Förmaksflimmer Flashcards
Etiologi till förmaksflimmer
> 50% förklaras av bakomliggande hjärt-kärlsjukdom som: Hypertoni, hjärtsvikt, vänsterkammarhypertrofi, kranskärlssjukdom eller andra förmaksarytmier som AVNRT eller AVRT.
Förmakflimmer kan även komma sekundärt till tyreotoxikos, läkemedelsintox, alkohol, diabetes KOL eller infektion samt stress från kirurgi. Sömnapne kan även vara utlösande.
i 25% av fallen hittar man ingen bakomliggande orsak eller riskfaktor som förklarar flimret.
Hur klassificeras förmaksflimmer efter duration?
Paroxysmalt: > 1 episod, konverterar automatiskt till sinusrytm, duration <7 dygn. Vanligen sker konverteringen inom något dygn spontant
Persisterande: > 1 vecka som dessutom kräver farmakologisk behandling eller elkonvertering
Långvarig persisterande: > 1 år.
Permanent: Kronisk som inte svarar på försök till konvertering.
Vilken medicin har en primär och sekundärpreventiv effekt vid förmaksflimmer?
ACE-hämmare och ARB. Höga nivåer av angiotensin II ökar risk för förmaksflimmer då det stimulerar till förmaksfibros, kammarhypertrofi, oxidativ stress och inflammation samt påverkar gap junctions och calciumbalansen i hjärtmuskelcellerna.
Framförallt vid samtida vänsterkammarhypertrofi.
Vad krävs för en elkonvertering
Normokalem fastande individ med debut inom 48 timmar eller har tagit sin AK slaviskt de senaste 3 veckorna
Vilka mediciner kan användas för frekvenskontroll av ett förmaksflimmer?
Betablockad - Förstahandsval. Kombineras med digitalis och diuretika vid tecken på samtidig svikt.
Kalciumblockad - Verapamil eller Diltiazem. Läkemedel jämförbara med betablockerare vad gäller negativ kronotrop effekt. Används framförallt för patienter som fått biverkningar av betablockerare. Kontraindicerade vid samtidig hjärtsvikt.
Digoxin (digitalis) - Sänker frekvensen men saknar effekt för omslag till sinusrytm. Ges framförallt vid samtidig hjärtsvikt. Kontrollera kalium frikostigt, hög arytmirisk redan vid lätt hypokalemi! Sätt ut digoxin vid tecken på bradykardi!
Amiodaron (Cordarone) - Framförallt vid samtidig hjärtsvikt. Amiodaron är i jämförelse med övriga antiarytmika mest effektivt för att förhindra recidiv av förmakslimmer. Läkemedlet har dock flertalet biverkningar med påverkan på andra organ än hjärtat (hud, blod, tyreoidea, lungor, lever) och används i Sverige ofta som ett sistahandsalternativ.
Vad kan de frekvenskontrollerande medicinerna ge upphov till?
Sinusknutedysfunktion.
Vid vilka fall ska man dosminska eliquis
Ålder över 80. Kreatinin > 133 eller kroppsvikt < 60kg
Komplikationer av förmaksflimmer
Stroke och tromboembolism
Hjärtsvikt
Vaskulär demens . Oberoende av strokerisk, ökar risken med 40-60%.
Depression 20%
Chadsvasc
Hjärtsvikt 1p
Hypertoni 1p
Ålder över 75 2p
Diabetes 1p
Stroke/tia 2p
Vaskulär sjukdom 1p
ålder 65 1p
Kvinna 1p
2p eller mer för män, 3 för kvinnor.
HAS-BLED
Hypertension över 160
Abnormal lever/njurfunktion
Stroke
Blödning
Labilt INR
Elderly över 65
Drugs och alcohol (ASA/klopidogrel eller riskbruk alkohol
mer än 3 saker ger hög risk för blödning vid AK-behandling.
Vad händer om man har förmaksflimmer men ej tillräckligt högt Chadsvasc?
De ska ha NOAK i 4 veckor efteråt.
