Bakteriella luftvägsinfektioner Flashcards
Vilka “delar” ingår i luftvägarna?
- Näshålan
- Munhålan
- Svalg och struphuvud
- Luftstrupe
- Bronker
- Lungor
Hur ser normalfloran ut i luftvägarnas olika delar?
Näsöppningar - hudfora, S. aureus, beta-hemolytiska streptokocker grupp A
Nasofarynx / mun och svalg - viridans-streptokocker (a-streptokocker), icke-patogena Neisseria-arter, S. aureus, anaerober i mun och tonsiller
Mellanöra - normalt bakteriefri (steril)
Bihålor - normalt bakteriefri (steril)
Trachea nedanför epiglottis - normalt bakteriefri (steril)
Bronker - normalt bakteriefri (steril)
Lungor - normalt bakteriefri (steril)
Pleura - normalt bakteriefri (steril)
Ge exempel på bakteriella infektioner av de övre luftvägarna?
- Tonsillit - halsfluss
- Peritonsillit - halsböld (sällsynt, allvarligt komplikation till tonsillit)
- Mediaotit - öroninflammation
- Sinuit - bihåleinflammation
- Epiglottit - struplocksinflammation (sällsynt, kan snabbt innebära förlust av andningsförmåga)
- Speciella infektioner - difteri
Ge exempel på bakteriella infektioner av de nedre luftvägarna?
- (Laryngit) - stämbandsinflammation
- Bronkit - luftrörskatarr
- Pneumoni - lunginflammation
- Lungabscess - lungböld
- Pleurit - lungsäcksinflammation
- Pleuraempyem - lungsäcksböld
Speciella infektioner
- Pertussis (kikhosta)
- Legionellapneumoni
- Ornithos (papegojsjuka)
- Tuberkulos
Hur ser ålderspanoraman ut gällande luftvägsinfektioner? Vilken är den vanligaste orsaken till läkarkontakt i öppen vård för de olika åldrarna?
Små barn - öroninflammation
Skolbarn - halsfluss / bihåleinflammation
Vuxna - halsfluss / bihåleinflammation
Äldre - lunginflammation
Vilka är de vanligaste bakteriella luftvägspatogenerna?
- Pneumokocker
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- beta-hemolytiska streptokocker, grupp A (GAS), C och G
- Mycoplasma pneumoniae (intracellulär bakterie)
- Chlamydophila pneumoniae (TWAR) (intracellulär bakterie)
Vad är mediaotit?
Hur diagnosticeras det?
Öroninflammation / infektion i mellanörat
Diagnostik med otoskopi
Vilka är symtomen för mediaotit?
- Öronvärk - värre på natten
- Feber
- Snuva
- Nedsatt hörsel
- Föregås ofta av viros
- Infektion av bakterier i nasopharynx
Vilka bakterier orsakar mediaotit?
30-50% Pneumokocker
15-25% Haemophilus influenzae
Hur behandlas mediaotit?
Spontant tillfrisknande utan antibiotika vanligt hos barn
Barn 1 -12 år:
- högläge av huvudet
- smärtstillande
- näsdroppar
Antibiotikabehandling:
- barn < 1 år, äldre barn och vuxna
- allmänpåverkan
- trumhinneperforation - trumhinna som gått sönder
Förstahandsantibiotika är penicillin V
Terapisvikt → byt till amoxicillin, överväg odling från mellanöresekret, NPH (låg specificitet ca 50%)
Vilka är symtomen för tonsillit?
- Sväljningssvårigheter
- Halsont
- Feber 38 – 40 grader
- Sjukdomskänsla
- Utslag - Scharlakansfeber
Hur diagnosticeras tonsillit?
Observation / klinisk bild - rodnade mandlar med vita prickar, proppar och beläggningar, svullna lymfkörtlar
Snabbtest - endast grupp A streptokocker (Strep A)
HS – odling (svalgodling)
Vilka bakterier är den vanligaste orsaken till tonsillit?
Hur behandlas det?
(Virus är vanligaste orsaken)
- beta-hemolytiska streptokocker grupp A (20-50%)
- beta-hemolytiska streptokocker grupp C och G (någon %)
Om streptokocker - penicillin V i 10 dagar
Vilka komplikationer kan man få från tonsillit av beta-hemolytiska streptokocker grupp A?
20% får recidiv inom 2-3 - friska bärare?
Upprepade tonsilliter - friska bärare?
Peritonsillit = halsböld (dränage + antibiotika)
(Njurinflammation)
(Reumatisk feber)
Vad är Vincent-angina?
En specialtyp av tonsillit
Drabbar någon %
Är ensidig, nekrotiserande och lättblödande
Hur diagnosticeras och behandlas Vincent-angina?
