Tarmischemi

Question 1

Vad är oftast boven vid akut mesenteriell ischemi?

Answer 1

ocklusion av a. mesenterica superior.

Question 2

Vad försörjer truncus coeliacus?

Answer 2

esofagus, ventrikeln, proximala duodenum, levern och mjälten.

Question 3

Vad försörjer a. mesenterica superior?

Answer 3

distala duodenum, jejunum, ileum och högerkolon till och med proximala 2/3 av transversum.

Question 4

Vad försörjer a. mesenterica inferior?

Answer 4

distala 1/3 av kolon transversum, vänsterkolon och proximala rektum

Question 5

Viktigaste venen i buken

Answer 5

v. mesenterica superior tömmer större delen av tarmpaketet.

Question 6

Vanligaste orsaken till arteriell embolisering i mesenterica superior?

Answer 6

Förmaksflimmer. Emboli utgör 50% av all tarmischemi

Question 7

Vad är tarmangina?

Answer 7

Trombosbildning i arteriosklerotiska kärl utgör 25% av all tarmischemi. Tarmangina är smärta efter måltid då blodtillförsel är otillräcklig.

Question 8

Vilka anledningar finns det till tarmischemi

Answer 8

Embolisering 50%
Trombosbildning i ateroskleros 25%
Icke-aterosklerosorsakad ex cirkulationssvikt (25%)
Venös emboli i v. mesenterica superior. (ovanlig)

Question 9

Vilka kliniska fynd ska väcka tanken om akut tarmischemi?

Answer 9

Pain och of proportion
Reflektorisk avföring med diarre och ibland blod pga nekrotisk avstötning av tarmslemhinnan.
Rejäl leukocytos (typ 20) och senare laktatstegring.

Question 10

Vilka kliniska fynd ska väcka tanken om akut tarmischemi?

Answer 10

Bukangina
Viktnedgång
Diarré pga långsam viliatrofi.

Question 11

Bukstatus vid tarmischemi?

Answer 11

Sammanfallen buk.
Tarmljud i början normala/lite stegrade, därefter paralytisk. Ev blåsljud i epigastriet.
Tidigt i förloppet är buken mjuk med diffus ömhet som inte ökar nämnvärt vid palpation.
Bukstatus ej i paritet med smärtintensitet.
Tilltagande peritonitretning när tarmen går i nekros.
Ev blodig avföring vid PR.

Question 12

Bilddiagnostik vid tarmischemi

Answer 12

DT-buk med iv-kontrast (CT-angiografi) är den viktigaste undersökningen i akutskedet.

Question 13

Hur behandlar du en tarmischemi?

Answer 13

Initial handläggning:
ABCDE - 2 grova infarter, vätska i.v, syrgas
Analgetika - Morfin 2,5-5 mg, upprepade doser)
V-sond och eventuellt KAD för monitorering av diures
Inläggning med skyndsam diagnostik, vid behov akut kirurgi (inom timmar)
Antibiotika i.v - Risk för bakterievandring från tarmlumen och sepsis
Kirurgi - Embolektomi alternativt tarmresektion
Ev. endovaskulär behandling vid kronisk sjukdom
Dagen efter görs ”second look” på tarmarna, recessera det som behövs. Ibland även ”third look”.
Ofta antikoagulationsbehandling efter kirurgi för att förhindra nya tromber