Ulcus Flashcards
Var sitter oftast magsår?
Ulcus duodeni – Vanligast (80%), orsakas i 95% av fallen av H. pylori.
Ulcus ventriculi (20%):
- 75% orsakas av H. pylori.
- 25% orsakas av NSAID.
- Tumörer orsakar framför allt sår i curvatura major.
Hur står del av GI-blödningarna utgörs av blödande ulcus?
50%
Hur fungerar H.pylori?
Helicobacter pylori (Hp) penetrerar mukuslagret och fäster till ventrikelns epitelceller. Bakterien producerar där ureas, ett enzym som bryter ner urea till ammoniak + koldioxid vilket neutraliserar magsyran (pH höjs). Ett högre pH är gynnsamt för H. pylori och ökar bakteriens överlevnadsmöjligheter. Ulcerationen bildas genom destruktion av mukosan, inflammation och celldöd.
Hur påverkar NSAID magen
Direkt skadande effekt på slemhinnan
Hämmar Cox1 vars prostaglandiner stimulerar mucin och HCO3-produkton och ger ökad genomblödning.
Riskfaktorer för Ulcusutveckling
Rökning
Alkohol
SSRI
Stress, ökar risken för dem som har en Hp-infektion
Glukokortikoider, ökar risken om de tas i kombination med NSAID
Alarmsymtom vid ulcus
Anemi och trötthet
Viktnedgång
Dysfagi
Melena.
Absoluta indikationer för gastroskopiutredning vid misstanke om ulcus?
Kräkning, viktnedgång, sväljningssvårigheter, anemi och/eller blödning ska malignitetsutredas med gastroskopi!
Debut >50 år
NSAID om det inte kan sättas ut
Hur behandlar du ett ventrikulärt sår?
Protonpumpshämmare i normaldos i 4–8 veckor, därefter gastroskopi med biopsi för att utesluta malignitet. Den förlängda behandlingstiden med PPI beror på att det höjer pH-värdet vilket minskar blödningsrisken.
HP-eradikering om HP påvisats med CLO-test.
Följs upp via gastroskopi 6-8 veckor efter behandling för att kontrollera läkning och utesluta malignitet.
Hur behandlar du ett duodenalt sår?
Bedöms alltid som Hp-positiva sår. Hp-positiva sår behandlas farmakologiskt med ca en veckas Hp-eradikering (trippelbehandling) – Består av protonpumpshämmare (Omeprazol 20 mg × 2) + amoxicillin (1 g × 2) + klaritromycin (500 mg × 2).
Okomplicerade och typiska duodenala sår behöver inte följas upp med gastroskopi. Däremot rekommenderas klinisk kontroll med UBT-andningstest eller F-Hp (tidigast 4 veckor efter avslutad behandling). Duodenala sår kräver ingen uppföljande gastroskopi om patienten blir symtomfri!
Åtgärder vid akut blödning av ett verifierat ulcus
Adrenalininjektion, heat probe eller clips
Angiografi med embolisering
Öppen kirurgi
Intravenös PPI.
