Akut njurskada

Question 1

Definitionsmässig njurskada

Answer 1

Minskad urinproduktion
< 0,5 ml/kg kroppsvikt/timme under 6 timmar
Ökade nivåer av kreatinin
≥ 26.5 umol/l inom 48 timmar ELLER
≥ 1,5 gånger ursprungsvärdet, som har konstaterats uppstått eller förmodats uppstått de senaste 7 dagarna

Question 2

Anledningar till prerenal njursvikt

Answer 2

Vanligast

1. Sänkt effektiv arteriell blodvolym/blodtryck.
   - Med sänkt extracellulärvolym (ECV) - I status kliniska tecken på hypovolemi (t.ex. blödning, vätskeförlust och lågt vätskeintag) - Genom att kontrahera afferent och efferent arteriol minskas filtrationen/GFR och vätskan hålls kvar i kroppen för att prioritera cardiac output till hjärna och hjärta.

• Med normal eller ökad ECV. Dessa patienter kan vara ödematösa (hypervolema). T.ex. systemisk vasodilatation, sepsis, hypoalbuminemi och minskad hjärtminutvolym.

2. Specifik påverkan på intrarenal hemodynamik - T.ex. störd autoreglering av GFR, njurartärocklusion, hepatorenalt syndrom och renal vasokonstriktion (kan orsakas av bl.a. NSAID och ACE-hämmare).

Question 3

Etiologi till renal njursvikt

Answer 3

Näst vanligast.

Tuberointerstitiell: Akut tubulär nekros pga långvarig hypoperfusion eller toxiska ämnen.
- Nefrotoxiska ämnen (, kontrastmedel, svamp, hemgrupper och lätta kedjor.
- Allergiska reaktioner på NSAID, AB, PPI.
- Ischemi, sepsis, rabdomyelys.

Glomerulär: IgA-nefrit, Sorkfeber, SLE

Kärlrelaterade: Ateroskleros, Diabetes, njursvenstrombos.

Question 4

Etiologi till postrenalt hinder

Answer 4

Avflödeshinder i urinvägarna - Antingen hinder för tömning av urinblåsa eller högt bilateralt hinder (alt. unilateralt högt hinder om ena njuren är ur funktion)
Njursten
Tumör
Prostatahyperplasi

Question 5

Hur fungerar NSAID-utlöst njurskada

Answer 5

Prostaglandiner, vilka syntetiseras av flera olika celltyper i njurmärgen, är mycket viktiga för att upprätthålla den intrarenala blodgenomströmningen. I synnerhet kan de utöva en kompensatorisk vasodilatation vid nedsatt njurcirkulation, då vasodilatationen ökar den glomerulära filtrationshastigheten.

Question 6

Typiskt förlopp vid njurskada

Answer 6

Typiskt förlopp vid akut (reversibel) njursvikt
1. Sjunkande urinproduktion - Normal dygnsurinproduktion är ca 1500 ml
2. Oliguriskt stadium (dagar-veckor) - Oliguri hos vuxna definieras som < 400 ml/dygn), anuri som < 100 ml/dygn)
3. Polyuriskt stadium (> 1500 ml/dygn) i dagar-veckor. Beror på att återabsorptionen i tubuli är störd. Efter ett par veckor kan stamceller i glomeruli bilda proximala tubuliceller som då kan koncentrera urinen igen. Innan det sker bör patienten stanna kvar på avdelningen och få dropp pga att denne kan ha svårt att dricka så mycket som den förlorar.
4. Restitutionsstadium (veckor-månader) - Läkning med normala urinmängder