Lab. diagnostik: Direktmikroskopi och sedan gram-färgning (man letar efter gramnegativa stavar och Borrelia vincenti för att sätta vincent-angina diagnosen)
Behandling - penicillin V
Vilka symtom ger difteri?
- Svullna mandlar
- Fasta membraner - vita beläggningar nere i halsen som inte går att putta bort
- Stridor
- Skällhosta
- Äkta krupp
- Bakterien sprider toxiner → myocardit, njurinsufficiens, förlamningar och död
Hur diagnosticeras difteri?
- Kollar på sjukdomshistoria och klinisk bild
- Svalg och NPH-odling görs med frågeställningen difteri
MALDI-TOF kan användas
Toxintest → Corynebacterium diphtheriae är en exotoxinbildande bakterie
Vilken är den bakterie som orsakar difteri?
Är sjukdomen almälningspliktig?
Corynebacterium diphtheriae - en exotoxinbildande bakterie
Anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen
Gällande difteri, berätta om behandling, smittspårning och profylax?
Behandling
- Specifikt immunglobulin omedelbart → oskadliggör toxinet
- Penicillin G eller Erytromycin i.v.
Smittspårning - erytromycin ges till smittbärare
Profylax - ingår i allmäna vaccinationsprogrammet
Vilka är symtomen för sinuit?
- Föregås ofta av en förkylning
- Varig snuva
- Nästäppa
- Huvudvärk
- Tyngdkänsla vid frammåtböjning
- (Feber)
- (Hosta)
Hur diagnosticeras sinuit?
Diagnos - maxillarsinuit - sjukdomshistoria och ömhet över bihålorna
NPH odling (inte så bra) - låg specificitet och hög sensitivitet
Odling från sinuspunktat - bäst
Vilka är agensen för sinuit?
- Pneumokocker - 50%
- Haemophilus influenzae - 25%
- Moraxella catarrhalis - 5%
- Anaerober - 20-30% vid akut sinuit och 50% vid kronisk
Hur behandlas bihåleinflammation?
A: högläge av huvudet nattetid, näsdroppar och smärtstillande
B: antibiotika vid svårare symtom - 1:a är penicillin V och 2:a doxycyklin
C: käkspolning - om antibiotika inte kan ges spolas bihålan med koksalt
Vilka är agensen för akut epiglottit (struplocksinflammation)?
Barn - Haemophilus influenzae typ b
Vuxna - Pneumokocker vanligast
Vilka är symtomen för akut epiglottit?
- Akut debut
- Påverkat allmäntillstånd
- Hög feber
- Sväljningsmärtor
- Kan inte svälja saliv
- Grötigt tal
- Andningsbesvär
- Stridor - kämpar för luft
- Akut andningsstopp
Hur diagnosticeras akut epiglottit?
- Sjukhushistoria
- Struplocket är rött och svullet
- Odling från struplocker
- Blododling - har ofta bakterier i blodet också
Hur behandlas epiglottit?
- Urakut - alltid sjukvård
- IVA
- Säkra fri luftväg - kan behöva öppna upp halsen
- Antibiotika i.v.
- Kortison - minska svullnad
- God prognos efter behandling - om man kommer till behandling i tid
Vilka 3 grupper delas pneumonier in i när man gör en “praktisk” indelning?
- Samhällsförvärvad pneumoni - blir sjuk utanför sjukvården
- Nosokomial pneumoni - vårdrelaterad, blir smittad inom sjukvården, ligger eller nyss legat på sjukhus
- Aspirationspneumoni - andas i svalgflora, ofta anaeroba infektioner, risk för lungabcess / pleuraempyem
Vilka grupper delas pneumonier in i när man gör en “anatomisk” indelning?
- Lobulär pneumoni - hel lunglob med exudat (inflammatorisk vätska) i alveoler
- Bronkopneumoni - bronker och omgivande lunga
- Interstitiell pneumoni - lungans stödjevävnad drabbad
Vilka grupper delas pneumonier in i när man gör en “klinisk” indelning?
- Klassisk pneumoni - klinisk bild som klassisk pneumokockpneumoni
- Atypisk pneumoni - klinisk bild avviker från bilden av klassisk pneumokockpneumoni
Vilka indelningar görs när man ska “klassificera” pneumoni?
- Praktisk indelning
- Anatomisk indelning
- Klinisk indelning
Om vi har en atypisk pneumoni, vilka bakterier kan infektionen orsakas av?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Chlamydophila psittaci
- Legionella pneumophila
Vilka bakterier är orsaken till samhällsförvärvad pneumoni?
Hur ser incidensen ut för sammhällsförvärvad klassisk pneumoni?
