Gikten Flashcards
Ge en kort översikt om gikt
Gikt är en oftast akut uppkommande artrit eller synovit i strukturer klädda med synovialmembran, såsom bursor eller senskidor, som orsakas av en utfällning av uratkristaller i dessa strukturer.
Primär gikt (idiopatisk gikt) - Ovanligt. Beror på ärftliga enzymrubbningar. Bör misstänkas vid gikt hos yngre patienter.
Sekundär gikt (vanligast) - Beror på ökad purinbelastning, vilket hänger samman med antingen ökad uratbildning eller minskad uratutsöndring.
Uratkristaller fälls ut när mättnadsgraden av urat överstigs, i normal kroppstemperatur: > 400 µmol.
Berätta lite om patofysiologin vid gikt
Urat bildas vid nedbrytning av puriner. Puriner utgör en del av DNA:t och finns även i proteinrik mat. Hyperurikemi är en föresättning för gikt men majoriteten av personer med hyperurikemi utvecklar inte gikt. Höga nivåer av urat beror på hur mycket urat som bildas respektive hur mycket som filtreras ut (vid t.ex. behandling med tiazid- och loopdiuretika minskar filtrationen av urat vilket ökar risken för gikt). Individuella skillnader i bildning av uratkristaller och/eller förmågan till inflammatorisk respons på dessa kristaller spelar stor roll för huruvida en person med hyperurikemi kommer att utveckla gikt. När uratkristaller deponerats i en led kan immunförsvaret gå till attack mot kristallerna vilket orsakar en inflammation. Inflammation över tid leder till skada på leden.
Vilka faktorer kan leda till ett giktanfall?
Faktorer som kan trigga igång en giktattack är bl.a. trauma, kirurgi, fasta, fet mat och dehydrering. Andra faktorer som kan trigga igång en attack är alkohol och initiering av uratsänkande mediciner.
Vilka mediciner är särskilt kända för att utlösa gikt
Tiazid och loopdiuretika
ASA
Symtom på gikt
Patienter med gikt får oftast återkommande attacker som spontanläker efter 7-10 dagar. Oftast sitter gikten i fötterna där stortåleden är vanligast (“portvinstå”). Symptomen uppkommer hastigt, ofta nattetid, med ökande smärta under 12-24h. Artritattacker kan återkomma med intervaller om veckor-år.
Diagnostik vid gikt
Den kliniska bilden i kombination med:
Stegrat CRP
Kreatinin (för att utesluta njursvikt)
P-urat – Nivåer över 400 μmol/L krävs för att uppnå mättad lösning i blod, deposition av urinsyra och utveckling av gikt. De allra flesta har ett förhöjt värde men vid akut gikt sjunker urat och då kan värdet ligga under 400 μmol/L.
Ledpunktion – Uratkristaller ses. Om den kliniska bilden är tydlig kan det räcka med ett p-urat och klinisk bild. LPK är högt med granluocytär övervikt.
Vilka röntgenundersökningar kan man göra vid gikt?
Ultraljud - för påvisande av dubbelkonturer på ledbroskytor. Uppträder redan innan symptom.
deCT (datortomografi med dubbelenergiteknik) - kan påvisa uratdepositioner.
Icke-farmakologisk behandling vid gikt
Viktnedgång vid övervikt
Minskat alkoholintag
Minskat purinintag
Se över läkemedel som kan påverka uratutsöndring
Farmakologisk behandling vid giktattack
NSAID-kur i 1-2 veckor
Prednisolon 30mg x1 i 5 dagar (bra för de som inte kan ha NSAID)
Kolcikin 1 mg direkt, sen igen 0.5 efter 1 och 12 timmar och dagen efter 0.5mg x3.
Farmakologisk profylaxbehandling vid gikt
Allopurinol - Hämmar kroppens urinsyrasyntes genom att blockera enzymet xantinoxidas. Således minskar urinsyranivån i plasma och graden av uratutsöndringen i urin minskar, vilket leder till mobilisering och upplösning av uratutfällning i vävnaderna.
Indikationer: >1-2 giktattacker/år, förkomst av tofi eller uratnjurstenar.
Ålder < 40 år, urat > 480, multipelt ledengagemang och komorbiditeter talar starkt för recidiverande sjukdom och behandling bör starkt övervägas.
Sätts in i lugnt skede. Dosen ska inte justeras under anfall (varken ökas eller minskas) eftersom det kan förvärra symptomen. Dosen styrs av uratvärdet, där målvärde normalt är <360 umol (<300 vid tofös gikt). Startdos är 100 mg och dosökas med 100 mg en gång per månad tills detta uppnåtts.
Under de första 2-4 månaderna rekommenderas kontinuerlig behandling med anfallsprofylax, exempelvis Naproxen 250 mg 1x2, Prednisolon 5-7,5 mg 1x1 eller Kolkicin 0,25-0,5 mg 1x2.
Dosökning innebär ökad risk för anfall. Ge därför anfallsprofylax, t.ex. NSAID, under 3-5 dagar i anslutning till dosökning.
