Leversjukdomar Flashcards
1
Q
Vart finns levern placerad i kroppen?
A
Till höger i bukhålan, bakom revbenen
2
Q
Via vad får levern sitt blodflöde?
A
- Levervener - vena cava är tillbaka till hjärtat
- Leverartär
- Portavenen - från tarmar
3
Q
Hur ser leverns “arkitektur” ut? Vilka celler
A
- I lobuli finns hepatocyter
- Trabekel är en rad av hepatocyter
- Mellan hepatocyterna finns små blodkärl - sinusoider
- Finns en portazon i varje hörn av sexkanten - innehåller portaven, leverartär och gallgångar
- Centralvenen i mitten - dränerar ut blodet till större vener
4
Q
Vilka är leverns uppgifter / vad gör den?
A
- Lagrar och bryter ner glykogen (glukoneogenes) - vid överskott / svält - ser till att vi har en jämn glukosnivå till hjärnan
- Bryter ner hormoner, serumprotein, blodkroppar och främmande ämnen
- Producerar galla, koagulationsfaktorer, serumprotein (albumin), transportproteiner samt komplement- och akutfasproteiner
- Lagrar glykogen, triglycerider, järn, koppar och vitaminer
5
Q
Sjukliga processer i levern kan delas in i på olika sätt, vilka?
A
- Kliniska syndrom - ex. leversvikt, gulsot — samma syndrom kan bero på olika sjukdomar
- Reaktionsmönster - ex. steatos, cirrhos — samma förändring ses vid olika sjukdomar
- Enskilda sjukdomar - ex. virushepatit, cancer, gallgångssjukdomar, andra hepatiter
6
Q
Vilka olika typer av påverkan på levervävnad finns? Hur påverkar de?
A
- Inflammation (kronisk) → cellskada
-
Degeneration → celler förstörs, funktion försämras
- Toxisk / immunologisk påverkan → cellerna svullnar
- Inlagring av substanser, ex. fett → steatos
- Nekros / apoptos → ischemisk (syrebrist) / toxisk / immunologisk påverkan
- Fibros → inflammation / toxisk skada → bindvävsinlagring (kan i värsta fall ge cirrhos)
- Cirrhos (skrumplever) → högsta graden av fibros
7
Q
Ge exempel på kliniska syndrom gällande levern?
A
- Gulsot (ikterus) - leversjukdomar och gallvägssjukdomar
- Gallstas (cholestas) - galla-propp
- Cirrhos - när skador läker med fibrosinlagring → cirrhos till slut
- Portal hypertension - blod stasas bakåt
- Leversvikt - levern tappar sin funktion
8
Q
Beskriv hur gallproduktionen går till?
A
- Röda blodkroppar bryts ner i mjälten och av dessa bildas bilirubin
- Bilirubinet transporteras till levern, där det konjugeras och blir en beståndsdel av gallan
- Gallan utsöndras kontinuerligt i duodenum och ingår i matspjälkningen (om gallan inte behövs åker den tillbaka till gallblåsan)
- En del av gallan återabsorberas i tarmen och en del utsöndras med avföringen
9
Q
Vad är den “främsta” förändringen när man får gulsot?
A
En ökad mängd cirkulerande bilirubin
Leder till gulfärgning av kroppens vävnader
10
Q
Vilka kan vara orsakerna till gulsot?
A
- Ökad produktion av bilirubin - ex. reabsorberad intern blödning, hemolys vid svår infektion
- Minskat upptag av bilirubin i levern - ex. vid hepatit eller cirrhos (sämre funktion av levern = sämre upptag)
- Försämrad bilirubin-konjugering - försämrad utsöndring, ex. hos nyfödda
- Försämrat intra- eller extrahepatiskt gallflöde - vid trånga gallgångar, PBC / PSC (primära gallsjukdomar), tumör
11
Q
Vad är fibros, hur uppstår det?
A
En inflammation / toxisk skada → bindvävsomvandling → påverkat blodflöde och blodförsörjning av levercellerna
Eftersom blodet har svårare att passera, blir det även högre blodtryck
12
Q
Hur många stadier delas fibros in i och vilka av dessa är reversibla, respektive ej reversibla?
A
13
Q
Hur går fibrosutveckling till i levern?
A
- Stadie 1 - först bara fibros i portafält
- Stadie 2 - får lite utstickare av fibros
- Stadie 3 - utstickare är lite tjockare och hittar varandra mellan portafält. Börjar även ansluta till centralvener
- Stadie 4 = cirrhos - vi har breda fibrösa sträck mellan portafälten och centralvener
14
Q
Vilka orsaker finns till cirrhos?
