Ileus Flashcards
Olika former av ileus
Mekaniskt ileus
Paralytiskt ileus
Bridileus
Volvulus
Invagination
Redogör för tunntarmsileus
Vanligaste formen av ileus sitter i tunntarmsnivå och beror på adherenser i buken (60%)
Tidigare bukkirurgi, leder till ärrbildning mellan tarmslyngor
IBD
Bråck
Tunntarmsvolvulus – P.g.a. tumör eller inre bråck, eller efter operation
Gallstensileus
Redogör för tjocktarmileus
Den vanligaste orsaken till kolonileus är tumör som obstruerar tarmlumen ca 80% av fallen. Passagehinder i tjocktarmen är oftare förknippade med gradvis tilltagande symptom i form av ökat bukomfång och upphävd gas-faecesavgång. Dessa patienter kan vara relativt opåverkade i jämförelse med patienter med tunntarmsileus.
Obstruktion - Malignitet, divertikulit eller stenos
Kolonvolvulus
Bråck - Oftast ljumskbråck eller ärrbråck
Fekalom
Behandling av ett ileus
Lindrig tunntarmsileus - Passageröntgen, dvs upprepad slätröntgen med gastrografin-kontrast per oralt. Kontrastvätskan ökar den intraluminala vätskevolymen vilket kan öka chansen för att obstruktionen lossar spontant. De flesta patienter med tunntarmsileus behöver opereras om kontrasten vid passageröntgen inte gått över till kolon på 24-48 timmar.
Gas i gallgång - Tyder på gallstensileus → Kirurgi
Caecumvolvulus - Akut kirurgi pga stor risk för perforation
Sigmoideumvolvulus - Tarmsond och koloningjutning kan lösa tarmomvridningen. Ev. kan man med kolo- eller gastroskop detorkvera tarmen under ögats kontroll. Fördelen då är att man även har möjlighet att bedöma tarmslemhinnans viabilitet för ev. behov av akut laparatomi.
Kolonileus - Koloskopi med stentning alternativt koloningjutning (kolonröntgen) med vattenlöslig kontrast (gastrografin). Om hindret är en tumör kan en avlastande stomi behöva läggas, alternativt akut kirurgi beroende på lokalisation.
Urakut kirurgi vid misstanke om strangulation eller perforation (generell défense vid bukpalpation, fri gas, kraftigt dilaterad caecum, stigande laktat)
