 5

Vilka celler hittar vi i epidermis?

Answer 5

• Kearatinocyter - skivepitel - de dominerande cellerna
• Melanocyter - pigmentproducerande, i frisk vävnad bara basalt placerade
• Langerhans celler - dendritiska celler
• Merkelceller - tryckreceptorer

Question 6

Ge exempel på två inflammatoriska hudsjukdomar

Answer 6

• Eksem
• Psoriasis

Question 7

Ge exempel på några hudtumörer

Answer 7

• Från keratinocyter: Basalcellscancer (basaliom), aktiniska keratoser, Morbus bowen, skivepitelcancer
• Melanocytära tumörer: pigmentnervus, melanom

Question 8

Vilken är den vanligaste varianten av eksem?

Answer 8

Atopiskt eksem

Question 9

Var på kroppen ses oftast atopiska eksem?

Answer 9

På platser där man har tunn hud, t.ex. i armveck och knäveck

Question 10

Vilka former av eksem finns utöver atopiska eksem?

Answer 10

• Seboriskt eksem
  
  • Drabbar ansikte och hårbotten
• Staseksem
  
  • Drabbar t.ex. underbenen vid ödem

Question 11

Hur skiljer sig olika eksemformer åt mikroskopiskt?

Answer 11

Olika eksemformer kan inte skiljas åt mikroskopiskt!

Question 12

Vad är parakeratos?

Answer 12

När cellkärnor finns kvar epidermis hornlager.

Keratinocyterna hinner inte dö medan de vandrar upp mot hudytan, de vandrar för snabbt. Detta gör att cellkärnor kan hittas i hornlagret.

Question 13

Vad är morfologiska kännetecken för eksem?

Answer 13

• Parakeratos
• Spongios - luft mellan celler. Tvättsvampslik morfologi
• Akantos - förtjockad epidermis
• Inflammation kring blodkärl i dermis

Question 14

Vilken är den vanligaste varianten av psoriasis?

Answer 14

Plaquepsoriasis - här ses väl avgränsade plack

Question 15

Angående psoriasis:

• Är inflammationen kronisk eller akut?
• Ses sjukdomen vara ärftlig?
• Vet man vad som orsakar sjukdomen?
• Finns kartlagda ulösande faktorer?
• När debuterar sjukdomen oftast?

Answer 15

• Psoriasis är en vanlig kronisk inflammationssjukdom.
• Den har en stark hereditär komponent
• Orsaken till sjukdomen är oklar, möjligen autoantikroppar
• Utlösande faktorer kan vara stress, infektion och läkemedel
• Debut är vanligast i 15 års åldern

Question 16

Hur ser den kliniska bilden vid psoriasis ut?

Answer 16

• De områden som oftast drabbas på kroppen är knän, armbågar, knogar, hårbotten, ländryggen
• Rodnande, fjällande, välavgränsade områden

Question 17

Hur ser histopatologin vid psoriasis ut?

Answer 17

• Akantos! Epidermis är kraftigt förtjockat.
• Parakeratos, cellkärnor högt upp i epidermis ses.
• Epidermis är tunn ovanför de dermala papillerna
• Pustler ses förekomma, neutrofila granulocyter i epidermis
• Kärl är tydliga i de dermala papillerna
• Stratum granulosum saknas!
• Inte så mycket spongios

Question 18

Var har skivepitelcancer sitt ursprung?

Answer 18

Skivepitelcancrar har sitt ursprung i keratinocyters tillväxtlager

Question 19

Vilka av följande hudtumörer är invasiva?

• Skivepitelcancer
• Basalcellscancer
• Aktiniska keratoser
• Morbus bowen

Answer 19

Skivepitelcancer och basalcellscancer är invasiva.

Aktiniska keratoser och Morbus bowen (cancer in situ) är ännu inte invasiva

Question 20

Vilken är den vanligaste hudcancern?

Answer 20

Basaliom

Question 21

Varifrån har basaliom sitt ursprung?

Answer 21

Basaliom har sitt ursprung från basala keratinocyter

Question 22

Vilka personer drabbas framförallt av basaliom?

Kan cancerformen metastasera?

Answer 22

• Basaliom drabbar framförallt ljushyade på solbelysta områden, sällsynt at tpatienter är under 40 år.
• Det är extremt ovanligt att cancerformen metastaserar men den är lokalt elakartad och kan växa på ett väldigt destruktivt sätt. Kan t.ex. invadera brosk och ben

Question 23

Beskriv hur basalcellscancer ser ut i sina olika former:

• Superficiell
• Nodulär/lågaggressiv
• Medelaggressiv
• Högaggressiv

Answer 23

• Superficiell = cancercellerna är liknar cellerna i basalcelllagret. Den utgår från epidermis och växer multifokalt
• Nodulär/lågaggressiv = palissadering ses - celler tenderar till att rada upp sig i lågaggressiva och superficiella former av basalcellscancer. Ulcerationer ses ofta (spickor i vävnaden). Morfologiskt så ses mycket starkt lila elastas som indikerar vävnadsskada.
• Medelaggressiv = Uppslittring av vävnad mer tilltagande. Cancerceller når djupare ner i epidermis.
• Högaggressiv = vävnad så pass förändrad att det kan vara svårt att exakt urskilja cancern och tumören. Stora områden opereras bort.

