Akut Kolecystit Flashcards
Etiologi till gallsten
Gallsten (90 %) som ger avflödeshinder från gallblåsan. Absolut vanligaste orsaken.
Kolecystit utan gallsten:
Akalkulös kolecystit – Predisponeras av t.ex. kirurgiska ingrepp, trauma, brännskador och/eller långvarig parenteral nutrition.
Patofysiologin bakom gallsten
Gallsten leder till kolestas → ökat tryck i gallväggen → ökat tryck i kombination med gallsyror och lipider som irriterar och skadar slemhinnan i gallblåsan → inflammation med ökade prostaglandinnivåer vilket stimulerar till ökad sekretion från gallblåsan → ond spiral med stigande tryck och ökande inflammation i gallväggarna.
Hur är symtombilden vid en kolecystit
Ofta utstrålning mot ryggen och höger skulderblad/axel.
illamående
Smärta under höger arcus
Kontinuerlig gallstensliknande smärta med längre duration än ett gallstensanfall. Förvärras ofta av rörelse (till skillnad från anfall)
Lokal peritonealretning under höger arcus:
Murphys tecken – Palpera under höger arcus och be patienten ta ett djupt andetag, gallbåsan skjuts ner mot undersökarens fingrar och detta leder till ökad smärta vid inandning → positivt Murphys tecken.
Feber
Diagnostik vid akut kolecystit
Vid kolecystit med avflödeshinder ses normalt stegrat ALP men ingen/lätt avvikelse på ASAT/ALAT.
CRP och LPK stegrat.
Akut ultraljud – Klassiskt ses tjock vägg (>4–5 mm) i gallblåsan, ödem och eventuellt dilaterade gallgångar. Man kan även testa Murphys tecken med proben (hög sensitivitet).
Behandling vid kolecystit
Fasta (viktigt) – Tänk på att ge parenteral näring.
Smärtlindring – NSAID, t.ex. Toradol® (ketorolak) intramuskulärt. Opioider/spasmolytika kan ges vid behov om NSAID kontraindicerat.
Vätskebehandling (Ringer-Acetat).
Akut operation med kolecystektomi (helst inom 1 dygn, upp till 72h) görs vid misstänkt komplicerad kolecystit eller vid progress av symtom - Oftast att föredra pga minskad risk för komplikationer och kortare vårdtid.
Elektiv kolecystektomi - Konservativ behandling med smärtlindring, antibiotika, fasta och vätskebehandling för att sedan göra en elektiv kolecystektomi i ett lugnare skede.
