Leversjukdomar Flashcards
Vart finns levern placerad i kroppen?
Till höger i bukhålan, bakom revbenen
Via vad får levern sitt blodflöde?
- Levervener - vena cava är tillbaka till hjärtat
- Leverartär
- Portavenen - från tarmar
Hur ser leverns “arkitektur” ut? Vilka celler
- I lobuli finns hepatocyter
- Trabekel är en rad av hepatocyter
- Mellan hepatocyterna finns små blodkärl - sinusoider
- Finns en portazon i varje hörn av sexkanten - innehåller portaven, leverartär och gallgångar
- Centralvenen i mitten - dränerar ut blodet till större vener
Vilka är leverns uppgifter / vad gör den?
- Lagrar och bryter ner glykogen (glukoneogenes) - vid överskott / svält - ser till att vi har en jämn glukosnivå till hjärnan
- Bryter ner hormoner, serumprotein, blodkroppar och främmande ämnen
- Producerar galla, koagulationsfaktorer, serumprotein (albumin), transportproteiner samt komplement- och akutfasproteiner
- Lagrar glykogen, triglycerider, järn, koppar och vitaminer
Sjukliga processer i levern kan delas in i på olika sätt, vilka?
- Kliniska syndrom - ex. leversvikt, gulsot — samma syndrom kan bero på olika sjukdomar
- Reaktionsmönster - ex. steatos, cirrhos — samma förändring ses vid olika sjukdomar
- Enskilda sjukdomar - ex. virushepatit, cancer, gallgångssjukdomar, andra hepatiter
Vilka olika typer av påverkan på levervävnad finns? Hur påverkar de?
- Inflammation (kronisk) → cellskada
-
Degeneration → celler förstörs, funktion försämras
- Toxisk / immunologisk påverkan → cellerna svullnar
- Inlagring av substanser, ex. fett → steatos
- Nekros / apoptos → ischemisk (syrebrist) / toxisk / immunologisk påverkan
- Fibros → inflammation / toxisk skada → bindvävsinlagring (kan i värsta fall ge cirrhos)
- Cirrhos (skrumplever) → högsta graden av fibros
Ge exempel på kliniska syndrom gällande levern?
- Gulsot (ikterus) - leversjukdomar och gallvägssjukdomar
- Gallstas (cholestas) - galla-propp
- Cirrhos - när skador läker med fibrosinlagring → cirrhos till slut
- Portal hypertension - blod stasas bakåt
- Leversvikt - levern tappar sin funktion
Beskriv hur gallproduktionen går till?
- Röda blodkroppar bryts ner i mjälten och av dessa bildas bilirubin
- Bilirubinet transporteras till levern, där det konjugeras och blir en beståndsdel av gallan
- Gallan utsöndras kontinuerligt i duodenum och ingår i matspjälkningen (om gallan inte behövs åker den tillbaka till gallblåsan)
- En del av gallan återabsorberas i tarmen och en del utsöndras med avföringen
Vad är den “främsta” förändringen när man får gulsot?
En ökad mängd cirkulerande bilirubin
Leder till gulfärgning av kroppens vävnader
Vilka kan vara orsakerna till gulsot?
- Ökad produktion av bilirubin - ex. reabsorberad intern blödning, hemolys vid svår infektion
- Minskat upptag av bilirubin i levern - ex. vid hepatit eller cirrhos (sämre funktion av levern = sämre upptag)
- Försämrad bilirubin-konjugering - försämrad utsöndring, ex. hos nyfödda
- Försämrat intra- eller extrahepatiskt gallflöde - vid trånga gallgångar, PBC / PSC (primära gallsjukdomar), tumör
Vad är fibros, hur uppstår det?
En inflammation / toxisk skada → bindvävsomvandling → påverkat blodflöde och blodförsörjning av levercellerna
Eftersom blodet har svårare att passera, blir det även högre blodtryck
Hur många stadier delas fibros in i och vilka av dessa är reversibla, respektive ej reversibla?
Hur går fibrosutveckling till i levern?
- Stadie 1 - först bara fibros i portafält
- Stadie 2 - får lite utstickare av fibros
- Stadie 3 - utstickare är lite tjockare och hittar varandra mellan portafält. Börjar även ansluta till centralvener
- Stadie 4 = cirrhos - vi har breda fibrösa sträck mellan portafälten och centralvener
Vilka orsaker finns till cirrhos?
- Alkoholkonsumption
- Hepatitsjukdom - virushepatit, autoimmun hepatit
- Gallvägssjukdom
- Metabol påverkan
Vad har hänt i levervävnaden när vi har cirrhos?
Levervävnaden har ersatts av regenerativa noduli, som är omgivna av fibrösa septan
Vilka är effekterna av cirrhos?
- Sviktande hepatocytfunktion
- Störd cirkulation (portal hypertension - högt blodtryck)
- Ökad risk för hepatocellulär cancer - konstant inflammation i lever har lett till fibros och cirrhos, och kan innebära cancerrisk
Vad händer i kroppen vid portal hypertension?
- Ökat blodtryck bakåt i portalvenen
- Variser bildas (i kapillärbädden) - de är dilaterade och tunna med stor blödningsrisk. I kombination med leverns produktion av koagulationsfaktorer kan kraftiga blödningar uppstå då patienter har cirrhotisk lever
- Hepatisk encephalopati - levern kan inte rena alla avfallsprodukter och hjärnan orkar inte med → blir avtrubbad → koma
- Malnutrition
- Åderbråck i esofagus
- Förstorad mjälte
- Hemorroider - varise i analkanalen
- Testikulär atrofi
Vad händer vid leversvikt och vilken påverkan har det?
Levercellsnekros leder till att levern inte kan upprätthålla normal proteinsyntes och metabol funktion
- Nedsatt bilirubinmetabolism → gulsot
- Minskad reningseffekt av blodet → encephalopati (och koma)
- Nedsatt produktion av koagulationsfaktorer → ökad blödningsbenägenhet
Vilka typer av leversvikt finns?
- Akut - ex. viral / toxisk / infektiös / cirkulatorisk orsak
- Subakut
- Kronisk - försämring i stabil, kronisk leversjukdom
Vad brukar man behöva göra för att en patient med akut eller subakut leversvikt ska överleva?
Genomföra en levertransplantation
Det finns olika “vägar” till akut leversvikt. Vilka är dessa?
Gällande alkoholskador på levern, finns reversibla och icke-reversibla skador. Hur påverkar exponering och abstinens från alkohol detta?