A
- Alkoholkonsumption
- Hepatitsjukdom - virushepatit, autoimmun hepatit
- Gallvägssjukdom
- Metabol påverkan
15
Q
Vad har hänt i levervävnaden när vi har cirrhos?
A
Levervävnaden har ersatts av regenerativa noduli, som är omgivna av fibrösa septan
16
Q
Vilka är effekterna av cirrhos?
A
- Sviktande hepatocytfunktion
- Störd cirkulation (portal hypertension - högt blodtryck)
- Ökad risk för hepatocellulär cancer - konstant inflammation i lever har lett till fibros och cirrhos, och kan innebära cancerrisk
17
Q
Vad händer i kroppen vid portal hypertension?
A
- Ökat blodtryck bakåt i portalvenen
- Variser bildas (i kapillärbädden) - de är dilaterade och tunna med stor blödningsrisk. I kombination med leverns produktion av koagulationsfaktorer kan kraftiga blödningar uppstå då patienter har cirrhotisk lever
- Hepatisk encephalopati - levern kan inte rena alla avfallsprodukter och hjärnan orkar inte med → blir avtrubbad → koma
- Malnutrition
- Åderbråck i esofagus
- Förstorad mjälte
- Hemorroider - varise i analkanalen
- Testikulär atrofi
18
Q
Vad händer vid leversvikt och vilken påverkan har det?
A
Levercellsnekros leder till att levern inte kan upprätthålla normal proteinsyntes och metabol funktion
- Nedsatt bilirubinmetabolism → gulsot
- Minskad reningseffekt av blodet → encephalopati (och koma)
- Nedsatt produktion av koagulationsfaktorer → ökad blödningsbenägenhet
19
Q
Vilka typer av leversvikt finns?
A
- Akut - ex. viral / toxisk / infektiös / cirkulatorisk orsak
- Subakut
- Kronisk - försämring i stabil, kronisk leversjukdom
20
Q
Vad brukar man behöva göra för att en patient med akut eller subakut leversvikt ska överleva?
A
Genomföra en levertransplantation
21
Q
Det finns olika “vägar” till akut leversvikt. Vilka är dessa?
A
22
Q
Vilka kliniska sjukdomar / tillstånd gällande levern finns?
A
- Inflammatorisk leversjukdom - hepatit
- Gallstas och gallvägssjukdomar
- Alkoholskador / toxiska tillstånd
- Metabola- / inlagringssjukomar (ofta medfött)
- Tumörer
23
Q
Vad kan inflammatorisk leversjukdom / hepatit bero på?
A
- Virus
- Alkohol
- Läkemedel - vissa läkemedel kan utlösa autoimmun hepatit
- Autoimmun hepatit utan läkemedel
24
Q
Vad är inflammatorisk leversjukdom / hepatit?
A
Cellskada som uppstår på grund av inflammatoriska celler
Leder till fibrosomvandling och sedan till cirrhos (utbredd fibros)
25
Berätta om autoimmun hepatit? Bland annat om vad som händer, vilka symtom, behandling?
* Kronisk och progressiv hepatit
* Drabbar framförallt kvinnor (yngre - medelåldern)
* Autoantikroppar
* Hepatit med kraftig interfasaktivitet (inflammation rör sig från portafält och drabbar hepatocyter) och förekomst av plasmaceller
* Kan vara asymtomatisk och debutera med cirrhos
* Behandling med kortison
26
Hur behandlas autoimmun hepatit?
Med kortison
27
Vad är skillnaden mellan autoimmun och virus hepatit, gällande förekomst av immunceller?
Förekomst av plasmaceller vid autoimmun
Istället gott om lymfocyter i "virus" hepatit
28
Vad står PBC och PSC för?
* **PBC** = primär biliär cholangit (cirrhos)
* **PSC** = primär skleroserande cholangit
29
Ge exempel på extrahepatiska gallvägsförträngningar?
* Tumör
* Gallsten
30
Vad är primär biliär cholangit (PBC)? Vad händer i levern - generellt och på cellnivå?
Autoimmun sjukdom med destruktion av intrahepatiska gallgångar (gallgångar i levern)
Levern blir finnodulerad och gall-missfärgad
Vi får ett breddökat portafält med lymfocytinfiltrat och plasmaceller
Granulomatös reaktion vid den destruerade gallgången - granulom typiskt i anslutning till detta
31
Vad kan PBC leda till?
