alkoholbrukssyndrom

Question 1

Hur mycket alkohol innehåller ett standardglas?

Answer 1

12g.

Question 2

Var går gränsen för riskbruk av alkohol?

Answer 2

Riskbruk innebär en ökad risk för fysiska och psykiska skadeverkningar. Gränsen för riskbruk är ≥10 standardglas/vecka och/eller ≥4 standardglas/tillfälle minst en gång i månaden. Definitionen gäller bägge könen.

Question 3

Vad karaktäriserar det mer ovanliga alkoholberoendet typ II

Answer 3

Tidigare debut ofta före 25 år
Starkare ärftlig faktor
Vålsamhet vid berusning och högt riskbeteende.
Ofta relaterat till ADHD, antisocialt

Question 4

Hur bryts alkohol ned?

Answer 4

Alkohol oxideras av levern med en hastighet av 0,1 g per kilo kroppsvikt och timme.Alkoholen omvandlas först till acetaldehyd med hjälp av enzymet alkoholdehydrogenas. Därefter till ättiksyra med hjälp av enzymet aldehyddehydrogenas innan slutprodukterna vatten och koldioxid bildas

Alkohol bryts ned via enzymer i levern enligt 0:e ordningens kinetik. Detta betyder att nedbrytningen sker med en konstant hastighet motsvarande lite mer än 0,5 standardglas/timme. Alkoholnedbrytningen påverkas inte av andra faktorer såsom fysisk aktivitet, svart kaffe, frisk luft eller kräkningar. Om man dricker mycket en kväll/natt är risken relativt stor att man fortfarande är berusad när man vaknar.

Question 5

Riskfaktorer för att utveckla ett alkoholsyndrom

Answer 5

Ärftlighet 50% av fallen
ADHD
Manligt kön
Åldern 18-29 år.
Annat missbruk
Psykiatrisk samsjuklighet
Personlighetsyndrom

Question 6

Kroniska symtom vid ett alkoholbrukssyndrom

Answer 6

Tremor
Levercirros
Pankreatiter
Hepatomegali
Ascites
Vikingasjuka
Flimmer
Sömnapne
Delerium tremens

Question 7

Vilka somatiska bekymmer kan krediteras till alkoholbruk?

Answer 7

• Högt blodtryck, alkohol förklarar 25 % av essentiell hypertoni.
• Förmaksflimmer, oklar arytmi.
• Refluxproblematik och inkontinens, etanol försämrar funktionen hos glatt, omedveten, muskulatur.
• Reproduktionsutredning, infertilitet hos män kan relativt ofta förklaras av alkohol.
• Hudbesvär som psoriasis
• Gikt
• Leverpåverkan
• Cancer, alkohol omvandlas av bakterier i munhålan till acetaldehyd som är ett potent carcinogen, etanol ökar känsligheten för östrogen i bröstkörtelvävnad och ökar därmed risken för cancer.
• Mer infektionskänslig, etanol sätter ned vårt immunförsvar.
• Fallskador

Question 8

Vilka psykiska bekymmer kan patienten söka för där det rör sig om ett alkoholbrukssyndrom

Answer 8

Sömnbesvär
Minnesutredning
Ångest
Nedstämdhet
Trötthet

Question 9

Vad innebär tolerans?

Answer 9

Tolerans reflekterar en anpassning till mer eller mindre långvarig närvaro av en farmakologiskt aktiv substans. Det sker genom att nedbrytande enzymer regleras upp (metabol tolerans) eller genom att receptorer regleras ner (farmakologisk tolerans). På så vis uppstår en ny homeostatisk jämvikt som förutsätter närvaro av substansen och ”bristsymptom” vid avbrott i tillförsel av substansen (abstinens).

Question 10

Vad händer vid en akut abstinens?

