Blodkomponenter Flashcards
Vad blandar man helblodet med vid blodgivning?
Varför gör man detta?
Citrat-fosfat-dextros (CPD), 63 mL
Citrat binder Ca2+ i blodet och förhindrar koagulation
Vilka blodkomponenter delas helblod i?
- Erytrocyter
- Plasma
- Trombocyter
Varför delar man in helblod i komponenter istället för att ge helblod till patienter?
Optimal förvaring av varje komponent
Maximalt utnyttjande av varje donerad blodenheter - en blodgivare kan ge komponenter till 3 olika patienter
Varje mottagare får den blodkomponent som just hen behöver
[BILD] Blodförsörjning i Sverige 2018
Hur framställer man blodkomponenter från helblod?
- Påsen centrifugeras och under centrifugeringen fördelas celler och plasma i olika skikt - plasma längst upp, sedan Buffy coat / lättcellsskikt (trombocyter och leukocyter) och längst ner är erytrocyter (de är tyngst)
- Påsen sätts i en press och man öppnar ett brytstift så erytrocyterna rinner ut i en påse
- Därefter gör man likadant med de 2 andra komponenterna
Hur går trombocytframställning till?
- Buffy coat från 4 blodgivare samt suspensionsmedium för trompocyter svetsas till ett “tåg”
- Buffy coat 1, 2 och 3 får rinna ner till Buffy coat 4
- De tomma Buffy coat påsarna sköljs rena med suspensionsmediet
Varför vill man automatisera komponentframställningen?
För att få allt mer standardiserat, så det ser likadant ut runtom i regionen och runtom i landet
Vad används en Aferes-maskin till? Hur går processen till?
Används till trombocytframställning
Det är likt centrifugeringsprocessen och en uppdelning fås, men här är vi bara intresserade av trombocyterna
Blodgivaren får tillbaka i princip alla sina blodkroppar, och endast trombocyterna sparas
Vad är fördelen med trombocytframställning via aferes-maskin?
Man får trombocyter från bara EN blodgivare
Detta är särskilt bra om patienten har antikroppar mot trombocyter och då blir det lättare att matcha, just eftersom det är 1 givare och inte 4 olika som poolas ihop
Vad är det vanligaste att transfundera?
Erytrocytkoncentrat
Vad består ett erytrocytkoncentrat av?
Hur förvaras det?
- SAGM (näringslösning)
- Minst 53g Hb, EVF 50-70% och volym cirka 280 mL
- Innehåller ca 10 mL plasma - eftersom volymen är så låg så har det i regel ingen betydelse, kan dock orsaka problem om det skulle vara en massiv transfusion
Förvaras 42 dygn i +4°C
Under förvaring av erytrocyter, läcker något ut från dem. Vad för något och vad har det för betydelse?
Kalium läcker ut från erytrocyter
Detta kan ha stor betydelse vid transfusion till små barn, så det blir inte blir problem med höga nivåer av kalium hos barnet
Varför transfunderar man erytrocyter?
För att bibehålla eller öka syretransportförmågan - ex. vid anemi
I vilka två “former” förekommer hemoglobin?
- Oxyhemoglobin - bundet till syre
- Deoxyhemoglobin - ej bundet till syre
Vad är Bohr effekten?
Bohr-effekten beskriver den egenskap hos hemoglobin att en förhöjning av koldioxidens partialtryck i blodet (pCO2) kommer att förskjuta syre-hemoglobindissociationskurvan till höger, vilket kommer att minska hemoglobinets affinitet för syre → Detta leder till ökad syrefrisättning i vävnader med högt pCO2, vilket vanligtvis är vävnader med hög metabol aktivitet och därmed stor syreförbrukning
Bohreffekten fungerar genom att H+, som frigörs från kolsyra i blodet, kommer binda till och påverka polypeptidernas sidokedjor samt de terminala delarnas laddning. Bidragande delar är främst histidinresternas sidokedjor, som består av imidazolgrupper med svagt basiska egenskaper (pKa är cirka 6,3). Detta innebär att när vätejonkoncentrationerna stiger kommer allt fler av histidingruppernas sidokedjor att binda vätejoner. Detta ändrar imidazolgruppens laddning från neutral till positiv, vilket ger dem annorlunda interaktion med kringliggande sidogrupper.
