Höftfraktur och GIblödning Flashcards
Varför får man protes vid en dislocerad cervikal femurfraktur?
Risken är stor att kärlförsörjningen till caput femoris skadas. Vid cervikal femurfraktur (ffa dislocerad) är risken för dålig läkning eller caputnekros hög (ca 40%). Anledningen är att a. femoralis circumflexa, som går igenom kapseln, lätt skadas → Påverkad blodförsörjning.
Vad är gardenklassifikation?
De cervikala femurfrakturerna delas in enligt Gardens klassifikation i fyra olika nivåer, där 1-2 anses vara odislocerad medan 3-4 anses vara dislocerad:
Garden 1: Ofullständig fraktur, där caput kilas in i collum.
Garden 2: Genomgående fraktur av collum, men utan felställning.
Garden 3: Felställd fraktur med varus felställning av caput femoris, dock med fortsatt kontakt mellan frakturfragmenten.
Garden 4: Felställd fraktur, där kontakten mellan frakturfragmenten brutits.
Typisk symtombild vid en höftfraktur
Smärta i höft/ljumske, ner mot knä
Oförmåga att lyfta benet eller resa sig
Förkortat utåtroterat ben
Ev. hematom i ljumsken, ffa om frakturen är extrakapsulär.
Diffdiagnoser vid en femurfraktur
Bäckenfraktur (t.ex. ramus eller acetabulum)
Höftkontusion
Kotkompression
Artros
Ges antibiotika innan proteskirurgi?
Antibiotikaprofylax (Ekvacillin) strax före operation
Behandling vid en cervikal femurfraktur?
Odislocerad:
Två spikar eller skruvar, i Sverige vanligast med LIH-spik eller Olmed-skruv eller
Tre skruvar, vanligast internationellt
Dislocerad (generella riktlinjer):
Patienter < 60 år - Spik eller skruv (skruv eller spik kan hålla resten av livet medan proteser har kortare livslängd) eftersom de, till skillnad mot äldre, tål en omoperation vid caputnekros.
Halvprotes - till patienter med låg funktionsgrad, kognitiv svikt samt som behöver gånghjälpmedel i sina dagliga aktiviteter. Även till patienter med kort förväntat överlevnad.
Helprotes - Till aktiva och kognitivt intakta personer som går utomhus (utan gånghjälpmeel) och klarar ADL självständigt för att minska risken för acetabulumerosion och följande artros.
Behandling vid en pertrokantär fraktur
Platta med glidskruv eller
Kort märgspik med glidskruv
Behandling vid en subtrokantär fraktur
Lång märgspik med glidskruv
Hur ser en protesluxation ut?
Vid främre protesluxation är benet som vid höftfraktur förkortat och utåtroterat.
Vid bakre protesluxation är benet förkortat men inåtroterat.
Etiologin till övre GI-blödningar
Duodenalulcus 43 %
Ventrikelulcus 34 %
Slemhinneskador 10–30 % (Esofagit, Gastrit, Mallory weiss)
5-15% esofagusvaricer
Redogör för forrestklassification
Forrest IA: Aktiv pulserande blödning
Forrest IB: Aktiv sivande blödning
Forrest IIA: Synlig kärlpipa
Forrest IIB: Koagel på sår, ingen blödning
Forrest IIC: Pigment på sårytan
Forrest III: Vitaktig såryta utan synliga tecken på blödning
Tecken på övre GI-blödning
Hematemes - Rött blod kommer oftast från matstrupe, munhåla eller liknande, vid kontakt med magsyra färgas blodet svart (kaffesumpskräkningar)
Melena – Svart, tjäraktig avföring orsakad av blödning. Det krävs ca 50 ml blod för att färga avföringen svart. Blödningskällan sitter i regel proximalt om Treitz ligament (90% av fallen). Den svarta färgen beror på att järnet i hemoglobin oxideras på grund av magsyran.
Hematochezi
Nämn 4 sorters läkemedel som ökar risk för GI-blödning
NSAID, NOAK, Kortison, SSRI.
Hur reverseras antikoagulantia vid övre GI-blödning
Waran: Konakion och Ocplex
ASA/klopidogrel: 1g Cyklokapron i.v.
Behandling vid misstanke på esofagusvaricer
Glypressin iv x6 samt ciprofloxacin samt Nexiumbehandling.