Answer 10

Akut abstinens av alkohol uppstår som följd av en ökad retbarhet i CNS p.g.a. avbrutet alkoholintag och obalans mellan inhibition och excitation. Denna obalans uppkommer sekundärt till långtidsnärvaro av alkohol. GABA får en försämrad funktion p.g.a. överstimulans. När alkohol inte längre stimulerar GABA-receptorn klarar inte det endogena GABA att åstadkomma tillräcklig inhibition. Detta leder till att man får en överexcitabilitet på NMDA, något som blir toxiskt för cellerna. Även ökad aktivitet i hjärnans dopamin- och noradrenalinsystem tycks också bidra till symptombilden.

Question 11

Beskriv en stigande grad av alkoholabstinens

Answer 11

Lindrig abstinens med tremor, takykardi <120, hypertoni, svettningar ångest och sömnproblem uppkommer efter 6-36 timmar.

Vid medelsvår abstinens tillkommer takykardi över 120, suicidtankar och meningslöskänslor samt kramper.

Vid svår abstinens uppkommer delirium tremens med tillkomst av förvirring, illusioner, plockighet och ofta skrämmande synhallucinationer och tonusökning. Detta stadium nås ofta efter 2 dagar av avslutat intag och kan uppkomma upp till 4 dagar.

Question 12

Hur skiljer du en alkoholhallucinos från delirium tremens?

Answer 12

Tremens uppkommer ofta efter 2 dygn. Alkoholhallucinos inom 1 dygn och är övergående på 2 dagar. Halluciationerna är ofta visuella och involverar insekter/djur. Till skillnad får delirium finns inga påverkade vitalparametrar och de är ej desorienterande.

Question 13

Nämn 3 screeningverktyg för alkoholbruk

Answer 13

CAGE
AUDIT
CIWA-Ar.

Question 14

Vilka faktorer talar för en mer komplicerad abstinens?

Answer 14

Puls över 120 (dvs tecken på medelsvår)
Tidigare kramp eller DT
Lång alkoholkonsumption över 3v
Hög alkoholkonsumption (20E/d)
Suicidrisk

Question 15

Vilka alkoholkonsumptionsmarkörer finns det?

Answer 15

CDT ( Mäter alkoholens påverkan på det järntransporterande proteinet i blodet.) Förhöjt förusätter en konsumption av 4-7E/d i 1-2 veckor.
PEth Mäter senaste veckorna.
gGT - Organskada på levern. Normaliseras efter 3 veckor.
ASAT>ALAT
MCV förstoring. Normaliseras efter 2-6 månaders nykterhet.

Question 16

Alkoholbrukssyndrom enligt DSM V

Answer 16

Två eller fler kriterier uppfyllda under 12 månader. Lindrigt alkoholbrukssyndrom innebär att 2-3 kriterier ska vara uppfyllda. Medelsvårt alkoholbrukssyndrom innebär att 4-5 kriterier ska vara uppfyllda medan det klassas som svårt alkoholbrukksyndrom när 6 eller fler kriterier föreligger.

1.Större mängd/längre tid än vad tanken var.
2. Varaktig önskan eller misslyckade försök minska/kontrollera intaget.
3. Mycket tid ägnas åt att införskaffa, konsumera eller hämta sig från drogen.
4. Sug efter drogen.
5. Upprepat intag leder till att personen misslyckas att fullgöra sina åligganden på arbetet, i skolan eller i hemmet.
6. Fortsatt intag trots återkommande problem av social eller mellanmänsklig natur orsakade av drogen.
7. Viktiga aktiviteter överges/minskas p.g.a. drogen.
8. Upprepat intag i situationer där det medför betydande risker för fysisk skada.
9. Fortsatt droganvändning trots fysiska/psykiska besvär därav.
10. Tolerans, d.v.s. behov av ökad mängd för att uppnå effekt och/eller påtagligt minskad effekt av fortsatt intag av oförändrad mängd.
11. Abstinens, d.v.s. typiskt abstinenssyndrom och/eller substansen används i syfte att lindra eller undvika abstinenssyndrom.

Question 17

Vilka former av psykosocial behandling finns för alkoholbruk?

Answer 17

Rådgivande samtal vid riskbruk
Motiverande samtal
KBT med fokus på återfallsprevention
Anhörigsamtal
Tolvstegsprogrammet

Question 18

Farmakologiska behandlingsalternativ vid alkoholbrukssyndrom.