Question 24

Vad är retraktionsartefakter?

Answer 24

Retraktionsartefakter = när stroma och tumör inte är sammankopplade. De har lossnat från varandra och ses vara isärkopplade på preparatet i mikroskopet.

Question 25

Vad ska man tänka på vid undersökning om huruvida en pigmentförändring är godartad eller farlig?

Answer 25

Assymetri

Border (oregelbunden kant)

Color (ojämn pigmentering)

Diameter (> 5mm)

Evolution/enlargement - ändrar den sig över tid?

Question 26

Vad är ett melanocytärt nevus?

Answer 26

Ett klassiskt födelsemärke/pigmentfläck

Question 27

Melanocytära nevus beskrivs strukturellt i olik grupper. Ge exempel på sådana.

Answer 27

• Junctionnevus
• Intradermala nevus
• Sammansatta nevus

Question 28

Vad i ett mikroskopiskt preparat av melanocytärt nevus kan man tolka som varningssignaler/tecken på malignintet?

Answer 28

• Mitoser
• Melanocyter i den övre delen av epidermis
• Atypiska melanocyter
• Asymmetrier

Question 29

Hur skiljer sig intradermala nevus mot junctionnevus?

Answer 29

De intradermala nevusen ligger djupare. Makroskopiskt får de ett mer knöligt/vårtigt utseende.

Question 30

Hur kan sammansatta nevus identifieras mikroskopiskt?

Answer 30

Leverfläckens celler sträcker sig över två hudlager

Question 31

Gällande malignt melanom:

• Hur gamla brukar malignt melanom patienter vara?
• Orsak?
• Var har tumörtypen sitt ursprung?

Answer 31

• Malignt melanom kan drabba patienter i nästan alla åldrar. Men det är mycket sällan som barn drabbas.
• Cancerformen kan orsakas av UV-ljus
• Maligna melanom uppkommer ofta som helt nya lesioner. Hela 70% av alla malignt malanom-fall uppkommer i frisk hud.
  
  • Men de kan också ha sitt ursprung i en tidigare melanocytär nevus.

Question 32

Hur ser prognosen ut vid malignt melanom?

Answer 32

Prognosen för maligna melanom beror framförallt på tumörens storlek och invasionsdjup

• Om tumör < 1 mm tjock är prognosen för 10-årig överlevnad 90%
• Om tumör > 4 mm tjock är 10-årig överlevnad 30% → viktigt att hitta tumörer så tidigt som möjligt!

Question 33

Vad är Breslows tjocklek?

Answer 33

Invasionsdjupet från tumörens yta till det djupaste skiktet där tumören hittas

Question 34

Vad är den typiska morfologiska bilden av ett malignt melanom?

Answer 34

Atypiska melanocyter i epidermis prolifererar och invaderar till dermis.

Question 35

Var i vävnaden börjar den proliferativa och maligna processen vid malignt melanom?

Answer 35

Processen börjar oftast basalt i epidermis där melanocyterna normalt hittas. Melanocyterna prolifererar först basalt, därefter vandrar de uppåt mot hornlagret i epidermis.

Question 36

Beskriv den morfologiska bilden vid melanom in situ.

Answer 36

Atypsika melanocyter har prolifererat baslalt och vandrat uppåt, men de är fortfarande epidermalt begränsade. Sträcker sig inte utanför epidermis.

Question 37

Var går den särkiljande gränsen mellan melanoma in situ och malignt melanom?

Answer 37

Gränsen går vid dermis.

Om atypiska melanocyter har invaderat dermis-lagret har ett malignt melanom uppstått. Annars fortfarande melanom in situ.

Question 38

Vad är pagetoid uppvandring?

Answer 38

När man kan se att celler vandrat upp mot hornlagret i epidermis och huden yta.

Question 39

Ge exempel på kännetecken för maligna celler vid invasivt malignt melanom.

Answer 39

• Mitotisk aktivitet i dermis.
• Pigmentering - annorlunda färg
• Mattliknande proliferation, cellerna ligger tätt packade och tar upp stora ytor utan att några andra strukturer kan urskiljas
• Stora pleumorfa celler - stora celler med formvariationer
• Stora nukleoler

Question 40

Vad innebär det när ett malignt melanom har supeficiellt spridande?

Answer 40

Överlag ser tumören ut att vara epidermalt begränsad men ses i vissa områden vara invasiv. Detta gör att cancern karakteriseras som ett malignt melanom.