Akut medvetslöshet Flashcards
Var måste påverkan sitta för att kunna ge en akut medvetslöshet?
För medvetandeförlust krävs hjärnstamspåverkan (huvudsakligen formatio reticularis) och/eller påverkan på båda storhjärnshemisfärer (påverkan på en storhjärnhemisfär ger inte medvetslöshet).
Formatio Retikularis
Formatio reticularis eller retikulära aktiveringssystemet (RAS) är ett nätverk i hjärnstammen som reglerar vakenhet och sömn.
RAS är kopplat till diencephalon (thalamus) och cortex och påverkas av extern stimuli, t.ex. syn och hörsel. Nya stimuli och plötsliga stimuli aktiverar systemet mer. En medvetandesänkning kräver en (liten) skada på retikulära aktiveringssystemet, eller en större skada på storhjärnan.
RAS är som en väckarklocka som håller storhjärnan vaken; om en person inte går att väcka så kan väckarklockan vara trasig eller så fungerar väckarklockan men storhjärnan går inte att väcka.
Redogör för VAPÖR
Vakenhet enligt RLS
Andningsmönster:
Cheyne-Stokes andning – Oregelbunden andning med hyperpné följt av korta episoder av apné. Vid diffus storhjärnskada, t ex vid hypoxi, eller vid strukturella storhjärnskador, t.ex stroke.
Central neurogenic hyperventilation – Djup och hastigt andningssmönster (AF >25). Ses ofta vid metabol/toxisk orsak.
Apneustic breathing – Kännetecknas av en djup kippande inandning med en paus vid full inspiration. Utandningen är kort och ofullständig. Talar för strukturell skada (bilateral pontin skada).
Cluster breathing/ataktisk andning – Talar för strukturell skada i övergången mellan pons och medulla oblongata.
Apné – Talar för strukturell skada bilateralt i ventrolaterala medulla oblongata.
Pupiller (pupillstorlek och pupillreaktion) - påverkan på pupillreflex sker vid inklämning eller vid primära hjärnstamslesioner.
Ögonrörelser (spontana, konjugerade/dyskonjugerade, skew deviation, Doll’s eye).
Stora cerebrala lesioner kan ge persistent konjugerad deviation av ögat mot samma sida som lesionen är (motsatt sida mot extremitetsparalysen).
Doll’s eye - Huvudet roteras horisontellt från sida till sida. När oculocephaliska reflexen föreligger (positiv Doll’s eye) kommer ögonen inte röra sig med huvudets rörelser utan rör sig istället mot motsatt sida (på samma sätt som att ögat är fixerat vid en punkt). Positiv doll’s eye talar för en intakt hjärnstam. Negativ doll’s eye innebär att ögonen pekar mot medellinjen oavsett huvudrörelse. Denna reflex är normalt sett hämmad hos icke medvetslösa patienter och kan ej därför användas hos dessa patienter. Ska ej testas hos patienter med misstänkt halsryggfraktur.
Reflexer samt motorik, tonus och Babinskis tecken.