Vilka är smittvägarna?
- Vanlig sjukdom - 10/1000 invånare och år i Sverige
- Högre incidens hos små barn och äldre
- 15-20% behöver sjukvård
- 5% dödlighet
Smittvägar
- Aspiration → efter kolonisation av övre luftvägarna
- Inhalation
- Hematogen spridning → ovanligt (S. aureus)
Vilka är symtomen för sammhällsförvärvad klassisk pneumoni?
Hur ser diagnostiken ut?
Symtom
- Feber
- Hosta
- Andningspåverkan
- Hållsmärta
- ÖLI-symtom
- CPR högt
- Leukocytos
Diagnostik
- Auskulationsfynd - lyssna på lungor
- Lungröntgenfynd - typiskt att lungorna är igentäppta
- Blododling - ofta bakterier i blod, samtidigt som sepsis
- Sputumprov
Vad är definitionen av nosokomial pneumoni?
Hur frekvent är sjukdomen?
Att pneumonin debuterar > 48 tim efter inläggning på sjukhus
Förekomsten
- 0,5% av alla sjukhusvårdade
- 10% av alla som respiratorvårdas
- 70% av IVA-vårdade
Vad är smittvägen för nosokomial pneumoni, vad ger ökad risk och hur hög är dödligheten?
Smittas genom aspiration av egen svalgflora
Ökad risk - rökare, KOL, stor kirurgi, hög ålder
Dödligheten är 20-40%
Vilka bakterier orsakar nosokomial pneumoni på vårdavdelning respektive IVA?
Vårdavdelning - pneumokocker, H. influenzae, S. aureus
IVA - S. aureus, trambakterier och Pseudomonas aeruginosa
Vilka “provtagningslokaler” finns för de nedre luftvägarna?
- Tracheotomerad patient - luftslang insatt rakt i trachea
- Nosokomial pneumoni
- Ofta kolonisation av mun / hudflora
- Bronkoskopi (BAL, Bronksköljning, borstprov)
- Bättre än sputum
- Oklara lungförändringar på röntgen
- Om patienten inte kan hsota
- Pleuravätska
Berätta om mycoplasmainfektion?
Näst vanligaste orsaken till pneumoni hos vuxna, 5-25% av pneumonifallen i samhället, är en “familjeinfektion”
Främst under höst och vinter
Inkubationstiden är 2-3 veckor
Asymtomatisk infektion → lindrig ÖLI → svår pneumoni
Agens Mycoplasma pneumoniae, en intracellulär bakterie utan cellvägg
Hur diagnoseras mycoplasmainfektion?
Hur behandlas den?
Diagnos
- Sjukdomshistoria - successivt insjuknande, ingen feber, envis hård torrhosta, huvudvärk
- PCR från bakre svalgväggssekret
Behandling
- Hosta 3v med antibiotika, 4v utan
- Erytromycin - har måttlig effekt
Berätta om Chlamydophila pneumoniae-infektion?
Orsakas av Chlamydophila pneumoniae, en intracellulär bakterie med cellvägg
1% av pneumonifallen i samhället, och regionala utbrott förekommer
Ovanligt hos barn
Inkubationstiden är 3 veckor
Asymtomatisk infektion → lindrig ÖLI → pneumoni
Hur diagnosticeras och behandlas Chlamydophila pneumoniae-infektioner?
-
Sjukdomshistoria
- Tvådelat förlopp över flera veckor
- DEL 1 - Svalgsmärtor och heshet
- Fritt intervall
- DEL 2 - Torrhosta och måttlig feber
- Tvådelat förlopp över flera veckor
- PCR från bakre svalväggssekret
Behandlas med erytromycin
Berätta om Ornithos / Psittacos (papegojsjukan)?
Agens är Chlamydophila psittaci
<1% av pneumonifallen i samhället
Fåglar är naturliga värdar (vilda och tama)
Orsakas av exposition för fågelträck (zoo-affär, hanterat döda fåglar)
Inkubationstid 5-15 dgr
Är anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen
Hur diagnosticeras och behandlas ornithos / psittacos (papegojsjukan)?
- Sjukhistoria - fågelkontakt, plötslig frossa och hög feber, svår huvudvärk, torrhosta, allmänpåverkan
- PCR från bakre svalgväggssekret
Behandlas med erytromycin, kan ibland kräva sjukhusvård
Berätta om pertussis (kikhosta). Vilken agens, smittväg och profylax?
Agens - Bordetella pertussis, en G- stav med flera exotoxiner
Smittväg - dropp och kontaktsmitta, har hög smittsamhet
Profylax - allmänna barn-vaccinationsprogrammet, kan dock få lindrig kikhosta trots vaccination
Är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen
Vilka är symtomen för pertussis / kikhosta, under dess förlopp?