Cirrhos och portal hypertension
32
Hur behandlas PBC?
Ingen bra behandling
Ursodeoxicholsyra (läkemedelet ursofalk) har en viss effekt
33
Hur behandlas PSC?
Ingen bra behandling
Transplantation kan ges, men detta kan ge cancer / kronisk inflammation
34
Vad är primär skleroserande cholangit (PSC)? Berätta om sjukdomen och vad som händer generellt och på cellnivå?
Inflammation och fibros kring intra- och extrahepatiska gallgångar
Associerat med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom
Blir en koncentrisk fibrosinlagring vid inflammerad gallgång som läkt med fibros / degenererad gallgång med tjock koncentrisk fibros
35
Hos vilka är PBC respektive PSC vanligast?
**PBC**
* Vanligare hos medelålderskvinnor
**PSC**
* Vanligast hos yngre män
* Vanligt hos patienter med kronisk autoimmun tarmsjukdom, som ulcerös kolit
36
Hur påverkar alkohol / läkemedel / naturläkemedel levern? Vad kan det leda till?
**Alkohol**
* vanligaste orsaken till kronisk leversjukdom
* orsakar steatos, akut hepatit, cirrhos (fibrosinlagring)
**Läkemedel**
* Förutsägbara (dosberoende), som paracetamol
* Oförutsägbara effekter av vissa läkemedel
**Naturläkemedel**
* Inte så väl testade - särskilt vid korsreaktivitet / kombination med andra läkemedel
37
Gällande alkoholskador på levern, finns reversibla och icke-reversibla skador. Hur påverkar exponering och abstinens från alkohol detta?
38
Vad är makrovesikulär steatos?
Fettinlagring i levern, där fettet syns som klara vakuoler
Finns även tidig fibrosomvandling
39
Är alkohol-orsakad cirrhos reversibel eller inte?
Det är irreversibelt!
40
Vad är kriteriet för cirrhos?
Att fibrosomvandlingen bildat noduli
41
Vad händer på cellnivå vid levercellsnekros till följd av läkemedels-överdos?
Cellerna dör
Konfluerande nekros kring centralvenen ses
Endast lite inflammation
Finns ytterst lite kvarvarande levervävnad
Hepatocyterna kring centralvenen tar hand om läkemedelsnedbrytningen och får sämst syretillförsel
42
Vad kan paracetamolintoxikation leda till? Hur behandlas det?
Centrilobulär nekros
Levertransplantation är nödvändig
43
Ge exempel på metabola- / inlagrings-leversjukdomar?
**Steatos utan (eller med minimal) alkoholkonsumtion:**
* **Steatos**
* **Steatohepatit**
* **NAFLD = Non Alcoholic Fatty Liver Disease** - bara fettinlagring, utan inflammation
* **NASH = Non Alcoholic SteatoHepatitis** - fettinlagring + inflammation, går ej att särskilja från alkoholinducerad inlagring mikroskopiskt
* **Hematokromatos**
* **Wilsons sjukdom**
44
Vad är hemokromatos?
En genetisk sjukdom med störd järnomsättning
Leder till järninlagring i levern → inflammation → fibros → cirrhos
45
Vad är Wilsons sjukdom?
Genetisk sjukdom med störd kopparmetabolism
Störd kopparmetabolism → inflammation → fibros → cirrhos
46
Vad är ett adenom?
En sorts tumör
Adenom = körtelsvulst
47
Ge exempel på primär levercancer och förklara dessa?
* **Hepatocellulär cancer** - ursprung från leverceller, cirrhos är en riskfaktor
* **Cholangiocellulär cancer** - ursprung från gallgångsepitel, skleroserande cholangit är en riskfaktor
* **Hepatoblastom** - primär levercancer som drabbar barn
48
Varifrån är metastaser till lever vanligast?
* Colon
* Lunga
* Bröst
* Prostata
49
Vad händer på cellnivå vid hepatocellulär cancer?
Trabekler blir mycket bredare - från 1-2 celler per rad till 3-5 i bredd
50
Vart har cholagiocarcinom sitt ursprung?
Gallgångsepitel
51
Vilka olika sorters kliniska syndrom kan "påverkad" levervävnad leda till?
* Gulsot
* Fibros → cirrhos
* Portal hypertension
* Leversvikt
Blir ofta en blanding av dessa - svårt att avgöra lever / gallgångssjukdom bara med en klinisk bild. Viktigt med utredning med blodprover (leverstatus) och leverbiopsier
