Hjärtsjukdomar labbdiagnostik

Question 1

Vilka är de primära labbanalyserna som utförs vid undersökning av hjärtsjukdom?

Answer 1

• CKMB
• Myoglobin
• cTnT/cTnI
• NT-ProBNP och BNP

Question 2

Hur ser typisk patofysiologi vid hjärtinfarkt ut?

Answer 2

Hjärtinfarkt orsakas typiskt av arterosklerotiska plack, åderförkalkning.

Question 3

Hur kan olika grad av arteroskleros ge olika hjärtinfarkter?

Answer 3

• Om kranskärl under längre tid har fullständig ocklusion utvecklas en transmural hjärtinfarkt
• Om visst blodflöde finns kvar eller vid snabb lysering av tromb kan en partiell/subendokardiell hjärtinfarkt uppstå.

Question 4

Vid vilken sorts hjärtinfakt är labbanalyser helt avgörande för diagnos?

Answer 4

Vid subendokardiell hjärtinfarkt. Här ses ospecifika eller ibland inga EKG-förändringar.

Vid fullständig ocklusion och transmural hjärtinfarkt ses specifika EKG-förändringar och labbanalyser är inte lika viktigt för diagnos.

Question 5

Vilken är den huvudsakliga biokemiska markören för hjärtinfarkt?

Answer 5

Troponin T/I

Question 6

Ge exempel på biokemiska hjärtinfarkts-markörer.

Answer 6

• Troponin T/I → Den huvudsakliga! Endast karidellt Troponin T/I är helt hjärtspecifika.
• ASAT
• ASAT/ALAT kvot
• LD₁
• Myoglobin
• CKMB

Question 7

Vad har troponin T/I för funktion i hjärtat?

Answer 7

De ingår i den kontraktila apparaten. Troponinkomplexet sitter på aktinfilamenten i hjärtmuskulaturen.

Troponin I binder till aktin

Troponin T binder till tropomyosin

(Troponin C binder Kalcium)

Question 8

Varför är det bra att S-Troponin T analysen är högsensitiv och har en stor dynamisk range?

Answer 8

Att med hög säkerhet se exakta mängder troponin T ger en indikation på hjärtinfarktens intensitet.

Question 9

Sjunker cTnI (Troponin I) eller cTnT (Troponin T) tillbaka snabbast efter en infarkt?

Answer 9

Troponin I sjunker tillbaka något snabbare post infarkt, Troponin T är mer stabilt

Question 10

Vad är viktigt att tänka på vid bedömning av uppmätta cTnI-värden? (Troponin I)

Answer 10

Att olika metoder på olika labb har olika beslutsgränser. cTnI-aalyserna är inte lika standardiserade som cTnT.

Question 11

Vad är revaskulering för något?

Answer 11

Kroppens åtgärder för att återställa blodcirkulationen efter kardiellt trauma som hjärtinfarkt. Kan till exempel vara inväxande av nya blodkärl osv

Question 12

Vad är “problemet” med beslutsgränserna för hjärtinfarkt vid TnT-analys?

Answer 12

Beslutsgränsen är avsikligt satt lite låg, detta för att inga hjärtinfarkter, om än små, ska missas. Till priset av detta blir det en del falskt positiva patienter som läggs in i onödan.

Question 13

Vad är beslutsgränsen för att utesluta hjärtinfarkt vid mätning av troponin T?

Answer 13

Troponin T < 14 ng/L efter minst tre timmars övervakning = säkert att skicka hem.

Question 14

Vilka är vanliga orsaker till ett stabilt förhöjt Troponin T?

Answer 14

• Ålder > 65 år
• Svår infektion
• Njursvikt
• Hjärtsvikt
• Snabb hjärtrytm, ex flimmer

Stabila troponinökningar är aldrig bra, dålig prognos

Question 15

[Bild för hur man går tillväga med Troponin T/I vid diagnostik]

Answer 15

Question 16

Vilka undersökningar kan göras vid utredning av hjärtsvikt?

Answer 16

• UCG - Ekokardiografi, ultraljud hjärta
  
  • Mätning av ejektionsfraktion: <50% = hjärtsviktsgräns
  • Relaxationsstörning
• Magnetröngen av hjärta
• Arbetsprov
• EKG och lungröntgen (inte så bra metoder)

Question 17

Hur behandlas hjärtsvikt?

Answer 17

• ACE-hämmare
• Betablockerare
• Aldosteronhämmare
• Neprisilinhämmare - Entresto (“Tänk på Ernst!”)

Question 18

Hur fungerar neprisilinhämmare som Entresto vid hjärtsvikt?

Answer 18

De blockerar nedbrytningen av BNP, BNP har gynnsamma effekter vid hjärtsvikt

Question 19

Vilka är de två natriuretiska peptiderna som diskuteras i hjärtsviktsammanhang?

Answer 19

• ANP (Atrial Natriuretic Peptide)
• BNP (Brain Natriuretic Peptide)

Question 20

Vilken natriuretisk peptid är tydligast stegrad och mest stabil efter hjrtsvikt?

Answer 20

BNP

Question 21

Vad har de natruretiska peptiderna för gynnsamma effekter vid hjärtsvikt?

Answer 21

• Blodtryckssänkande
• Reglerar vätskebalans
• Motverkar fibrosbildning i hjärtat

Question 22

Vilken natruretiska peptid ses vara relativt mer ökad vid preload respektive afterload?

Answer 22

• ANP - preload
• BNP - afterload

Question 23

Hur bildas BNP?

Answer 23

ProBNP, en prekursormolekyl, klyvs till:

• NT-proBNP - Inaktiv skräp-peptid
• BNP - aktivt hormon

Question 24

Vad har NT-prBNP respektive BNP för klinisk relevans vid hjärtsvikt?

Answer 24

Båda molkeylerna kan användas kliniskt för utredning av hjärtsvikt

• NT-proBNP är mer stabilt
• BNP svarar snabbare på akuta förändringar (stiger och försvinner fortare)

Question 25

Kortfattat: vad innebär lågt respektive högtNT-proBNP för patienten?

Answer 25

• Lågt NT-proBNP = hjärtsvikt mycket osannolikt
• Högt NT-proBNP = dålig prognos oavsett diagnostik, men inte nödvändigtvis hjärtsvikt.

Question 26

Kortfattat och bra: hur diagnosticeras hjätsvikt?

Answer 26

Genom mätning av Troponin T och I. Låga värden 6-8h efter akutbesök/händelse utesluter hjärtinfarkt. CK-MB, Myoglobin m.fl. är idag inte ansedda som viktiga hjärtsviktsmarkörer

Question 27

Kortfattat och bra: hur diagnosticeras hjärtsvikt med labbanalys?

Answer 27

Mätning av NT-proBNP.

Om NT-proBNP är normalt är hjärtsvikt osannolikt som orsak till patientens symtom.

Om NT-proBNP är högt är det en indikation för fortsatt utredning av hjärtsvikt.