Answer 18

Förstahandspreparat vid måttlig till svårt alkohlbrukssyndrom

• Antabus. hämmar aldehyddehydrogenas. Vid alkoholintag ansamlas därför acetaldehyd i kroppen vilket medför symptom så som svettningar, illamående, hjärtklappning, andnöd. (snabb effekt).
  Stor alkoholkonsumption kan ge cirkulationskollaps.
• Campral. Blockerar NMDA-receptor vilket påverkar hjärnan belöningssystem och minskar suget för alkohol. 1-2 års behandling i kombination med psykosocialt stöd. Det går alldeles utmärkt att dosera 3+3 vid kroppsvikt över 60 kilo men skriv då SIC på receptet.

Naltrexon. Opioidantagonist som ger minskat sug eller mindre begär. Fördel att man kan påbörja medicinering trots att man dricker. De som upplever påtaglig eufori av alkohol (kickdrickare, berusningsdrickare) och har en ärftlig belastning tycks reagera mer gynnsamt på Naltrexon än Akamprosat

Min erfarenhet är att patienter som tänker sig helnykterhet och dricker för den lugnande effekten (ångestdrickare) men inte kan tänka sig Disulfiram (Antabus) är goda kandidater för Campral, emedan de som tänker sig kontrollerat drickande skall börja med Naltrexon.

Topimax - bra på bipolära med samtida alkoholmissbruk

Mirtazapin - Ett antidepressivum som med snabbt insättande effekt på ångest och sömn har en gynnsam profil för behandling av patienter med alkoholöverkonsumtion

Question 19

Vad kan hända om en gravid dricker?

Answer 19

Fetalt alkoholsyndrom
- mindre huvud och hjärna
- IF
- Sömnrubbning
- Hjärtfel.

Question 20

Hur behandlar du någon med CIWA-Ar mindre än 15p?

Answer 20

Polyklinisk behandling

Kontrollera prover för Antabus med akutsvar, skall blåsa
noll promille.
Ge Sobril 10 mg enligt A-schema nedan om Antabus accepteras:
* Dag 1 ges 10mg x 4
* Dag 2 ges 10mg x 3
* Dag 3 ges 10mg x 2
* Dag 4 ges 10mg x 1
Ge Inj Vitamin B1 Tiamin Ebb® alt Tiacur® 50 mg/ml, 4 ml x1, intramuskulärt under tre dagar, värm ampullen med handen för att undvika smärta vid injektion.
T. Oralovite 1x3 skall sedan ordineras under minst en månad (recept 100 st, 2 uttag)

T Antabus 400mg skall ges efter provsvar, 1x1 under dag 1-3 och är villkor för
bensodiazepiner i öppenvård.
Till natten kan 1-2 T Propavan 25 mg erbjudas.
Ett samtal med sjuksköterska skall ske vid administration av sista Sobrilen dag 4 för bedömning och planering av fortsatt öppenvårdskontakt, är patienten kandidat för Naltrexon eller Campral.
Är patienten motiverad till fortsatt behandling med Antabus skall detta ges tre gånger per vecka.

Question 21

Hur behandlar du en abistinens med CIWA-Ar på 15-24 poäng.

Answer 21

Mer uttalad abstinens, CIWA-Ar ger 15-24 poäng. Inga riskfaktorer för DT eller EP innebär att patienten kan skötas i öppenvård med villkoret daglig kontakt och Antabus, kontrollera prover med akutsvar. Dessa patienter skall blåsa 0 promille då schema med
bensodiazepiner inleds.

ge 25 oxascand för att se effekt. Om tillfredställande ge.
* Dag 1 ges 25 mg 1 x 4 + 1 vb
* Dag 2 ges 25 mg 1 x 3 + 1 vb
* Dag 3 ges 25 mg 1 x 2 + 1 vb
* Dag 4 ges 15 mg 1 x 2 + 1 vb
* Dag 5 ges 10 mg 1 x 2

Antabus och b-vitamin.