Ischemisk stroke

Question 1

Hur ser etiologin till stroke ut?

Answer 1

Ischemisk stroke 85%
Intracerebral blödning 10%
Subarachnoidal blödning 5%

Question 2

Vad är en minor stroke

Answer 2

Stroke där symtomen gått i (nästan) fullständig regress men på >24 timmar. Man är inte helt överens om vad begreppet innebär men det avser stroke med “mildare” och “icke handikappande” konsekvenser.

Question 3

Hur ser etiologin ut till ischemisk stroke?

Answer 3

Emboli 30%
Storkärlsjukdom i 25% där det sker en tromb i aterosklerotiska förändringar ofta i extrakraniella eller intrakraniella kärl.
Lakunära infarkt 20% i små kärl som förekommer centralt i hjärnan.
25% övriga saker.

Question 4

Varför vill man ha bra blodsockernivå vid stroke?

Answer 4

Högt blodsocker påskyndar nervcellsskada.

Question 5

Påverkbara riskfaktorer vid stroke

Answer 5

Hypertoni - viktigaste riskfaktorn
Rökning
Alkoholkonsumption
Förmaksflimmer
Diabetes
Bukfetma

Question 6

Vilka symtom talar för skada i dominant hemisfär (ofta vänster)

Answer 6

Afasi (kan ej tala)
Apraxi (felaktigt rörelsemönster)
Agnosi (kan ej känna igen saker)
Akalkyli (kan ej räkna)
Alexi (svårigheter att läsa)

Question 7

Vilka symtom talar för skada i icke-dominant hemisfär (ofta höger)

Answer 7

Störningar i spatial perception
Avvikande språkbruk
Neglekt
Personlighetsförändring

Question 8

Vilka symtom ser du vid påverkan på a. cerebri anterior

Answer 8

Skada i a. cerebri anterior är mer sällsynt (ca 2%) och ger symptom framförallt från nedre extremitet:
Hemipares
Hemianestesi

Question 9

Hur ser skada ut på vertebrobasilarisområdet?

Answer 9

Medvetanderubbning och/eller andningspåverkan
Ipsilateral cerebellär-, kranialnerv- och hjärtstamspåverkan.
- Ataxi
- Nystagmus
- Yrsel
- Påverkan på balans
- Svalg/tungpares
- Dysfagi/dysartri
Kontralaterala senosriska och motoriska bortfall.

Question 10

Vad är Wallenbergs syndrom?

Answer 10

Wallenbergs syndrom - Infarkt i laterala delen av medulla oblongata som ses vid ocklusion av PICA eller vertebralis. Karakteristisk symptombild vid Wallenbergssyndrom:
Yrsel, nystagmus
Kräkningar, hicka
Heshet, svalgpares, ev smärta från halsområdet
Ipsilateral dystaxi och fall
Korsat spinothalamicussyndrom: Kontralateral nedsättning av smärta och temperatur i armar och ben
Ipsilateral nedsättning av smärta som temperatur i ansiktet
Ipsilateralt Horners syndrom

Question 11

Tecken på basilaristrombos?

Answer 11

Djup vakenhetssänkning
Mios med pin-point pupill men bevarad ljusreaktion
Bilateral positiv babinskis
Patologisk Dolls-Eye

Question 12

Redogör för delarna i NIHSS

Answer 12

Metvetandegrad
Orientering: Månad och ålder
Förståelse: Slut ögonen, knyt handen.
Ögonmotorik: Åt höger och vänster
Synfält: Med konfrontationstest
Facialpares
Pares i armar och ben
Ataxi händer/fötter
Sensibilitet
Språk: visa bilderna och meningarna.
Dysartri: Läs ord från listan.
Neglect.

Question 13

När görs DT-angiografi vid stroke?

Answer 13

Om patienten är akutell för trombektomi eller misstänkt dissektion.

Question 14

Differentialdiagnoser vid ett strokelarm

Answer 14

Tumör
Epilepsi
Hypoglykemi
Infektion med systempåverkan
Borrelia
Migrän/temporalisartrit.

Question 15

Vad har man för lipidmål efter en stroke?

Answer 15

LDL < 1.4, Kolesterol < 4.5.

Question 16

Vilken antitrombotisk behandling brukar man ge vid en stroke?

Answer 16

Förstahandsbehandling vid icke-embolisk ischemisk stroke där NIHSS ≤3 samt högrisk-TIA är ASA 75 mg x1 + klopidogrel 75 mg x1 i 3 veckor. Därefter klopidogrel 75 mg x1 i monoterapi

Förstahandsbehandling vid icke-embolisk ischemisk stroke där NIHSS >3 är klopidogrel 75 mg x1 i monoterapi.

Vid stroke som beror på emboli från hjärtat (t.ex. förmaksflimmer) ges istället NOAK/Waran.

Question 17

Var går gränsen för trombolysbehandling?

Answer 17

Trombolys ska INTE ges om >4,5 timmar sedan symptomdebut eller senast patienten var symtomfri

Question 18

Ska man behandla högt blodsocker i akutskedet av en stroke?

Answer 18

Behandla feber, förhöjt B-glukos (<7-8 mmol/L), infektioner och hypoxi. Förhöjt B-glukos är förknippad med dålig prognos, bl.a. pga. ökad metabol acidos från anaerob metabolism, fria radikaler och ökad permeabilitet i blodhjärnbarriären.

Question 19

Var går gränsen för att behandla ett blodtryck vid stroke?

Answer 19

Blodtrycket brukar i akutskedet vara högt och detta är något som accepteras. Blodtryck <220/120 mmHg accepteras. När den akuta fasen är över ska dock blodtrycket behandlas aggressivt.

Detta gäller patienter som EJ behandlats med trombolys då trombolysbehandade patienter ska ha bättre blodtryckskontroll för att undvika blödning

Question 20

Vad laddar du med vid en ischemisk stroke?

Answer 20

ASA 300 därefter 75mgx1.

Question 21

När får man köra bil efter en stroke?

Answer 21

efter 6 månader

Question 22

Vad är en trombolysbehandling?

Answer 22

Trombolys innebär att man ger en plasminogenaktivator, alteplas (Actilyse), som omvandlar plasminogen till plasmin. Plasmin bryter ned fibrin vilket löser upp proppen.

Blodtrycket bör inte överstiga 185 systoliskt eller 110 diastoliskt i anslutning till trombolys eller en vecka därefter. Catapressan eller
trandate används.

Question 23

När kan man ge LMWH efter en stroke?

Answer 23

24h efter

Question 24

Kontraindikationer till trombolysbehandling

Answer 24

Intracerebral blödning.
Pågående AK-behandling (om akut PK-INR under 1.6. kan man ge)
Insjuknande mer än 4.5. timmar
Medvetslöshet
Hög NIHSS
Blodtryck mer än 185/110.
Stroke/skallskada senaste 6 veckorna.

Question 25

Indikationer för trombektomi?

Answer 25

Upp till 24 timmar om man har påvisbar hjärnvävnad som ska räddas.
Wake-up stroke
NIHSS över 6
Central kärlockulsion på CT-angio.