Hur ser erytrocyternas metabolism ut?
Var fås energi från?
Vad används energin till?
Energi fås genom att glukos bryts ner till laktat och genererar ATP (anaerob glykolys)
ATP används för att behålla formen av erytrocyten och för transport av joner
Vad har produktionen av 2,3 biphosphoglycerate (2,3 DPG) för relation till erytrocyter och metabolismen?
Det finns en alternativ väg för metabolismen vid erytrocyter där 2,3 DPG bildas
Detta minskar hemoglobinets affinitet till syre
I lagrat blod minskar 2,3 DPG och därmed ökar syrets affinitet till hemoglobin = “syrefälla”
Vad är SAG-M för något och vad består det av? Varför är det är viktigt?
SAG-M består av:
- Saline (fungerar som buffert)
- Adenine (bibehåller ATP-nivån)
- Glucose (bibehåller ATP-nivån)
- Mannitol (minskar hemolys)
Används för att det är målet att 70% av erytrocyterna ska överleva 24 timmar i cirkulationen efter transfusion
Vad innehåller plasma?
Alla plasmaproteiner, inklusive koagulationsfaktorer
Vilken del av plasmainnehållet minskar under förvaring och vad gör man för att förhindra detta?
Labila koagulationsfaktorer (faktor V och faktor VIII) minskar under förvaring
För att bevara koncentrationen av dessa kan plasma frysas och förvaras fryst (färsk frusen plasma, FFP), samt användas så snart som möjligt efter att enheten tinats
Förutom transfusioner, vad används plasma till?
För framställning av läkemedel
Hur förvaras trombocytkoncentrat och hur länge?
Förvaras 5 dygn i 22°C, på en skak (7 dygn om bakterietillväxt kontrolleras)
Vilka två “typer” trombocytkoncentrat används?
PAS (platelet additive solution)
Autolog plasma - från patienten själv
Hur många trombocyter / trombocytkoncentrat-enhet ska finnas och vilket pH ska påsen ha?
Minst 200 x 109 trombocyter / enhet
pH >6,4 vid 22°C på dag 5 (eventuellt dag 7)
Vad innebär platelet storage lesions? Vilka förändringar sker hos trombocyterna när de förvaras?
pH och temperaturen påverkar trombocyterna
Plasten i förvaringspåsen faciliterar gasutbyte - CO2 ut / O2 in
Trombocyterna aktiveras
Vad är anledningen till att man leukocytreducerar blodkomponenter?
- Febrila transfusionsreaktioner minskar
- HLA-immunisering förhindras
- Risken för leukocytassicierade infektioner minimeras - främst CMV
Hur kontrolleras leukocytreducering?
Hur mycket leukocyter är tillåtet?
<1 x 106 / enhet - tar ej bort alla leukocyter utan minskar mängden
Detta kan inte analyseras med vanlig cellräknare, utan istället används flödescytometri (BD Leucocount)
Vad gör man med blodkomponenterna för att kunna ge dem till extra känsliga patienter? Vad för sorts patienter talar vi om?
Man bestrålar komponenterna med strålning motsvarande 25 Gray
Till patienter med nedsatt eller outvecklat immunförsvar
Vad händer med cellerna när de bestrålas med strålning motsvarande 25 Gray?
Kärnförande cellers DNA förstors - detta gör att eventuella vita blodkroppar kan ej proliferera och orsaka en autoimmun sjukdom
Vad är TA-GVHD?
TransfusionsAssocierad Graft vs Host Disease
Hur säkerställs det att allt blod är säkert för patienten? Hur regleras detta / av vem?
WHO - Programme for Blood Transfusion Safety
Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components - Council of Europé publishing
Handbok för blodcentraler
Lokala metodanvisningar
Socialstyrelsen
Läkemedelsverket
Vad är förenlighetsprövning?
Prövning som görs på blodprov från en blodmottagare inför transfusion av erytrocyter för att säkerställa att dessa immunologiskt passar till blodmottagaren
