Osteoporos

Question 1

Definiera osteoporos

Answer 1

Ett tillstånd med förhöjd frakturrisk kopplat till benskörhet med DXA-scan T-score < 2.5 SD

Question 2

Vad ger upphov till primär osteoporos?

Answer 2

Låg östrogenhalt (t.ex. efter menopaus, men män påverkas också) - Ger ökat antal osteoklaster och mindre aktiva osteoblaster.
Åldrande
Livsstilsfaktorer - Stillasittande och kost
Rökning (minskar östrogenets aktivitet och påverkar mikrocirkulationen i benen)
Hereditet

Question 3

Vilka läkemedel kan ge sekundär osteoporos?

Answer 3

Sekundär osteoporos
Läkemedel - Kortisonbehandling är viktigast att känna till. Glukokortikoider har en negativ effekt på osteoblasterna vilket hämmar bennybildning → Sänkt benmassa. Samma effekt har även östrogenhämmare (bröstcancerbehandling) och androgenhämmare (protatacancerbehandling), samt kronisk användning av PPI.

Question 4

Vad är Rank?

Answer 4

Receptor på osteoklasternas yta, aktivering stimulerar cellproliferation och ökar osteoklasternas aktivitet → Ökad bennedbrytning.

Question 5

Vad är Rank-ligand?

Answer 5

Cytokin som uttrycks av osteoblaster. RANKL ger en ökad bennedbrytning genom att aktivera RANK.

Question 6

Ge exempel på osteoporosfrakturer

Answer 6

Lågenergivåld

Distal radiusfraktur
Kotkompression
Collumfemorisfraktur
Bäckenfraktur
Proximal humerusfraktur

Question 7

Indikationer för osteoporosutredning

Answer 7

Tidigare fragilitetsfrakturer - Framförallt lågenergifrakturer på patienter >50 år.
Över 15% risk för osteoporosfraktur inom 10 år enligt FRAX.
Kortisonbehandling i mer än 3 månader

Question 8

Grunderna i en osteoporosutredning

Answer 8

FRAX-kalkylation: >15% ska göra DXA. >20% ska få behandling.
Fråga om längd. >3cm längdminskning yngre än 70 år eller >5cm hos äldre talar för kotkompression.

Question 9

Indikation för farmakologisk osteoporosbehandling

Answer 9

• Låg bentäthet (T-score < -2,0) och tidigare osteoporosrelaterad fraktur

-FRAX >20% frakturrisk inom 10 år
Låg bentäthet (T-score < -2,5) och minst en annan stark riskfaktor (eller två svaga)

-Patient med nyligen genomgången eller tidigare fraktur i höft eller ryggkota, oavsett bentäthet om det inte finns kontraindikationer.

• Alla som behandlas med kortison motsv > 5 mg prednisolon dagligen > 3 månader.

Question 10

Uppföljning av osteoporosbehandling

Answer 10

Utför ny DEXA-mätning efter 2 år för utvärdering av fortsatt behandling med bisfosfonater. Om ny DEXA visar T-score lägre än−2,5 till -2,0 kan fortsatt behandling övervägas