- Inkubationstid 1-2 v
- Katarrala stadiet (1-2 v)
- Ökande hosta, hostar med och mer
- Konvulsiva stadiet (2-4 v)
- Slemhosta
- Kikningar → kramp, svimmar och tappar luft
- Glottiskramp
- Tillfriskande (2 v)
Hur diagnosticeras och behandlas pertussis?
När är man smittfri?
Diagnos - PCR (snabb och bra) på NPH sekret
Behandling
- Barn < 1 år erytromycin 10 dagar vid exponering (och ÖLI symtom)
- Övriga erytromycin för att minska smittsamhet (om barn under 1 år i omgivningen)
- Barn < 6 mån sjukhusvårdas pga risk för andningsuppehåll
Smittfrihet är 3-4 dagar efter insatt behandling och efter 6 veckor om utan behandling
Berätta om Legionella pneumoni. Vad orsakas den av? Vilken är smittvägen och smittkällor?
Orsakas av Legionella pneumophila (en vattenbakterie) i 60-90% av fallen
Smittväg - andas in bakterier som finns i vattenaerosol
Smittkällor - luftkonditionering, dusch, stillastående vatten (ex. varmvattenberedare) och varmvatten under 50°C
Är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen
Hur diagnosticeras Legionella pneumoni?
- PCR från luftvägssekret
- Legionella-antigen i urin
- Odling - tar 10 dagar att odla fram
- Serologi - antikroppar
Hur ser sjukdomsförloppet ut vid Legionellapneumoni?
Hur behandlas det?
- 1/3 smittas utomlands
- Inkubationstid 2-10 dagar
- Lindriga/subkliniska infektioner vanligast (influensasymptom)
- Allvarlig pneumoni (10% av IVA-krävande pneumonier) - äldre med underliggande kroniska sjukdomar, individer med nedsatt immunförsvar och rökare
Behandling med Moxifloxacin eller Levofloxacin i 10 dagar
Hur undviker man Legionellapneumoni (profylax)?
- Varmt vatten i varmvattenledningar
- Lägst 50 grader vid tappstället
- Lägst 60 grader i varmvattenberedare
[BILD] Tuberkulos - WHO - nuläget
Hur ser patogenesen ut för tuberkulos?
I vilket organ är tuberkulos vanligast?
I lungor är det vanligat
Berätta om Mycobacterium tuberculosis?
Aeroba stavar
Långsamväxande
Har cellvägg med fettrika vaxer
Kan inte Gramfärgas, använder istället speciella färgningsmetoder - Ziehl-Neelsen, Hallberg eller Auramin/Rhodamin
Hur går granulombildning till vid tuberkulos?
Vad är granulom?
Inkapslade bakterier av lymfocyter och makrofager
Vilka är symtomen för tuberkulos?
- Trötthet
- Viktminskning
- Lätt feber (37,5 - 38)
- Nattliga svettningar
- Anemi - lågt blodvärde
- Förhöjd sänka (ca. 50)
- Hosta
- Hemoptys - hostar upp blod
Hur går diagnostik av tuberkulos till?
- Kollar på symtom
- Lungröntgen
- Tuberkulin-test positivt (BCG-vaccination?)
- Quantiferontest
- Vanliga labprover - Hb, LPK, SR
- 3x Sputumprov - direktmikroskopi, odling och PCR
- Urinprov 100 mL
Vilka är dagens bästa antibiotika mot tuberkulos?
- Isoniazid
- Pyranzinamid
- Rifampicin
- Etambutol
Hur ser standardbehandlingen mot tuberkulos ut?
I Sverige startar vi med 4 medel samtidigt - Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och etambutol
- Etambutol = resistensutvecklingsskydd – första månanden
- Pyrazinamid - 2 första månaderna - för att komma åt granulomen
- Isoniazid och rifampicin – alla 6 månaderna
6 månaders behandling + kontroller i 2 år
Vad är multidrugresistant (MDR) tuberculosis?
Hur behandlas det om man har MDR tuberkulos?
Tuberkulos resistent mot isoniazid och rifampicin - de bästa TB-antibiotika
Väldigt svår att bota, har hög dödlighet
MDR behandling
- Minst 2 år
- Andra dyrare läkemedel används
- Fler biverkningar
Ge exempel på anmälningspliktiga bakteriella luftvägssjukdomar?
- Lungtuberkulos
- Legionella pneumoni
- Pertussis (kikhosta)
- Ornithos / Psittacos (papegojsjuka)
- Epiglottit (struplocksinflammation)
- Difteri
