Blodkomponenter

Question 1

Vad blandar man helblodet med vid blodgivning?

Varför gör man detta?

Answer 1

Citrat-fosfat-dextros (CPD), 63 mL

Citrat binder Ca²⁺ i blodet och förhindrar koagulation

Question 2

Vilka blodkomponenter delas helblod i?

Answer 2

• Erytrocyter
• Plasma
• Trombocyter

Question 3

Varför delar man in helblod i komponenter istället för att ge helblod till patienter?

Answer 3

Optimal förvaring av varje komponent

Maximalt utnyttjande av varje donerad blodenheter - en blodgivare kan ge komponenter till 3 olika patienter

Varje mottagare får den blodkomponent som just hen behöver

Question 4

[BILD] Blodförsörjning i Sverige 2018

Answer 4

Question 5

Hur framställer man blodkomponenter från helblod?

Answer 5

1. Påsen centrifugeras och under centrifugeringen fördelas celler och plasma i olika skikt - plasma längst upp, sedan Buffy coat / lättcellsskikt (trombocyter och leukocyter) och längst ner är erytrocyter (de är tyngst)
2. Påsen sätts i en press och man öppnar ett brytstift så erytrocyterna rinner ut i en påse
3. Därefter gör man likadant med de 2 andra komponenterna

Question 6

Hur går trombocytframställning till?

Answer 6

1. Buffy coat från 4 blodgivare samt suspensionsmedium för trompocyter svetsas till ett “tåg”
2. Buffy coat 1, 2 och 3 får rinna ner till Buffy coat 4
3. De tomma Buffy coat påsarna sköljs rena med suspensionsmediet

Question 7

Varför vill man automatisera komponentframställningen?

Answer 7

För att få allt mer standardiserat, så det ser likadant ut runtom i regionen och runtom i landet

Question 8

Vad används en Aferes-maskin till? Hur går processen till?

Answer 8

Används till trombocytframställning

Det är likt centrifugeringsprocessen och en uppdelning fås, men här är vi bara intresserade av trombocyterna

Blodgivaren får tillbaka i princip alla sina blodkroppar, och endast trombocyterna sparas

Question 9

Vad är fördelen med trombocytframställning via aferes-maskin?

Answer 9

Man får trombocyter från bara EN blodgivare

Detta är särskilt bra om patienten har antikroppar mot trombocyter och då blir det lättare att matcha, just eftersom det är 1 givare och inte 4 olika som poolas ihop

Question 10

Vad är det vanligaste att transfundera?

Answer 10

Erytrocytkoncentrat

Question 11

Vad består ett erytrocytkoncentrat av?

Hur förvaras det?

Answer 11

• SAGM (näringslösning)
• Minst 53g Hb, EVF 50-70% och volym cirka 280 mL
• Innehåller ca 10 mL plasma - eftersom volymen är så låg så har det i regel ingen betydelse, kan dock orsaka problem om det skulle vara en massiv transfusion

Förvaras 42 dygn i +4°C

Question 12

Under förvaring av erytrocyter, läcker något ut från dem. Vad för något och vad har det för betydelse?

Answer 12

Kalium läcker ut från erytrocyter

Detta kan ha stor betydelse vid transfusion till små barn, så det blir inte blir problem med höga nivåer av kalium hos barnet

Question 13

Varför transfunderar man erytrocyter?

Answer 13

För att bibehålla eller öka syretransportförmågan - ex. vid anemi

Question 14

I vilka två “former” förekommer hemoglobin?

Answer 14

• Oxyhemoglobin - bundet till syre
• Deoxyhemoglobin - ej bundet till syre

Question 16

Vad är Bohr effekten?

Answer 16

Bohr-effekten beskriver den egenskap hos hemoglobin att en förhöjning av koldioxidens partialtryck i blodet (pCO₂) kommer att förskjuta syre-hemoglobindissociationskurvan till höger, vilket kommer att minska hemoglobinets affinitet för syre → Detta leder till ökad syrefrisättning i vävnader med högt pCO₂, vilket vanligtvis är vävnader med hög metabol aktivitet och därmed stor syreförbrukning

Bohreffekten fungerar genom att H⁺, som frigörs från kolsyra i blodet, kommer binda till och påverka polypeptidernas sidokedjor samt de terminala delarnas laddning. Bidragande delar är främst histidinresternas sidokedjor, som består av imidazolgrupper med svagt basiska egenskaper (pKa är cirka 6,3). Detta innebär att när vätejonkoncentrationerna stiger kommer allt fler av histidingruppernas sidokedjor att binda vätejoner. Detta ändrar imidazolgruppens laddning från neutral till positiv, vilket ger dem annorlunda interaktion med kringliggande sidogrupper.

