Schizofreni Flashcards
Ge en kort översikt om schizofreni
Schizofreni har en livstidsprevalens på ca 1%. Sjukdomen har karakteristisk debut, symtomatologi och förlopp. Debuten av de manifesta psykotiska symtomen är smygande över veckor till månader och föregås ofta av en premorbid- och prodromalfas över flera månader till år. Insjuknandeåldern är vanligtvis i ung vuxen ålder. Symtomen delas in i positiva, negativa och kognitiva symtom. Oftast ses ett skovvist förlopp med progredierande funktionsnedsättning genom livet. Diagnosen ställs med hjälp av DSM-kriterier baserat på anamnes, heteroanamnes och bedömning av psykopatologi för att på så sätt kartlägga debut, förlopp, symtom och funktionsnivå. Som led i detta görs en somatisk utredning för att utesluta organisk genes eller utlösande somatisk faktor. Behandlingen utgörs av en kombination av farmakologiska, psykologiska och sociala insatser. Många personer kan med hjälp av anpassade insatser leva ett tillfredställande liv med bl.a. relationer och arbete.
Hur kännetecknat symtombilden vid schizofreni?
Positiva symptom – Hallucinationer, vanföreställningar, desorganiserat tal & tankeförlopp, desorganiserat beteende
Negativa symptom – Bl.a. affektiv avflackning och viljelöshet,
Kognitiva symptom – Domineras av nedsatta exekutiva funktioner. I praktiken ej helt avgränsbart, interagerar med övriga symtomkategorier.
Riskfaktorer för schizofreni
familjär förekomst - 10 ggr ökad risk för förstagradssläktingar, d.v.s 5-10%
manligt kön
hög ålder hos fadern vid konceptionen - kan vara associerad med ökad risk för de novo mutationer
infektioner under graviditet
svält under graviditet
födsel under februari-mars - kan eventuellt bero på exponering av influensavirus under utvecklingen av nervsystemet hos fostret
födsel i urbaniserat område
Vad är en viktig hypotes bakom schizofreni att kunna?
Dopaminteorin. Hjärnan har 5 principiella dopaminerga system. Det mesolimbiska systemet som hanterar belöning, det mesocortikala som hanterar exekutiva funktioner, det nigrostriala (PD) som hanterar motorfunktion samt de uberoinfundibulära som hanterar regleringen av prolaktin (hyperprolaktemi) och hypothalamospinala som modulerar motorkontroll (RLS).
I fallet med schizofreni anser man att det finns en överfunktion av mesolimbiska bansystem vilket ger uppkomst av positiva symtom medan man i mesocortikala system ser en underfunktion vilket medför negativa symtom.
Ange några premorbida tecken på schizofreni
uppmärksammas oftast först vid anhöriganamnes i samband med insjuknande i vuxen ålder. Framkommer då ofta ett mönster under barndomen präglat av tillbakadragenhet, få eller inga vänner, få eller inga sociala fritidsaktiviteter och så småningom ett tilltagande intresse för abstrakta idéer, filosofi, övernaturlighet, eller religiösa frågor.
vad karaktäriserar prodromalfas av schizofreni?
Varar månader till år som successivt övergår i ett första skov
präglas av tilltagande motivationsbrist, inaktivitet, social isolering, sjunkande skol-/yrkesprestationer, nedstämdhet, oro och avflackat känsloliv
diagnostiseras oftast retrospektivt
Hur brukar förloppet av en schizofreni te sig?
Skovvist förlopp med progredierande funktionsnedsättning efter varje skov
första skovet kan uppkomma spontant efter en tids prodromalsymtom, alternativt utlösas av t.ex. en eller flera yttre stressorer, även av droger.
efter första skovet följer inte sällan en lugnare period som kan vara upp till flera år, oftast följt av fler skov med ytterligare funktionsnedsättning efter varje skov. Denna kvarvarande och progredierande funktionsnedsättning mellan skoven särskiljer schizofreni från psykoser som del av affektiva tillstånd
förloppet under de första 5 åren är indikativt för det långsiktiga förloppet
Ge exempel på positiva symtom vid schizofreni
Hallucinationer, från samtliga sinnen med vanligast av typen hörsel, ofta kommenterande eller imperativa. Synhallucination i tidigt förlopp talar snarare för substansorsakad eller organisk orsak.
