AKS Flashcards
Definera en instabil angina
Instabil angina pectoris - Bröstsmärta på grund av ischemi i myokardiet både vid ansträngning och vid vila. Oftast orsakad av partiell eller intermittent ocklusion i kranskärl med trombpålagring. Instabil angina innebär:
-Nydebuterad angina med ökande symtom de senaste 4 veckorna
-Förvärrade symptom av redan känd tidigare stabil angina de senaste 4 veckorna
-Debut av viloangina de senaste fyra veckorna.
- Angina pectoris som debuterar första 4 veckorna efter en hjärtinfarkt
Definera en STEMI
ST-höjningsinfarkt (STEMI): ST-höjningsinfarkt innebär en kombination av typiska symtom, förhöjda biokemiska infarktmarkörer och EKG med nytillkommen ST-höjning och/eller ny Q-våg. Vid klinisk misstanke om akut hjärtinfarkt och samtidig nytillkommen LBBB/RBBB ska patienten handläggas som vid en STEMI.
Hur ser ett vänstergrenblock ut på EKG?
Breda QRS-komplex (120 ms) och avsaknad av q-våg i vänstersidiga avledningar (I, aVL, V5 och V6)
Depolariseringsriktningen (höger till vänster) ger bred R-våg eller M-format komplex i vänstersidiga avledningar (I, V5-V6) och bred djup S-våg i högersidiga avledningar (V1-V3). Vanligtvis ses även vänsterställd elaxel (< -30 grader)
Hur ser ett högergrenblock ut på EKG?
Breda QRS-komplex (>120 ms)
Högersidiga bröstavledningar (V1-V3): En andra R våg (R´) vilket ger ett M-format QRS-komplex. I högra avledningar ses även diskordanta ST-T-förändringar
Vänstersidiga avledningar (V5, V6, I och aVL): Bred S våg ger ett W-format mönster
Definiera en NSTEMI?
Icke-ST-höjningsinfarkt (non-STEMI): I många fall med akut myokardischemi ses ST-sänkningar och/eller t-negativiseringar istället för ST-höjning. Dessa patienter har oftast ett visst blodflöde kvar i det drabbade kärlet vilket gör att ischemin begränsas subendokardiellt eller till fokala områden. NSTEMI diagnosen baseras på en kombination av typiska symtom (med eller utan EKG-förändringar) samt förhöjda biokemiska infarktmarkörer.
Vilket tillstånd ska man misstänka vid AKS hos en ung qvinna?
Spontan kranskärlsdissektion
Vilka former av hjärtinfarkt finns “typer”
Typ 1 - vanlig
Typ 2 - missmatch mellan syre och behovet, ex vid ansträngning eller anemi.
typ 3 - plötslig hjärtdöd
typ 4a, i samband med PCI, 4b vid stent
Typ 5 - vid CABG.
Redogör kort för patofysiologin bakom en typ 1 infarkt
Den vanligaste etiologin är ruptur av ett lipidrikt plack som resulterar i att kärlväggsstrukturer under tunica intima blottas, vilket drar till sig trombocyter som konformationsförändras och fibrin. Erytrocyter fastnar i denna nätstruktur och en växande plugg i hjärtats kranskärl bildas. Ischemi uppstår i myokardiet som försörjs av blodkärlet distalt om tromben. Detta resulterar i anoxi och nekros. Det dröjer upp till sex timmar innan nekros är patologiskt och anatomiskt påvisbar.
Vilken område försörjer LAD
framväggen och septum.
Differentialdiagnoser till hjärtattack
Lungemboli
Perikardit
Aortadissektion
Pneumothorax
Hjärtsvikt
Mediciner efter en hjärtinfarkt
ASA
ACE-hämmare
Betablockad
Statiner
ev Ticagrelor/clopidogrel
ST-höjning i avledning I, V5, V6 ach aVL.
Left cirkumflexa, lateral infarkt.
ST-höjning i avledning II, III och aVF samt V4R.
Högersidig infarkt, RCA
ST-höjning i avledning II, III och aVF.
Inferior infarkt, Posterior depending artery från RCA