Question 17

Hur ser erytrocyternas metabolism ut?

Var fås energi från?

Vad används energin till?

Answer 17

Energi fås genom att glukos bryts ner till laktat och genererar ATP (anaerob glykolys)

ATP används för att behålla formen av erytrocyten och för transport av joner

Question 18

Vad har produktionen av 2,3 biphosphoglycerate (2,3 DPG) för relation till erytrocyter och metabolismen?

Answer 18

Det finns en alternativ väg för metabolismen vid erytrocyter där 2,3 DPG bildas

Detta minskar hemoglobinets affinitet till syre

I lagrat blod minskar 2,3 DPG och därmed ökar syrets affinitet till hemoglobin = “syrefälla”

Question 19

Vad är SAG-M för något och vad består det av? Varför är det är viktigt?

Answer 19

SAG-M består av:

• Saline (fungerar som buffert)
• Adenine (bibehåller ATP-nivån)
• Glucose (bibehåller ATP-nivån)
• Mannitol (minskar hemolys)

Används för att det är målet att 70% av erytrocyterna ska överleva 24 timmar i cirkulationen efter transfusion

Question 20

Vad innehåller plasma?

Answer 20

Alla plasmaproteiner, inklusive koagulationsfaktorer

Question 21

Vilken del av plasmainnehållet minskar under förvaring och vad gör man för att förhindra detta?

Answer 21

Labila koagulationsfaktorer (faktor V och faktor VIII) minskar under förvaring

För att bevara koncentrationen av dessa kan plasma frysas och förvaras fryst (färsk frusen plasma, FFP), samt användas så snart som möjligt efter att enheten tinats

Question 22

Förutom transfusioner, vad används plasma till?

Answer 22

För framställning av läkemedel

Question 23

Hur förvaras trombocytkoncentrat och hur länge?

Answer 23

Förvaras 5 dygn i 22°C, på en skak (7 dygn om bakterietillväxt kontrolleras)

Question 24

Vilka två “typer” trombocytkoncentrat används?

Answer 24

PAS (platelet additive solution)

Autolog plasma - från patienten själv

Question 25

Hur många trombocyter / trombocytkoncentrat-enhet ska finnas och vilket pH ska påsen ha?

Answer 25

Minst 200 x 10⁹ trombocyter / enhet

pH >6,4 vid 22°C på dag 5 (eventuellt dag 7)

Question 26

Vad innebär platelet storage lesions? Vilka förändringar sker hos trombocyterna när de förvaras?

Answer 26

pH och temperaturen påverkar trombocyterna

Plasten i förvaringspåsen faciliterar gasutbyte - CO₂ ut / O₂ in

Trombocyterna aktiveras

Question 27

Vad är anledningen till att man leukocytreducerar blodkomponenter?

Answer 27

• Febrila transfusionsreaktioner minskar
• HLA-immunisering förhindras
• Risken för leukocytassicierade infektioner minimeras - främst CMV

Question 28

Hur kontrolleras leukocytreducering?

Hur mycket leukocyter är tillåtet?

Answer 28

<1 x 10⁶ / enhet - tar ej bort alla leukocyter utan minskar mängden

Detta kan inte analyseras med vanlig cellräknare, utan istället används flödescytometri (BD Leucocount)

Question 29

Vad gör man med blodkomponenterna för att kunna ge dem till extra känsliga patienter? Vad för sorts patienter talar vi om?

Answer 29

Man bestrålar komponenterna med strålning motsvarande 25 Gray

Till patienter med nedsatt eller outvecklat immunförsvar

Question 30

Vad händer med cellerna när de bestrålas med strålning motsvarande 25 Gray?

Answer 30

Kärnförande cellers DNA förstors - detta gör att eventuella vita blodkroppar kan ej proliferera och orsaka en autoimmun sjukdom

Question 31

Vad är TA-GVHD?

Answer 31

TransfusionsAssocierad Graft vs Host Disease

Question 32

Hur säkerställs det att allt blod är säkert för patienten? Hur regleras detta / av vem?

Answer 32

WHO - Programme for Blood Transfusion Safety

Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components - Council of Europé publishing

Handbok för blodcentraler

Lokala metodanvisningar

Socialstyrelsen

Läkemedelsverket

Question 33

Vad är förenlighetsprövning?

Answer 33

Prövning som görs på blodprov från en blodmottagare inför transfusion av erytrocyter för att säkerställa att dessa immunologiskt passar till blodmottagaren