Tankeinnehåll: vanföreställningar 80% av grandiosa, paranoida eller religösa teman. Hänsyftningsider (upplever sig få dolda budskap från radio, TV), Tankepåsättning (tankar kommer med tvång utifrån), Tankeutbredning (upplelvse att ens tankar tänks samtidigt av andra som en form av eko)
Desorganiserat tal och tankeförlopp: Märks i talet, ordsallad. Flyger bort i samtalet, spinner bort till nya med besläktande ämnen. Överinkluderande och tar med alla oväsentliga detaljer, Perservation avseende ett visst ämne.
Affektinkongurens eller inadekvata affekter.
Desorganiserat eller katatont beteende.
Ge exempel på negativa symtom vid schizofreni
Viljelöshet
Affektiv avflackning
Anhedoni
Fåordighet
Nedsatt förmåga till socialt samspel.
DSM V-kriterier för Schizofreni
Minst två av följande symptom ska föreligga under en betydande del av tiden inom en period av 1 månad (eller kortare vid framgångsrik behandling). Dessutom måste minst ett av dessa symptom vara något av de tre fetmarkerade symptomen. Detta i kombination med kriterier avseende funktionsförmåga, tidsförlopp och differentialdiagnostik:
- Vanföreställningar
- Hallucinationer
-Desorganiserat tal
Påtagligt desorganiserat eller katatont beteende.
Negativa symtom - (se symptom och kliniska fynd ovan).
Funktion och förlopp
- Funktionsförlust inom ett eller flera viktiga områden (t.ex. arbete, relationer) med en påtaglig försämring jämfört med före debuten
- Kontinuerliga sjukdomstecken ska föreligga under minst 6 månader. Prodromalfasen kan räknas in i detta.
- Symtomen kan inte orsakas av substanser, läkemedel eller förklaras bättre av annan psykiatrisk eller somatisk sjukdom
Vilka differentialdiagnoser är bra att överväga vid en schizofreni
Schizofreniformt syndrom - Som schizofreni men funktionsnedsättning under kortare tid (1-6 månader). En patient kan ha flera episoder så länge ingen episod överstiger 6 månader.
Schizoaffektivt syndrom - En sammanhängande sjukdomsperiod under vilken en svår förstämningsepisod föreligger samtidigt med symtom som uppfyller A-kriterier för schizofreni. De psykotiska symtomen ska även föreligga i frånvaro av förstämningsepisoden.
Substansutlöst psykos - Kan orsakas av droger så som cannabis, PCP, LSD, amfetamin m.fl. Drogscreena liberalt.
Vanföreställningssyndrom - utan övriga A-kriterier
Organisk genes:
Epilepsi
CNS-tumör, -trauma, -infektion
Stroke
Systemsjukdomar som SLE eller neurologiska sjukdomar som Huntington
Urakut farmakologisk behandling av schizofreni
Zyprexa 10mg eller temesta 1-2mg i kombination med z-preparat för sömnen.
Vad är förstahandsvalet vid nydebuterad schizofreni?
Risperidon eller abilify (?)
Vad är typiska antipsykotika?
det är första generationen antipsykotika “Haldol och cisordinol”. de ger D2-blockad i mesolimbiska banor. Blockeringen i mesokortikala banor ger förvärring av negativa och kognitiva symtom samt extrapyramidala och prolaktinemi av påverkan på de andra bansystemen.
Vad är atypiska antipsykotikum?
Andra generationens antipsykotika. Risperidon, Olanzapin, quetiapin, klozapin, abilify och reagila. Uppnår effekt genom D2-blockad i mesolimbiska banor. Dock med tillägg av 5-HT-blockad, huvudsakligen 5-HT2A, detta leder nedströms till dopaminmodulering mesokortikalt, vilket lindrar negativa symtom. Även modulering nigrostriatalt och tuberoinfundibulärt, vilket ger minskade biverkningar från dessa banor. Även viss ökad antipsykotisk effekt genom modulering i mesolimbiska banor.
